苏新军

隐匿性阴茎外观比较短小，但在患者阴茎勃起时，阴茎长度正常。通过阴茎的勃起状态判断小阴茎和隐匿性阴茎，如果勃起状态下阴茎非常短小，儿童相对长度小于2.5cm，成人疲软状态小于7cm或勃起状态小于8cm，称为小阴茎。隐匿性阴茎发病率越来越高。其原因有饮食习惯的调整，儿童肥胖后发病率非常高，另外一个因素是孕产妇富营养化，男性婴儿出生时非常肥胖，阴茎相对短小。

男性不育是夫妻未采取避孕措施，规律性生活，但超过一年未正常生育。根据统计学检查、分析，国际上不孕夫妇的发病率越来越高，男性不育有环境因素和其它因素，可通过体检、血液筛查等诊断原因。男性不育症，夫妻双方的因素各占一半，建议男性先做检查，因为男性检查创伤小且较简单、方便，因此建议男性先做相关的不育前的检查。

少精症和弱精症根据病因进行治疗： 1、少精症：由睾丸内分泌异常引起，通过他莫昔芬药物改善睾丸的生殖内环境，刺激睾丸生精，改善精子密度，然后再改善其它的药物治疗； 2、弱精症：弱精症原因有精索静脉曲张、睾丸内环境、精道感染、体内内环境，可通过中西医结合的方法，维生素E、辅酶Q、微量元素锌、抗精道感染药物等，通过综合治疗来改善患者的生殖内环境，刺激睾丸生精，改善睾丸精子成熟度、精子活力。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症很多人是没有症状的。就是结婚之后一直怀不了孕，到医院一查精液里面没有精子，就称为无精症。无精症是睾丸因素引起的问题，还是睾丸外的因素引起的梗阻，要通过一系列的检查来确诊是哪一段出了问题。（第一种，）如果是功能性不射精，比方有性生活有射精的感觉没有射精，称为射精障碍引起的无精。通过检查是本身无精还是射不出来。还有逆行射精，有射精的感觉排到膀胱里面去了，叫逆行射精，那也是无精。我们可以通过电动按摩取精，通过尿液收集精子，做辅助受孕，就是射精障碍引起的无精。第二种就是输精管道引起的梗阻，输精管道梗阻包括附睾段的梗阻、输精管的梗阻和精囊上的梗阻，相对应的有不同的治疗方案。用显微镜再通，显微镜的方法可以做输精管附睾管吻合，输精管的吻合。对精囊段的梗阻可以用采用精囊镜治疗输精管道再通。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症要到医院来确诊。通过精液检查，精浆生化检查，我们有一些定位的指标，可以定位诊断。如果是睾丸因素，就会性激素水平很低，或者睾丸体积很小，或者睾丸活检证实这个人不产生精子，称为睾丸因素的无精。如果是有精子，但是射不出来，就考虑输精管道的梗阻。我们就精浆生化检查，进一步确诊是查果糖偏低、α-糖苷酶偏低，可以定位是精囊段的梗阻还是附睾段的梗阻，这是一个CS的检查。当然，不要忘记追问病史，第一、以前有没有尿路感染的病史？第二、什么尿路感染？有过尿道口流脓，黄白色的脓，这是淋病表现，它也会引起逆行感染，引起输精管道梗阻，引起妇科的炎症，特别是双侧附睾红肿疼痛，发生过这种情况的，要警惕附睾段的梗阻。可以通过显微镜下输精管附睾吻合的方法治疗附睾段的梗阻。以前有疝气病史，三期病死，做过疝气手术，不小心把输精管误扎了，可以做输精管的再通，这是输精管道梗阻。囊段的梗阻，如果查果糖非常低，查精浆B超可能经看到精囊扩张的，考虑精囊端的梗阻，可以用精囊镜去做疏通。

梗阻性无精症根据梗阻部位可分为附睾段梗阻、输精管梗阻、精囊段梗阻三部分。附睾、输精管、精囊等部位出现梗阻，临床称之为梗阻性无精症。附睾段梗阻是由性接触疾病引发的附睾炎引起；双侧疝气手术中误扎输精管，从而引起输精管梗阻；精囊段梗阻是由性传播疾病或尿路感染引起。

针对梗阻性无精症，治疗方法较多，主要包括显微镜技术和精囊镜技术。通过显微镜技术可进行输精管附睾吻合手术等达到治愈的效果；精囊镜技术可治疗输精管、射精管口梗阻，通过精囊镜将梗阻道扩开达到治疗目的。梗阻性无精症患者应及时到院明确梗阻部位，采取针对性治疗。

早泄的程度有轻有重，早泄患者可表现为阴茎勃起角度和硬度正常，但不能完成整个性过程，严重者阴经勃起后未进行正常性生活已出现射精；部分患者表现为无插入困难，但抽插次数不超过十次，时间小于两分钟，无法控制射精。

隐匿性阴茎最佳的手术时间，国内外学者意见不同，具体如下： 1、国外：认为4-5岁，即学龄期前，可减少上学后的自卑感、心理压力； 2、国内：根据临床经验，儿童阴茎过早暴露，会引起尿道口、龟头角化，建议隐匿性阴茎的手术时机选择与包皮的手术时机较接近，即8-14岁，主要为了避免尿道外口、龟头角化，尿道外口的并发症相对比较少。

隐匿性阴茎分为真性隐匿性阴茎和假性隐匿性阴茎，真性隐匿性阴茎需手术治疗，且为唯一解决方法，观察及减肥均不可改变。部分假性隐匿性阴茎患者为肥胖儿，阴阜部脂肪堆积引起，部分可通过减肥可得到改善。若患者脂肪圈很难减掉，则使阴茎发育受限制，特别是阴茎皮肤发育不良，如果将发育不良的阴茎皮肤当包皮切掉，会进一步限制阴茎的伸缩及功能。