舒志强

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
甘露醇，是一种渗透性的脱水药。其临床适应症主要为治疗各种原因引起的脑水肿，包括脑肿瘤、脑外伤、脑出血、脑梗死、脑血栓形成脑栓塞、脑积水以及其他中毒引起的脑水肿。可以明显的降低颅内压力，有效地防止脑组织移位，进而防治脑疝。甘露醇还可以用来降低眼内压力，主要应用于其他降低眼内药物无效时，和手术前的相关准备工作。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
后脑勺即医学上枕骨粗隆这个部位。枕骨粗隆的内部是窦汇即所有静脉窦的汇合处。静脉窦，包括上矢状窦、下矢状窦、横窦和直窦，有时候还包括整窦，因为颅内静脉窦是两层硬脑膜结构，没有血管平滑肌，充满所有颅内静脉回流的血液。一旦后脑勺受伤，损伤到静脉窦，静脉窦出血是没有办法自行吸收的，所以出血非常凶猛。通常很短的时间内出血量很大，导致患者休克甚至死亡。一旦枕骨粗隆部位受伤，后果比较严重。另外在枕骨粗隆的深部，还有大脑的皮层，称之为枕叶即视觉中枢。如果这个部位受损，患者表现为皮层麻，看不见任何事物。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
颅咽管瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，主要好发于儿童和青少年，这种肿瘤绝大部分都位于中颅底的鞍区，而且又临近很多重要的大脑神经结构，主要包括视神经视交叉、大脑垂体和海绵窦。因为颅咽管瘤的位置深在，手术难度比较大，而且颅咽管瘤本身质地坚硬，肿瘤壁有很多钙化，全切非常困难，手术风险也很大，因此颅咽管瘤的手术治疗费用相对比较昂贵。如果是开颅肿瘤切除术，手术费用大约为4万元左右，这包括经额开颅和经颞下开颅；如果选择经鼻蝶入路手术治疗，手术费用大约为5万元左右。假如选择神经内镜经鼻蝶入路手术治疗，手术费用大约为6万元左右。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑炎是一种非常严重的中枢神经系统感染。很多患者患了脑炎以后，即使治疗痊愈，也会留有一部分严重的后遗症。后遗症主要包括肢体运动障碍、肢体感觉障碍、语言障碍、神经系统刺激症状、共济运动障碍以及脑脊液循环障碍。如果是一侧大脑半球的运动区病变，就会导致对侧的肢体偏瘫。如果是感觉区病变，就会导致对侧肢体的感觉减退甚至消失。如果是刺激性病灶，可能会出现癫痫发作。如果在语言区发生病变，会出现失语的症状。有的时候感染特别严重，还会引起交通性脑积水。

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就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
总体而言，脑卒中的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，脑卒中又分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。前者主要是高血压脑出血，蛛网膜下腔出血。如果是高血压脑出血，应该严格控制血压，积极的脱水降颅压和营养神经治疗，出血量超过30ml，应该积极的考虑手术治疗。如果是自发性蛛网膜下腔出血，可能有动脉瘤存在，应该做血管造影，确诊以后尽快考虑做血管内介入栓塞治疗。而缺血性脑血管卒中，如果是大面积的大脑半球梗塞，有脑疝形成的先兆，应该积极的做开颅去骨瓣减压治疗，如果是小面积的脑梗塞，可以考虑药物保守治疗。

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就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
尺神经损伤在所有的上肢神经损伤当中是比较常见的。尺神经损伤的部位主要是腕部和肘部，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹，进而导致无名指、小指爪形手畸形，同时有手指内收、外展障碍和Forment综合征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。如果是肘关节以上的部分损伤，患者同时有这些表现以外，还会有无名指和小指末节屈曲功能障碍。尺神经损伤修复以后，手部内侧肌肉功能恢复较差，特别是高位损伤。

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就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脊髓型的颈椎病在所有的颈椎间盘突出症当中，是最严重的一种类型。这种疾病是因为颈部椎间盘突出，压迫了颈部脊髓，引起了相应的神经系统功能症状和体征。它的治疗手段主要是手术治疗，特别是严重的颈椎间盘突出压迫到颈部脊髓，造成了患者双侧上肢肌力减退、感觉减退、大小便功能障碍，甚至影响到了患者行走功能以及步态异常。这种情况下就必须尽快做颈椎间盘髓核摘除手术，解除对脊髓的压迫。如果患者仅仅是轻微的颈椎间盘突出，脊髓压迫不是特别严重，优先考虑做物理牵引治疗。

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就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
高原脑水肿主要是在高海拔地区，因为急性缺氧所导致的一种中枢神经系统功能严重障碍。特点是发病比较急，主要表现为严重的头痛、恶心、呕吐、共济失调、进行性意识障碍。病理改变主要有脑组织缺血缺氧性损伤，脑循环障碍，因而发生脑水肿，颅内压力增高。治疗主要是对症治疗，立即卧床休息，给予适当的氧疗，保持呼吸道通畅，同时应该积极的考虑脱水降颅压治疗。脱水降颅压治疗一般优先选择20%的甘露醇和呋塞米协同使用，同时应该静脉注射地塞米松等糖皮质激素改善脑循环。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑疝的病人，如果能够及时、积极的做手术治疗，是有可能恢复的。脑上最常见的一种类型，就是大脑镰下疝，其次是小脑幕切迹疝，最为严重的是枕骨大孔疝。大脑镰下疝的患者，经过积极的药物治疗，特别是脱水降颅压治疗，一般都能够获得明显的改善。如果症状继续加重，有可能会形成小脑幕切迹疝。这个时候，就应该积极进行开颅去骨瓣减压手术治疗，甚至开颅进行血肿清除治疗。如果手术很及时，患者的瞳孔可能回缩，神志逐渐恢复。这种情况下，患者也就基本上恢复了。如果是枕骨大孔疝，患者突然呼吸停止，这个时候，即使是及时做了手术，患者有可能会长期昏迷不醒，甚至死亡。

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就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
患者在经历开颅手术以后发烧，也就是体温增高，应该积极的给予退热处理。因为这种情况下，患者的基础代谢率增高，大脑神经细胞代谢增快，必然会更加严重的出现缺血缺氧的症状，进而脑水肿加重。开颅手术以后出现发热，最常见的就是肺部感染。因此应该积极的给予留取痰培养检查，同时给予相应有效的抗生素进行抗感染治疗。另外一部分患者是因为开颅手术以后，下丘脑调节中枢，受到了血性脑脊液刺激，引起了中枢性发热。这种情况下应该积极的给予物理退热和药物退热。