臧全金

脊柱侧凸原因有多种，具体如下： 1、最常见的是特发性脊柱侧凸，所谓特发性脊柱侧凸是找不到原因的侧凸，称为特发性； 2、有些代偿性的双下肢不等长或者斜视也会造成脊柱侧凸，如果把双下肢长度做手术或者其它原因矫正，侧凸自然会矫正，这种称之为继发性脊柱侧凸； 3、有些神经肌肉型，比如脑瘫或者神经纤维瘤病，也会出现脊柱侧凸； 4、创伤引起肌肉组织瘢痕，这些瘢痕牵拉软组织造成一侧紧张、另一侧松弛，也会出现脊柱侧凸； 5、先天性脊柱侧凸，先天性脊柱侧凸是脊柱骨骼因为分节不全或者发育障碍形成的半椎体，这些会导致脊柱两侧不对称发育，导致脊柱侧凸。 总之，引起脊柱侧凸的原因较多，包括环境性、药物性或者发育性、先天性肌肉、神经纤维瘤病。

脊柱结核是结核菌在脊柱中破坏引起的疾病。脊柱结核在X线上表现为破坏椎体和椎间隙，最常见破坏椎间盘。正常椎体中间是椎间盘，有一定高度，从上往下高度相等或者越来越大，如果发现椎体椎间隙变窄，同时合并上位椎体下方和下位椎体上方两个出现信号异常，要考虑脊柱结核可能性。同时脊柱结核在颈椎和腰椎发病率比较大，X线上部分患者能看到脊柱腰椎两侧腰大肌信号。 如果一侧腰大肌信号比另一侧明显隆起来，软组织也扩大，可能会合并有腰大肌脓肿。总体看椎间隙有没有破坏、椎体高度有没有丢失、有没有死骨形成、是否存在局部硬化。也可以看椎旁软组织有没有脓肿、有没有隆起。部分脊柱结核，破坏椎体结构相对比较多，可能会出现多个椎体破坏，这时候可能会出现脊柱前柱破坏，形成脊柱后凸，侧位片上看脊柱形成角状后凸，同样是脊柱结核X线表现特点。

脊柱椎体压缩性骨折睡姿从以下角度分析： 1、如果患者不想手术或者压缩程度比较低，可以采取保守治疗。保守治疗要卧床，因为稳定性是骨折愈合决定因素。一般情况建议在骨折椎体后方垫软枕头平卧，背上过伸位，可以起到复位目的； 2、尽量平卧，因为脊柱椎体是一节一节连起来，如果站立或者坐位，实际受到一定压力。大部分压缩骨折在胸腰段，有屈曲用力，可能很容易发生骨折加重； 3、一般情况下建议脊柱压缩性骨折是平卧位，长期平卧位也可能不适，可以采取侧卧或者俯卧姿势。

腰椎压缩性骨折是椎体前方受到屈曲应力，导致椎体前方压缩，椎体后柱基本完整。压缩性骨折治疗方式首先要根据年龄范围决定，如果成年人骨质结构正常，压缩小于1/5，一般不手术治疗。 但是如果压缩1/3甚至更高，一般建议手术治疗，可以通过切开复位内固定或者经皮复位螺钉固定都可以。做手术之前必须做CT片子，看有没有骨质进入椎管、有没有神经压迫，磁共振也需要检查。对于老年人骨质疏松性压缩骨折，因为骨质条件比较差，现在普遍建议采取经皮椎体成形术，通过局麻方法将骨水泥打入到破坏椎体，起到即刻稳定性作用，减轻患者疼痛目的。目前腰椎压缩性骨折硕鼠治疗方式为经皮椎体成形术和经皮螺钉复位固定术。

脊柱压缩性骨折，要根据患者年龄、自己需求、压缩的程度进行分类。如果压缩不超过1/5，一般成年人不需要手术，可以通过卧床或者通过高低板凳法，即一个桌子高一个桌子低，趴在桌上腰部往下压，通过过伸动作复位。压缩是前方压缩，后方原位置，过伸通过后方压力，前方撑开把压缩复位。如果压缩比例比较大、老年人压缩性骨折，或者部分成年人需要尽快恢复生活，可能也需要手术治疗。 手术治疗方法成年人首先要排除椎管内有没有骨质占位，有没有神经症状。如果单纯压缩骨折可以通过经皮椎体成形术微创手术治疗，老年人可以通过局麻经皮椎体成形术进行治疗。所以骨质疏松性椎体压缩性骨折要根据具体情况断定治疗方式，如果压缩程度比较低，没有神经症状可以通过保守治。但是如果压缩程度比较高，比如压到1/2，或者老年性骨质压缩性骨折，建议采取手术治疗。

腰椎压缩性骨折目前手术治疗效果非常好，也是比较成熟手术技术，患者体征比较好，没有什么明显后遗症。但是由于多种原因，可能会存在以下情况： 1、压缩程度比较重进行手术治疗，患者没有佩戴支具，早期下地活动会导致脊柱后方应力集中，可能会出现脊柱内固定应力，如果骨质质量不是特别好，出现钉子从椎体拔出来情况； 2、因为部分经皮固定没有进行融合，过多活动可能会发生内固定断裂； 3、手术过程中因为手术技术原因，可能会出现神经功能损伤。 总体解释脊柱椎体成形术或者经皮复位内固定术没有大手术并发症。