胡魁

从外观上判断痣是良性还是恶性，国际上通用的通常是ABCD法则。A是指不对称性，如果一个痣外观上是圆形或椭圆形，可能是良性，如果出现不对称，可能是恶性；B是指边缘不规整，良性痣壁的边缘非常光滑，而恶性痣边缘不规则，边界不清晰；C是指色彩斑驳，正常的痣是浅棕色、黑色或皮色，但是恶黑的颜色不均一；D是指直径，通常直径超过6mm的痣就要警惕。 黑痣是黑色素细胞在局部的增生，是一种良性肿瘤，与之相对应的是黑色素细胞瘤，简称恶黑，恶黑占全身体表恶性肿瘤的20%，其中有一半发生在下肢或会阴部，主要是手掌、脚掌等容易摩擦的部位更为多见。无论是哪一种痣，如果出现明显增大、破溃、脱毛、周围出现卫星灶或感染、疼痛等情况，则怀疑是恶性，需要及早处理。将其切除后，交给病理科进行切片化验，最终明确性质。

在平时生活中，人们经常可以在体表发现一些肿物，这些软组织的肿物多数是脂肪瘤。早期脂肪瘤很小，人们很少能够发现，等到发现时，往往已经有几分体积，但是脂肪瘤不会突然长的很大，通常都是缓慢生长。并且脂肪瘤很软，在皮肤下有一个扁圆形或分叶状的团块，大部分没有疼痛。部分脂肪瘤是单发，部分是多发，多发的往往都两侧对称出现，全身的脂肪瘤最多可以达到几百个。 脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞增生引起的一种最常见的良性软组织肿瘤，在肩背部、颈后、臀部、四肢，几乎全身各个部位都可以见到。20岁以前脂肪瘤很少见，到了30岁以上，人体的脂肪开始堆积时，脂肪瘤就会慢慢出现。需要注意的是脂肪瘤和皮脂腺囊肿不同，脂肪瘤和基底的组织可滑动，与皮肤之间也可滑动。而皮脂腺囊肿和皮肤之间粘连固定，是区分两者的重要方面。

腋臭又叫做狐臭，是一种常染色体显性遗传病，受雄激素调控的影响，往往在青春期后出现，女性在怀孕后也会加重。腋臭的治疗方法有两种，一种是非手术治疗，一种是手术治疗。非手术治疗包括外用药物、注射治疗、生活护理，生活护理包括剔除腋毛、保持清洁、洗除汗液。应用药物可以抑制细菌生长，吸附局部气味，注射治疗有两种，一种是注射无水酒精破坏汗腺，但由于并发症较多，而且复发率也较高，因此现在基本上弃用，另一种是注射A型肉毒素，也就是打除皱针的肉毒素，可以抑制大汗腺分泌，能够比较长时间、安全的抑制腋臭的发生。 手术治疗也有两种方式，微创的刮吸、抽吸、修剪治疗，这三种方法可以单独使用，也可以联合使用，手术后都需要局部加压，用八字绷带固定肩膀，促进局部皮肤的愈合，效果会比较持久，少数人会遇到局部坏死的情况，经过换药也都可以愈合。微波治疗是一种比较特殊的治疗，但是费用较高，适用于经济宽裕的年轻人。

瘢痕是人体创伤修复的一种自然产物。相对于瘢痕疙瘩，瘢痕增生更加常见。瘢痕增生常见的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗主要用于瘢痕增生引起的一些功能性障碍，比如眼睑下的瘢痕导致下睑外翻或手上的瘢痕增生导致手指功能障碍。这种瘢痕增生需要及早进行手术治疗，甚至为了美观可以将瘢痕增生切除。 非手术治疗包括激光治疗，可以选择性的针对瘢痕内的毛细血管，抑制毛细血管增生或激光直接打在瘢痕表面，刺激瘢痕表面的皮肤，使瘢痕内的成纤维细胞重新进行排列，进行再次修复。局部的治疗也可以注射抗瘢痕药物或抗肿瘤药物，从而抑制内部毛细血管的形成。

对于有经验的医生而言，面部黑色素痣切除手术相对安全，有一定风险，但风险可控。因为色素痣长在皮肤表皮和真皮，最深可以到达毛囊的根部，不仅有恶变的可能，而且有碍美观，所以对于生长在这些部位的痣，需要进行清除。 对于3mm以上的痣，经过激光点痣之后会留下一个增生比较明显的瘢痕，因此需要进行手术切除。面部虽然摸起来很薄，但实际上面部有五个层次，分别是皮肤、皮下组织、SMAS层、肌肉以及骨膜和深筋膜，做切除手术时最多到达皮下组织，因此对深部的血管、神经没有影响。在手术之前医生会进行切口设计，使瘢痕隐藏在皮肤纹理之中，最终达到一个比较美观的效果。 对于稍微大一些的痣，需要设计一个小的皮瓣，将组织相对富余的部分推到组织缺损的部分，从而可以保证眼、鼻、口的对称性，达到美容的效果，术后可以使用外用药物或通过相关的护理减少瘢痕。

夫妻之间不存在腋臭传染，腋臭又称为狐臭，是一种常染色体显性遗传疾病，在人的第16号染色体上有一个ABCC11基因，它上面的第538号碱基可以调控大汗腺的状态。 大汗腺的分泌同时还受雄激素的调控，在幼年时期大汗腺的分泌并不旺盛，但是到了青春期之后体内的雄激素水平开始升高，大汗腺开始分泌旺盛，会通过顶浆分泌的方式，将分泌物通过毛囊皮脂腺的导管分泌到皮肤表面，而皮肤表面的分泌物是牛奶样的乳白色液体，本身没有味道，但是富含不饱和脂肪酸，在皮肤表面细菌的作用下便会形成刺鼻的气味。

腋臭手术都是局麻手术，只是在局部注射一定量的肿胀液，使局部组织达到麻醉的效果，一种是采用微创的修剪、抽吸或刮吸的方法治疗，也可以两种或三种方法联合使用。从麻醉到术后缝合、包扎，整个过程大概需要2-3个小时，虽然时间较长，但由于是局麻手术，可以通过交流来缓解压力，所以比较轻松。 另一种手术方式是微波治疗，微波治疗的手术过程略有不同，前期也是注射肿胀麻醉液，后期是用一个微波探头对局部皮肤进行微波治疗。在这个过程中皮肤不需要分离，所以术后护理比较简单，没有明显的包扎的时间，因此手术时间会略微加快，但是费用较高，目前尚未普及。

治疗腋臭挂哪个科室要根据每个医院的具体情况而定，可以开展腋臭手术的有普外科、整形外科、烧伤整形科和皮肤外科等，建议在医院的导医处进行咨询。 相对于挂哪个科室，更重要的是找专业领域的医生，比如有些整形医生更加专注于毛发、眼鼻，有些普外科医生可能更专注于甲状腺、乳腺，或更专注于整形和修复，所以最好的方式是在医院的导医处进行咨询。

随着社会老龄化的发展，褥疮越来越常见，最常见的部位包括骶尾部、足跟部和臀部、髋部、背部。褥疮首要的发病原因是受压，对于下肢偏瘫或下肢截瘫的患者而言，因感觉缺失，长时间保持一个姿势以后，局部不适并不能反映到大脑中，所以不能及时变换体位，从而导致褥疮的发生。如果及时为患者翻身，解除局部的压迫之后，褥疮的发生就会中断。 由于骶尾部或臀部经常受到会阴部排泄物的刺激，皮肤处于持续湿润的状态，容易破损，形成褥疮。营养也是很重要的一个方面，营养摄入不足或吸收不足，也都会促进褥疮的发生。总之褥疮是一个高发病率、高死亡率以及高费用的疾病，需要提高重视，预防褥疮的发生。

黑痣破损和身体其它部位破损一样，都会有出血，可能会有细菌侵入，首先需要用酒精、碘伏进行消毒，较深的破损可能需要到医院进行进一步处理。黑痣细胞是一种良性肿瘤，在受到外伤刺激之后，绝大多数保持原状，不会明显增大，也不会自然消失，但有些痣在受到外伤刺激之后，会发生恶变，变成恶性黑色素细胞瘤。 恶性黑色素细胞瘤的发生机制目前还不是非常清楚，但是有两个重要的方面需要注意。大概有2/3的恶性黑色素细胞瘤都是在原有的良性黑痣的基础上发展而来，如果发现黑痣明显增大，要怀疑恶变的可能，一半以上的恶性黑色素细胞瘤都有外伤刺激的病史，手掌、脚掌、会阴等部位反复摩擦也会刺激，容易形成恶性黑色素细胞瘤。因此黑痣的破溃要引起重视，如果局部明显增大，需及时将其切除，不可犹豫。