胡琦

首先要纠正一个概念，老百姓询问肿瘤是否可以活到10年，其实是带着自己非常善良的愿望。针对肿瘤科医生来讲，我们经常会讲到3年生存率和5年生存率。针对恶性肿瘤，如果患者得到了相应的治疗，即当浅表的膀胱肿瘤做了经尿道膀胱肿瘤电切术，或者浸润性膀胱肿瘤接受了标准的膀胱的根治性切除术，手术术后的病理证实患者的病情又非常的理想，患者是可以达到比较良好的预后，这时候可以达到所谓的3年生存期和5年生存期。但是针对一些特殊类型的或者特殊情况的肿瘤，虽然患者也接受了手术，病情较晚，患者接受姑息性的手术，预想的生存年限也要超过不接受手术的生存年限，但是否能够达到10年，显然就像饭要一口一口吃，路要一步一步走，要随着肿瘤的手术术后的随诊相关的治疗一步一步来看，我们希望每一个患者都能够达到10年、20年、30年。

膀胱肿瘤和其它多种恶性肿瘤一样，最基本的发病原因和致病原因显然并没有完全搞清楚，但是它有一些致病因素是相对明确的： 1、家族易感性：即本家族既往有一些膀胱肿瘤的患者，这个家族之内的个体罹患膀胱肿瘤的机会要相应的增加； 2、吸烟：其实膀胱肿瘤还有一个非常严重的致病因素是吸烟，吸烟患者罹患膀胱肿瘤的机会是正常人群的3-5倍，日常的诊疗过程中，我们也会发现，膀胱肿瘤的患者男性居多，女性偏少，其中主要的一个因素就是因为有吸烟。我国吸烟人口每年递增，膀胱肿瘤患病率的增加也是一个严峻的社会问题。烟草中富含丙泊酚和丙烯醛，这类物质通过吸烟进入肺部，通过循环进入血液，最终代谢入尿液，尿液最终要到达膀胱进行一定时间的储尿才会排出体外，这个时间至少要1-2小时，在此期间富含有毒物质的尿液反复的和膀胱黏膜接触，这时就会容易罹患膀胱肿瘤，这是膀胱容易出现膀胱肿瘤的一个致病的机理。

当膀胱产生肿瘤的时候，针对膀胱的不同性质、部位、区域、大小的肿瘤，手术方式有很多种。当膀胱内的肿瘤处在少发，即单发或者是几个肿瘤的范围也不是很大的时候，可以选择局部微创手术治疗，治疗名称叫经尿道膀胱肿瘤电切术，手术是微创的腔内手术，手术不大，创伤也很小，术后恢复会很快。手术最大的特点是术后患者的排尿保持原有的状态，即排尿习惯还是一样的。但是当膀胱的肿瘤处在多发，肿瘤较大、侵犯较深，范围也很大的时候，显然微创的手术不足以将肿瘤完全切净，要选择全膀胱切除术，也叫根治性膀胱切除术。由于膀胱在盆腔内与周围脏器的关系非常密切，当肿瘤发生时，关系有可能变为粘连和侵犯，膀胱切除术在泌尿外科来讲是最大的手术，甚至没有之一。这类手术除了要面临切除膀胱，还要面临下尿路毁坏性的失掉膀胱之后进行尿流改道，尿流改道还牵扯到要进行一些经典的手术方式，比如Bricker手术，即回肠膀胱术甚至输尿管皮肤造口术等，显然根治性膀胱切除术是一个较大的手术。所以针对膀胱肿瘤，早期发现尤为重要，将膀胱肿瘤控制在局部较早期的时候，完全可以选择一些微创的手术，不要任其发展，发展到晚期显然手术创伤就很大。

膀胱肿瘤在接受经尿道膀胱肿瘤电切术后，膀胱得到了保留，但是膀胱肿瘤有一定的复发率，复发率可以达到40%-60%，即很多患者在第一次手术之后，面临肿瘤的复发和第二次手术。膀胱肿瘤电切术后有一个治疗叫膀胱灌注化疗，膀胱肿瘤术后在半年之内、半年到一年之内这两个时期面临高发的风险。膀胱肿瘤可以通过膀胱灌注化疗减低复发率，化疗药物可以包括卡介苗、吉西他滨、吡柔比星等多种药物。针对膀胱癌术后的膀胱灌注化疗，建议大家尽量前往正规医院，因为膀胱灌注化疗药物对患者的膀胱会有不同程度的刺激，治疗的延续，治疗效果，都有赖于正确的灌注方式。

膀胱肿瘤经尿道电切术是一种手术方式，与它对应的疾病是膀胱的非肌层浸润性的肿瘤，非肌层浸润性肿瘤大家可以理解为肿瘤非常表浅，侵犯的程度并不是很深。针对这种类型的肿瘤，需要经过微创的腔内手术就可以达到治疗的目的，这个手术方式简而言之手术的途径是经尿道进行，而不用传统意义上的开放性的开刀手术，在经尿道的电切镜下，可以将肿瘤做彻底的切除。切除的标本也要通过尿道进行取出，经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后在体表并没有留有手术瘢痕，术后的排尿习惯也会和术前完全一样，即做完这个手术，在一定时间的恢复之后，可以和正常人一样站、卧、坐、立位排尿。经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者的膀胱得到了保留，术后还需要接受膀胱灌注化疗的相关治疗。

膀胱肿瘤一经确诊首先要明确它是一种恶性肿瘤，但是由于膀胱癌的一些特性，即在转移复发的相关特性，膀胱肿瘤在早期的时候是不容易出现转移的，但是容易复发。针对膀胱肿瘤要及早的在正规医院接受诊治，行手术治疗之后还要坚持定期的复查、随诊。除此之外，术后的膀胱癌灌注化疗也是必须的，当发现肿瘤复发的时候，还要及时的再次进行相关的治疗。所以及早的发现膀胱肿瘤意义重大。当确认膀胱肿瘤时，不要灰心丧气，及时的治疗就好了。罹患膀胱肿瘤的易感因素，其中包括吸烟，吸烟人口与正常人口罹患膀胱肿瘤的比例是3-5比1，膀胱癌的患者在生活这方面一定要戒烟，这是尤为重要的。

一般老百姓所讲的膀胱疼大多数指的是下腹部局部区域的疼痛，其实在这时候就要有所鉴别，因为人的下腹部除了膀胱脏器之外，还有其它的一些脏器，例如腹腔内的肠管，对于女性来讲在盆腔也会有子宫、附件之类的脏器。当患者出现下腹部疼痛的时候，首先要排外腹腔内肠管的一些相关疾病，甚至要排外一些妇科的相关疾病。如果确定是由于膀胱脏器的相关疾病引起的疼痛，应该这样来看这个问题，一般泌尿系统的炎症有可能导致膀胱局部区域的疼痛，也可能体现为排尿时的尿频、尿急、尿痛。除此之外，当然泌尿系通的肿瘤，尤其是膀胱的肿瘤也可以引起下腹部的疼痛，这个时候就需要接受详细的检查以区分上述疾病。当然膀胱肿瘤的严重性是非常高的，建议出现下腹部疼痛，尤其出现尿频、尿急、尿痛，还是要及时到门诊就诊，以鉴别性的进行诊断和治疗。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
前列腺炎分四型，各型的致病原因并不相同。Ⅰ型前列腺炎即急性前列腺炎，日常生活中，劳累、饮酒、性生活过于频繁的男性容易发生。医源性的因素包括长期留置尿管和前列腺穿刺。身体其他部位的感染，因为细菌可经血流播散至前列腺导致发病。Ⅱ型前列腺炎指的是慢性前列腺炎，原因是病原体通过尿液逆流进入前列腺，常见于反复下尿路感染的患者。Ⅲ型和Ⅳ型前列腺炎发病机制尚不明确，一般认为存在与免疫反应异常、精神心理因素、内分泌性因素有关的可能。

肾上腺器官本身是分泌器官，即要分泌肾上腺的相关激素，所在的位置其实恰恰和名字比较相对应，处于双侧肾脏的上方，所以叫肾上腺。肾上腺的相关肿瘤其实分很多种，首先如果从恶性和良性的角度上来讲，可以分为肾上腺的恶性肿瘤，即肾上腺的癌症或者肉瘤，肾上腺的良性肿瘤虽然不是恶性肿瘤，但是也可以根据有无功能，分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。非功能性肿瘤的相关症状并不多，当肿瘤比较小的时候没有一些相关的症状，而功能性肿瘤因为激素水平产生异常，往往会引起高血压等一些病变。有一些病人尤其是中老年患者血压升高，在这时候来医院就诊其实有很多病人发现了肾上腺的肿瘤。当肾上腺有功能的肿瘤经过手术切除之后，患者可以惊奇地发现血压下降，血压恢复到正常，肾上腺的肿瘤在患者就诊过程中也要根据上述的不同性质的肿瘤接受不同的治疗。