胡清林

超声是一种声波，利用声波反射将体内有病变的问题通过声学信号转变成图像。甲状腺的超声检查无害，没有辐射，而且是甲状腺检查首选的方法。一年内可以反复多次的检查，特别是对甲状腺结节的随访，这是首选的检查方法。 临床中甲状腺如果有病变结节，有两个检查方法，第一种是化验室检查方法，查甲状腺功能有无改变；另一种为超声检查，以判断甲状腺有无结节。

甲状旁腺需要做手术的疾病无非是两大类，一类是原发性；另一类是继发性。原发性疾病只切除增生或肿大旁腺，这一类患者一般切除以后，术后出现并发症的几率比较低。继发性的甲旁亢患者，治疗有三种手术方式，具体如下： 1、切除三个增生的旁腺，加半个增生不明显的旁腺； 2、甲状旁腺四个全切； 3、将四个甲状旁腺都切除以后，取比较正常的旁腺做少量移植。 这三个手术最终结果不相同，如果是做三个半切除，术后甲状旁腺继发甲旁亢增生，复发率比较高。如果做四个旁腺全切，术后发生低钙的概率也比较高。继发性甲旁亢目前多选用全切加移植，而且是经济实用的手术方式。基本手术切完以后，PTH至少是正常1/4以下。

如果甲状腺癌是乳头状癌或滤泡状癌、髓样癌，可能侵犯气管，局部做气管切除、吻合，可以根治，效果较好。 如果甲状腺癌是未分化癌，引起的气管浸润，即使有做手术的机会，效果也不好。因为未分化癌容易出现远处转移，容易逐步出现复发。而且在这种情况下，未分化癌侵犯气管，如甲状腺癌引起气管狭窄，患者没有办法呼吸，才考虑手术治疗。如果未分化癌侵犯气管，通常不主张首选手术治疗。

乳腺纤维肉瘤需要手术治疗。乳腺纤维肉瘤是比较罕见的恶性肿瘤，来源于中胚层的间叶结缔组织，可以是间叶肉瘤，也可能是纤维肉瘤，还有可能是血管肉瘤或淋巴肉瘤。其预后比较差，很容易出现血行转移，比如肺转移。手术治疗主要是以乳房单纯切除为主，因为淋巴结转移比较少。如果肿瘤侵犯到胸肌筋膜，需要连同胸肌的筋膜一并切除。放化疗对肉瘤疗效不肯定，所以发现乳腺肉瘤首选是手术治疗。 因此，在临床过程如果乳腺快速出现增大的包块，一定要到医院及时检查，明确诊断。

如果乳腺纤维瘤比较小，比如1cm以下，超声分类又是3类以下，已明确是良性肿瘤，可以进行观察。如果患者思想顾虑很重，担心会恶变，这一类情况也可以选择微创手术。微创手术是良性肿瘤治疗的首选治疗方法，因为手术创口小，患者恢复也比较快。 一般微创手术多选择3cm以内的结节，而且超声提示是3类的肿瘤。4a类乳腺纤维瘤都一般不建议做微创手术，可以用微创的方式取活检，但是一定要跟患者交代清楚，有可能是存在恶性风险，需要二次手术治疗。

乳腺增生与卵巢功能有关，卵巢功能可以决定雌激素分泌增多和孕酮的减少。如果卵巢功能引起内分泌失调可引起乳腺增生，但是与性生活没有直接关系。 乳腺增生其实与情绪有更直接的关系，如果双方的情绪较好，性生活和谐对乳腺增生、乳腺疼痛的缓解有好处。而且此类患者乳腺增生发生率可能较低，因为乳腺增生与卵巢功能、内分泌失调明显相关。

乳腺良性肿瘤主要分两大类，即纤维瘤和乳头状瘤。如果是纤维腺瘤，术后的病理结果不会显示恶变，乳头状瘤有6%-8%的左右有可能合并恶性病变。所以，乳腺上有包块以后，一定要引起重视，特别是超声分类在4类以上的患者，一定要考虑手术切除，且切除以后一定要送病检。 超声检查为3类及3类以下多数都是良性肿瘤，这一类患者平时需要引起重视。如果包块比较大，还是需要做手术送病检，以明确病理性质。

甲状腺全切是大手术，因为是四级手术。甲状腺在颈部，而且周围有比较重要的神经，如喉返神经、喉上神经，也有重要的血管，如颈总动脉、颈内静脉。 此类手术在手术风险的规避上，如果能很好的保护神经、保护甲状旁腺，不损伤血管，大手术可变成小手术。手术没有大小，需根据是否出现现并发症判断。甲状腺手术都是四级大手术，在临床上其手术难度和手术风险均较高。这一类手术一定要到有资质的医院或找有资质的医生去做，这样才能比较安全。

乳腺的微创手术现在有两大类，具体如下： 1、乳腺旋切：将乳腺良性结节通过旋切取出； 2、乳腺微波消融：通过高温发生凝固性坏死达到变性。 乳腺微创旋切是将包块取出，微波消融是让包块粘合变性，但是没有取出，这是两者的差别。这两类手术做完以后住院时间都比较短，微波消融可能需住院3天左右，旋切术后需要住院3-4天。此外，两种手术术后均需加压包扎。

乳头溢液是乳头主动或被动的液体流出，乳头溢液可以是浆液性、白色、黄色，也可能是咖啡样，或者是血性。如果溢液是生理性，比如怀孕初期导致，随着生产以后就可以自愈。如果是病理性，即乳头状瘤导致有暗红色、咖啡样溢液，这一类患者不会自愈，需要手术切除有病变的乳头状瘤。 如果完全是血性溢液，更应该引起重视，因为有可能是乳腺癌表现。这一类患者需要做进一步检查，首选乳管镜和超声检查，可明确病变性质。因此，一般情况下乳头溢液除生理性的情况以外，其它情况一般不会自愈。