胡江

讲解医师：胡江涛  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院脾胃病科
脾胃湿盛的提法不是很准确，应该是脾虚湿盛，脾喜燥恶湿，与胃喜润恶燥相对，分别指脾和胃的生理特点。盛就是多的意思，是脾的一种病理状态，脾能运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡，脾虚不运则最易生湿，而湿邪过盛又容易困脾，称为湿困脾土，可以出现头重如裹，就是头部自觉重坠，就像布袋束裹的一个感觉。此外，还有脘腹胀闷、口黏、口干不想喝水等情况。\n倘若脾气虚弱，不能健运水湿，会导致水湿停聚，称为脾虚湿盛，可以出现肢体困倦、乏力、不想吃饭、脘腹部胀满，并且痰多、大便不成形，局部或全身水肿等情况。总之，脾具有恶湿的特性，并且对于湿邪有特殊的易感性。

库欣综合征低钾常见表现如下： 1、神经方面：主要表现出肌肉酸痛或感觉异常、肌张力降低、腱反射减弱或消失，少数患者可以出现精神萎靡、反应迟钝、定向障碍、嗜睡甚至昏迷； 2、肌肉方面：表现出肌无力、肌麻痹、胃肠蠕动减弱、腹胀和肠麻痹，严重的病人甚至可以引起呼吸肌麻痹致死； 3、心脏方面：主要表现为心律失常，比如早搏、房室传导阻滞、心室颤动等，严重也可以致死，还容易诱发洋地黄类药物的心脏中毒，并且出现相应的心电图异常表现。 长时间低钾可以引起酸碱平衡紊乱，特别是肾脏损害、肾小管损害，进而引起肾小管结构和功能异常，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、甚至肾性尿崩症等。

肾上腺皮质激素是诸多激素的合称，糖皮质激素是肾上腺皮质激素中的一种或一类。肾上腺皮质激素由肾上腺皮质分泌，肾上腺皮质是肾上腺外层的内分泌腺组织，在酶的催化下肾上腺皮质可以以胆固醇为原料合成多种肾上腺皮质激素，因此又可以统称为类固醇类激素。已知从肾上腺提取的类固醇类物质超过50种，其中大部分并非向肾上腺外分泌。 肾上腺皮质激素又分为最重要的三大类肾上腺皮质激素，包括皮质醇，即肾上腺糖皮质激素、醛固酮，即肾上腺盐皮质激素、类固醇的性腺激素。并且它们分别参与体内糖代谢、水盐代谢、性发育等功能，因此又称为肾上腺皮质激素或者肾上腺糖皮质激素、肾上腺盐皮质激素、肾上腺性激素。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

一般情况下，狭义的甲状腺检查指甲状腺抽血检查，正常饮食对甲状腺功能的抽血检查影响并不大，紧急情况下抽血检查甲状腺功能不需要空腹。但需要注意避免过度进食，不能吃含油脂过多、含碘量高的食物，在化验前尽量避免饮用咖啡、浓茶。还需要注意规律休息、避免熬夜等。所以建议空腹检查，如果进食的食物不多，也可以吃过食物以后来检查，但抽血前最好需要跟医生进一步沟通或者确认。 甲状腺疾病检查主要包括甲状腺实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺细针穿刺细胞学检查。除抽血外，还需要进行甲状腺定位检查，比如甲状腺超声无需空腹；核医学检查需要空腹检查；细针穿刺建议空腹进行，避免穿刺过程中出现恶心、呕吐或者其它不良反应。

甲状腺内见丰富血流信号是甲状腺超声报告中的描述。甲状腺彩超可以显示甲状腺组织血流情况，甲状腺内见丰富血流信号提示甲状腺血流供应增多，可见于多种疾病，比如典型的甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿。在这种情况下，甲状腺功能亢进，肿大的甲状腺内血流供应明显增多，超声影像可以见到大片血流红色信号，称为火海征。 甲状腺恶性肿瘤生长迅速，使血液供应同样很丰富，也可以看到血流信号增多。但绝不能认为甲状腺结节内血流丰富就是恶性疾病，也不能认为甲状腺内血流丰富少、血流不丰富、血流少或者无血流信号就是良性疾病。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺形态缩小常见于先天性发育异常和甲状腺后天萎缩两个原因，具体如下： 1、先天性发育不全：常见于患儿甲状腺本身存在发育缺陷或者在妊娠期间患有某些自身免疫性疾病，部分抗体透过胎盘屏障影响到胎儿，或者在妊娠期间服用抗甲状腺药物或者激素，都会导致先天性甲状腺发育不全； 2、甲状腺后天萎缩：常见甲状腺自身免疫性疾病，比如萎缩性甲状腺炎属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种，常常会导致甲状腺萎缩。 如果发现甲状腺萎缩或者缩小，首先要判断甲状腺的功能情况，判断萎缩原因进行功能纠正、病因治疗，常用甲状腺超声或者其它检测进行定期随访。

甲状腺片状低回声区是甲状腺超声报告中的描述，超声提示片状低回声常见于甲状腺炎，尤其是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎，提示甲状腺内存在不均匀炎症破坏状态。甲状腺超声是现在常见的检查，操作方便、无创、经济，是一种很好的检查手段。甲状腺位置比较表浅，许多病变容易被超声检查发现，甲状腺超声是临床常用的诊断方法。 回声是超声报告的特有描述，根据超声原理观察超声报告中对回声水平的形容。如果回声均匀说明甲状腺实质正常，如果回声不均匀提示甲状腺实质存在病变，常见于甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎等，正常甲状腺内部呈现中等回声、均匀回声为细密光点。

讲解医师：胡江涛  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院脾胃病科
黄连素不能用来治疗胃炎。胃炎是由多种原因引起的胃黏膜炎症，是胃最常见的消化系统疾病之一，根据临床发病的缓急，可以分为急性胃炎和慢性胃炎两大类型，根据病因不同，可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。黄连素在临床上主要用来治疗因细菌感染引起的腹泻，对于胃炎并没有明确的治疗作用，而且黄连素对胃肠道有一定的刺激性，容易引起恶心、呕吐等症状。\n当患有胃炎时可，以选择H2受体拮抗剂，如盐酸雷尼替丁片、西咪替丁，还有质子泵抑制剂，如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑，此外，还有胃黏膜保护剂，如胶体果胶铋、硫糖铝，或者采用中医中药辨证进行治疗。因幽门螺杆菌感染引起的胃炎，要采用两种抗生素加一种质子泵抑制剂，再加一种胃黏膜保护剂来治疗。另外，要戒烟、忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物，比如阿司匹林、消炎痛、红霉素肠溶片等。此外，还要饮食规律，要清淡饮食，避免过热、过咸、过于辛辣的食物。

女性补充雌激素方法如下： 1、饮食调理，食疗对补充雌激素有一定作用，但不能完全替代治疗性药物。食疗方面主要是选择食物，从食物中获取既天然又安全的植物雌激素，植物雌激素主要有异黄酮和木脂素两大类，异黄酮主要存在于豆类、水果、蔬菜，特别是作为大豆生长过程中的四级代谢产物，异黄酮具有生物活性，与人类雌激素生物功能和结构相似，所以在平时可以多吃各种豆制品，比如豆浆、豆腐。木脂素主要存在于扁豆、谷类食物、小麦、黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中，还可以多吃富含硒和锌的食物，比如牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、芝麻等富含锌、硒的食物。多吃富含维生素D的食物对缓解女性雌激素减少导致的更年期症状有好处，比如蛋黄、瘦肉、鱼肝油、牛奶、奶酪等，可以协调雌激素分泌； 2、除食疗以外，可进行雌激素替补治疗或雌激素替代治疗，首先要进行雌激素测定以及对患者进行评估，雌激素并非可以随意应用，必须在评估完善相关检查后，在医生指导下用药； 3、规律生活，健康的生活方式能改善神经内分泌系统紊乱，保障充足睡眠、规律运动、心态好、避免压力大，避免过度节食。有些女性过度节食常导致雌激素分泌不足，导致月经不规律或闭经，所以过度节食是一种不良的生活习惯。