胡晓磊

维生素D缺乏症常常好发于儿童，临床表现多以骨病变为主，但随着发病年龄不同而有所不同。所以确诊还需进行一些辅助检查。具体的检查项目有以下几点： 1、实验室检查：可以查血清钙、磷浓度下降，碱性磷酸酶升高，24小时尿钙排出量比较少，甚至为零。血中的25-(OH)-D3早期可以表现为降低，血中的甲旁腺素大多有不同程度的升高； 2、骨骼X片检查：常表现为长骨骨骺端，比方说桡骨、尺骨腕端或胫骨、腓骨踝端，早期出现骨骺交界处的膨出展开状，边缘模糊不清，进而表现为毛刷状，重者表现为杯口状的改变。成人表现为假骨折，一种条状的透明区，称为Looser带，一般呈对称分布，可有载重骨弯曲，脊柱前后弯和侧弯、椎体的双凹变形，双髋的髋臼内陷，骨盆狭窄变形等X片上的表现，可以进一步证实维生素D的缺乏症。

佝偻病复诊需要注意以下几方面，一般小孩佝偻病3个月复查一次，检查血液微量元素钙及维生素D。如果在正常范围，症状明显好转，即可停药。对于已经出现畸形的患儿，较轻微的畸形可以进行康复训练，建议每周复诊一次。较为严重的患儿，复查指标符合要求后，可以择期行手术处理，术后1周以及1个月分别复查，明确恢复的情况。指标正常以后可以每半年复查一次。

维生素D缺乏症是维生素D缺乏所致，以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。维生素D缺乏症如果及时发现、及时治疗，可以获得临床治愈。如果没有及时发现，也没有及时治疗，造成比较严重的骨骼改变，则不能完全治愈。 较严重的维生素D缺乏症患者通过治疗，临床症状有所好转，如较严重的O型腿或者X型腿，可以通过矫形治疗，但仍会遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形。建议尽早给孩子添加富含维生素D丰富的食物，如动物肝脏、蛋黄等。经常带孩子到户外活动，多晒太阳，以预防疾病的发生。

维生素D缺乏症患者除需进行合理饮食以外，还需注意日常护理，以帮助患者康复，同时预防其他并发症。具体护理措施如下： 1、衣服应松软，裤带不能束得太紧，且不可束胸，以免造成骨骼畸形； 2、不能完全站立时，鼓励患者做俯卧、抬头、展胸动作，1岁左右患者不宜多走、多站，以免引起下肢畸形，对下肢可做肌肉按摩； 3、多进行日光照射，在不影响保暖的情况下，尽量暴露皮肤； 4、对患者进行洗护和按摩时，动作要轻柔，以免引起骨折； 5、密切观察病情变化，定期复查相关指标。

维生素D缺乏症需要在发生骨折和骨骼畸形之前尽快采取治疗措施，治疗期间需注意观察病情变化，及时调整用药，此外我们还需要注意以下几点： 1、患者不宜久坐久站，不可过早的行走，也不可以勉强患者坐或者站立，以防发生畸形或者骨折； 2、充分利用自然条件，增加日光照射，可以增加户外活动时间，适当进行锻炼； 3、治疗期间应该观察婴幼儿的精神状态是否有减轻，比方易激惹、烦躁、睡眠不安、夜哭、多汗这些症状是否有所改善，如果没有明显的改善，需要及时与医生沟通； 4、在治疗期间需要预防各种呼吸道和消化道疾病和急性传染病； 5、补充维生素D时，应该监测血钙、血磷的血清水平。高血钙时应立即停用。应注意联合钙剂的使用，避免发生高钙血症。

维生素D缺乏症是因维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，骨盐不能正常沉积在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的一种慢性营养性疾病。如果是小孩，可能会出现方颅以及颅骨软化等症状。较大的儿童可能会出现鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠样改变。如果是儿童在学走或者学坐时出现佝偻病，可能会出现脊柱侧凸或者后凸，也有可能造成下肢畸形，引起X型腿或者O型腿，所以必须引起家长重视。

维生素D缺乏症可以影响儿童智力的发育，导致患儿有矮小、方头、鸡胸、串珠肋、四肢无力的症状，严重者可出现畸形，对患者造成较大的影响，应及早进行预防。具体预防措施有以下几点： 1、多摄入富含维生素D的食物，比如鱼、肝、奶类、蛋类食物； 2、增加日光照射，使体内维生素D合成增多，小儿从出生后1-2个月开始，即每天要抱到户外晒太阳，逐步做到每天户外活动至少2小时； 3、在冬季寒冷的地方或者烟尘、云雾多的地方，凡利用日光有困难者，可遵医嘱服用维生素D制剂，同时补充钙剂； 4、定期体检，可以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

维生素D缺乏症是长期缺乏维生素D所引起的营养缺乏症，主要表现是钙、磷代谢障碍导致骨质发生改变。在婴幼儿、儿童可表现为神经系统不稳定，头颅、胸廓、四肢、脊柱、牙齿发育迟缓并出现畸形等。其主要病因为维生素D摄入不足、光照不足，此外，小肠吸收不良、代谢疾病等亦可导致维生素D缺乏症。临床多通过实验室以及影像学检查确诊。对于维生素D缺乏的患者，可通过增加日晒、口服维生素D等进行治疗，在日常生活中，应该多摄入维生素D丰富的食物，并积极进行户外活动，有利于预防维生素D缺乏症。

有日光照射不足、食物中维生素D摄入不足以及肠道吸收障碍是导致维生素D缺乏症的主要病因，具体的病因有： 1、日光照射不足：比方南北极地区、温带冬季、空气污染严重和高楼林立的工业城市、多雨多雾地区等，日光照射不足，这些地区人群容易患维生素D缺乏症； 2、食物维生素D供应不足：长年素食者，进食鱼、肝、蛋和乳类食物比较少的这些人容易患维生素D缺乏症； 3、小肠消化吸收不良：如胃和小肠切除手术的、总胆管梗阻、慢性胰腺炎和克罗恩病等所致的脂肪泻以及肠结核引起的慢性腹泻，均可引起维生素D和钙吸收不良； 4、代谢障碍：严重的肝病、肾功能不全患者会出现维生素D缺乏症。

维生素D缺乏症是以骨骼改变为主的一种维生素缺乏症。儿童维生素D缺乏的典型的临床表现为佝偻病，患儿早期可以表现为多汗、易激动、睡眠不安、肌肉松弛等，即患儿母亲经常讲孩子夜间睡觉不踏实、翻来覆去、一睡一身汗，家里面稍微有轻微的动静孩子就醒了，即夜惊、多汗，一些神经系统方面的症状。 年龄较大以后可以发生颅骨软化，即用手指按压孩子的颅骨，有乒乓球样的感觉，囟门闭合延迟，乳牙迟出。进一步发展可以出现骨骼畸形，如鸡胸、肋骨串珠样改变、X型腿、O型腿，走路年龄推迟、全身生长发育落后、身材矮小、抵抗力下降、易患感染性疾病等一些临床表现。 成年人维生素D缺乏的典型表现为骨软化症，最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。病情严重可有自发性的多处骨折或弯曲变形。这就是维生素D缺乏症的临床表现和它的一些症状、体征。