胡晓磊

佝偻病是一种慢性营养缺乏性疾病，会导致患儿抵抗力下降，出现一些疾病，并影响小儿生长发育，但是很少直接危及生命。一旦发病必须积极治疗。一般的治疗方法有以下几点： 1、一般治疗：坚持母乳喂养，因为母乳的成分中，钙磷比例最适当，比配方奶要好很多，所以现在提倡纯母乳喂养，及时添加含维生素D比较多的食品，多进行户外活动，接受日光照射，在活动期，避免患儿久坐久站，避免骨骼畸形； 2、适当补充维生素D和钙剂：到专业医院，在专门医生指导下，口服维生素D治疗。如果不能坚持口服或患有腹泻病的孩子，可以肌注维生素D，但肌注前要口服钙剂 4-5天，以免发生医源性低钙惊厥； 3、一些孩子就诊的比较晚，治疗的时机没有掌握好，出现骨骼的畸形的后遗症。对于骨骼畸形的孩子，可以适当的进行外科手术矫正，一般在4岁以后可以考虑手术矫形。

佝偻病多见于3个月到2岁的小儿。它主要表现为正处于生长中的骨骼病变、肌肉松弛和非特异性的神经兴奋性改变。重症的佝偻病患儿，还可有消化或心肺功能障碍，影响智能发育和免疫功能。儿童佝偻病分为活动期、恢复期和后遗症期，不同时期有不同的症状，具体表现如下： 1、活动期：出生后3个月发病，早期有神经精神症状，比方说夜惊、多汗、烦躁不安。爸爸妈妈说孩子晚上睡觉特别容易惊，稍微有动静孩子就醒了，睡觉很不踏实，翻来滚去，睡觉出一身汗。医学上称为夜惊、多汗、烦躁不安，这些是神经系统的症状。伴有或不伴有枕秃，存在轻度的骨骼改变。枕秃是平常百姓所说的后脑勺有一圈不长头发，还伴有一些轻度的骨骼改变； 2、恢复期：多数佝偻病经过晒太阳或者补充维生素D后，症状可以消失，体征也逐步恢复正常。X线片上可以看到骨化带重现、增宽、密度加厚。生化检查中的血钙、碱性磷酸酶可以恢复到正常水平； 3、后遗症期：经过治疗或自然恢复，患儿症状一般多可以消失，骨骼改变不再进展，X线检查是正常的表现，或者仅留有不同程度骨骼畸形。

佝偻病不会危及生命，但会造成机体的抵抗力降低，易发生肺炎、腹泻、贫血等疾病，应该引起家长的高度重视。除了常规治疗以外，在日常生活中要注意以下几个方面： 1、合理饮食，平衡膳食，改变不良生活习惯，比方说一些孩子挑食，只吃肉，不吃蔬菜，这些生活习惯都不好，一定要改掉这些不良生活习惯； 2、对于有维生素D缺乏性佝偻病的患儿，出现高危因素的时候，在生长发育过程中，应该避免过早的练习坐、站、扶，蹦跳等动作。过早的做这些动作，会影响孩子的骨骼发育，甚至导致骨骼畸形； 3、切忌长期过量的服用维生素D。有些家长比较着急，但是不能拔苗助长。心急吃不了热豆腐，不能长期过量的服用维生素D，一定要在专业的医生的指导下合理的使用维生素D。如果长期过量的服用维生素D会导致维生素D中毒及并发症； 4、避免食用糖过多，体内过多的糖分也会影响钙质吸收；家长要注意不能给孩子食用过多的糖，一个是影响维生素D和钙的吸收，而且会导致龋齿； 5、充足的日光浴：但是夏天紫外线很强烈，外出活动的时候要做好保护措施，避免太阳暴晒，以防止紫外线过强引起皮炎 这就得不偿失了。

佝偻病主要是由于维生素D的缺乏造成，具体的病因主要有以下几点： 1、日光照射不足：维生素 D是由皮肤经过日照产生。如果日照不足，尤其是冬季需要定期的通过膳食补充。对于婴幼儿和儿童来说，日光浴是使机体合成钙三醇的重要途径，所以照日光对预防维生素D缺乏性佝偻病是非常重要的； 2、维生素D摄入不足：天然食物中含有维生素D非常少。纯母乳喂养的孩子，没有充足的户外活动，会导致维生素D缺乏性佝偻病的罹患危险性增加； 3、钙含量过低或者钙磷比例不当：食物中钙含量不足以及钙磷比例不恰当可以影响钙磷吸收，增加佝偻病的患病风险； 4、维生素D需要量增多：比方说一些高危因素，低体重儿、早产儿、双胎、以及疾病等因素，都会影响维生素D的吸收；婴儿恢复后生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内储存的维生素D不足，则容易发生佝偻病； 5、疾病和药物的影响：维生素D是无活性维生素D，需要经过肝脏和肾脏两次羟化，才能形成有活性的维生素D3供机体使用。肝脏疾病、肾脏疾病以及胃肠道疾病，比方说小儿胆汁淤积症、先天性胆道狭窄或闭锁、难治性腹泻等，都可以影响维生素D的吸收，钙磷比例不当而出现佝偻病。另外，长期使用一些药物，比方说苯妥英钠、苯巴比妥钠可加速维生素D的分解和代谢，而引起佝偻病。

佝偻病复诊需要注意以下几方面，一般小孩佝偻病3个月复查一次，检查血液微量元素钙及维生素D。如果在正常范围，症状明显好转，即可停药。对于已经出现畸形的患儿，较轻微的畸形可以进行康复训练，建议每周复诊一次。较为严重的患儿，复查指标符合要求后，可以择期行手术处理，术后1周以及1个月分别复查，明确恢复的情况。指标正常以后可以每半年复查一次。

佝偻病不仅可以根据年龄、病史、临床症状、体征做出明确诊断，同时可以结合相关的检查来辅助诊断，具体的检查项目有以下内容： 1、体格检查：小孩出生后，常规测量体格生长发育的指标，包括身高、体重等，检查患儿是否存在佝偻病的临床体征，如前囟、枕秃、方颅、胸骨前凹凸、X型腿，O型腿等症状； 2、实验室的检查：比方说血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及1,25-二羟维生素D3的水平； 3、骨骼X线检查：了解骨骼改变的程度，比如说活动期可以看见轻度的骨骼改变，临时钙化带模糊变薄，边缘不整，出现云絮状或者其他形状骨骺的软骨加宽；恢复期可见钙化带重现、增宽、密度加厚；后遗症期骨骼改变不再进展，X线检查正常，仅仅留有不同程度的骨骼畸形。

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的，全身慢性营养性疾病。后遗症期多见于2岁以上的儿童，严重的维生素D缺乏性佝偻病可以残留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠样改变、O型腿、X型腿等。特别严重的可以导致脊柱、骨盆以及下肢畸形，可致身高变矮，开始坐、立、行走的时间延长，并且可以有异常步态。

在孩子的运动方面，我们也有一些建议，佝偻病的患儿需要去加强体格锻炼，对于已经有了骨骼畸形的患儿，可采取主动和被动的方法进行矫正。如遗留胸廓畸形，可以做俯卧位的抬头扩胸运动，下肢畸形可以施行肌肉锻炼，矫正畸形。对于外科手术矫正者，应正确使用矫形器，护理操作时动作一定要轻柔，避免用力过大或过猛，以防患儿发生骨折，这是运动方面需要注意的。

维生素D缺乏性佝偻病，是由于儿童体内维生素D缺乏，而导致钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。所以合理的安排饮食，补充维生素D有利于本病的防治，平时的饮食需要注意以下几方面： 1、孕妇要多食富含维生素及矿物质的食物，预防先天性佝偻病的发生； 2、提倡母乳喂养，按时添加辅食，一般孩子4-6个月的时候，可以酌情添加一些辅食，避免高蛋白、高热量的食物，而忽略其他微量元素的摄入。在辅食添加上应当注意，保证营养均衡性，合理的摄入维生素D、钙、磷等营养元素； 3、鼓励儿童多吃奶类及其制品，最好每天喝500ml奶类。对于有挑食、偏食习惯者，要耐心的帮助其改善，达到饮食均衡。

佝偻病是小儿比较多发的一种慢性营养缺乏性疾病。它是由于维生素D的缺乏，钙盐无法正常沉着在骨骼的生长部位，从而出现了骨骼的畸形。早期症状有神经精神症状，比方说夜惊、多汗、烦躁不安，伴有或不伴有枕秃 ，存在轻度的一个骨骼的改变，恢复期和后遗症期症状或可消失。通常可以根据年龄、病史、临床症状、体征加以明确，或拍摄骨骼的X线片。一旦发病必须要积极的去治疗，坚持母乳喂养，适当的去补充维生素D和钙剂，对于骨骼畸形的这一部分孩子，可以适当的进行外科手术的矫正。日常生活中，还应注意合理饮食，平衡膳食，改变一些不良生活习惯，适当补充维生素D，避免过量使用糖，适当进行日光照射。儿童佝偻病的治疗难度比较大，因此要注重小儿佝偻病的预防保健工作，孕期多食含钙、维生素丰富的食物，多晒太阳。对于体质比较弱、妊娠疾病的孕妇，应当及早的补充维生素D和钙剂，孩子出生后，提倡母乳喂养。