胡志平

多发性肝血管瘤需要根据血管瘤的情况进行并判断，大部分不严重。如果血管瘤位于肝内，不影响肝脏功能、没有压迫周围脏器、没有引起破裂出血，也没有引起凝血功能障碍，如果最大直径＜10cm，这种情况下通常定期随访观察即可。此类血管瘤因为生长较为缓慢，不会对人体有太大影响，对于肝脏功能也不会有太大影响，所以也无需过于紧张。但是对于女性，尤其是在孕期，血管瘤随着激素水平变化，可能会快速生长。在临床中经常遇到怀孕后血管瘤快速增大的情况，对于这种情况建议进行外科干预。如果在怀孕期间，尽管血管瘤不大，但也可以考虑进行相对微创的治疗，如经皮射频或者微波消融，以控制血管瘤生长。 此外，如果存在多发血管瘤，血管瘤生长的特别快或血管瘤体积特别大，位于肝脏边缘存在破裂风险，也建议进行外科手术。当然这种血管瘤通常没有太大危险性，通过这种方式能够将未来可能发生的风险降到最低。

肝血管瘤手术后洗澡时间需根据患者手术的类型、创伤大小确定。手术后洗澡没有明确的时间点，如果使用合适的敷料，术后第一天、第二天均可以洗澡。当然如果没有合适的敷料，在伤口愈合后洗澡较为理想。目前外科手术方式包括腹腔镜下血管瘤摘除、肝部分切除、开刀血管瘤切除或肝部分切除以及更微创的方式，如经皮射频消融术或者微波消融术以及经动脉血管瘤栓塞术，均为目前可供选择的治疗方案，也都是治疗血管瘤的手术方式。如果是进行栓塞或者说是做经皮消融手术，伤口愈合则可以洗澡。但如果患者状态较弱，如年老体弱、无法下地活动，或者生活不能自理洗澡则需延后。 目前存在伤口外用敷料，且多数可以防水。所以应用防水敷料后，洗澡不受影响。尽管伤口尚未完全愈合，或者患者处于恢复过程中，其同样可以洗澡。

肝血管瘤5cm无法消失，因为肝血管瘤目前还没有明确病因，有人认为与先天因素有关，有人认为与后天胚胎发育过程有关。但已经存在于肝脏内的实性病变，需通过手术或者外科消融治疗消除，通常不会消失。但尽管不会消失，也不用过于紧张，因为肝血管瘤是良性病变，生长缓慢，对生命没有威胁，所以只需要定期观察随访即可。但是对于女性患者，激素水平变化会影响血管瘤生长，所以如果在怀孕或者应用激素治疗时，需要密切观察其变化。 在临床中遇到女性怀孕2次后，血管瘤从5cm快速增长到10几cm。当然在怀孕期间或者产后哺乳期间，外科手术难以进行，所以建议在哺乳期之后进行外科手术治疗，整个过程十分顺利。尽管血管瘤很大，但其恢复十分理想。 综上所述，已经发现的血管瘤不能消失，若为其它的病变，如炎症、肝脓肿等，通过治疗之后则能够消失。

血管瘤并不会自行消失，通常是存在医学手段干预才会消失，干预不完全，或者是因为有其它部位血管瘤的萌芽存在，则可能会导致再次生长。如果血管瘤没有经过治疗，通常不会消失，所以无法谈及复发问题。 如果进行处理，如外科手术进行切除、剥除，或者进行消融手术，将5cm血管瘤去除后，则不会复发。因为血管瘤类似于先天性疾病，在胚胎萌芽期可能已经存在，相当于在肝脏上已经有血管瘤的诱因存在。尽管现在影像学手段还没有发现，但随着年龄增长，血管瘤逐渐增大，有可能在其它部位生成血管瘤。此外，如果不是进行切除而是进行消融治疗，有可能存在消融不完全的情况。这种情况下有可能随着血供恢复到之前的状态，逐渐再生长成为较大的血管瘤。所以血管瘤进行手术消失后再次生长，有可能是萌芽状态再次生长，也有可能是消融不完全导致血管瘤再次生长。

肝钙化灶是在临床中经常遇到的问题，在体检报告或者平常在检查其它疾病时会报告患者，提示肝脏有钙化灶，其实不必过于紧张。有以下几种情况会导致钙化灶的发生: 1、受过外伤或者炎症修复后，会有先天性瘢痕，或者有钙质沉积； 2、存在寄生虫，其会导致钙化灶的产生； 3、肝内胆管结石，较为多见，而钙化灶和胆管结石难以区分，需要进一步进行特殊检查； 4、肝内存在恶性肿瘤，肿瘤壁存在钙化，对于这种情况需要警惕。 通过超声检查能够帮助明确是否为单纯钙化还是肝内胆管结石。如果为单纯钙化灶，无需紧张，定期观察随访即可。但如果进一步区分是否是肝内胆管结石，则需进行核磁检查，因为在核磁下其特征表现不同。如果是肝内胆管结石，在远端发现有扩张胆管存在，且能够看清胆道走行。所以肝内钙化灶是临床中非常常见的一种征象，患者无需紧张。出现之后进行超声检查能够帮助明确情况，进一步做核磁检查则能更加明确了解肝脏钙化灶位置，以及其是否为结石。

对于肝结石检查手段最常用的是超声检查。超声检查能够了解肝内胆管结石位置、数量的多少以及是否合并肝脏实质病变，如肝脏萎缩、肝脏硬化等情况。另外较为精确的检查是腹部增强核磁，对于肝脏是否合并恶性肿瘤，以及胆道显影会更为清晰。 在做肝脏切除手术前，必须进行相关核磁检查，CT检查也能够起到类似作用。但目前在肝脏胆管结石过程中，更愿意接受核磁影像结果，因为对胆道显影更有优势。除特异的影像检查外，还有常规检查，如血常规、生化、凝血以及肿瘤标志物，均为了解患者一般情况以及肝脏功能情况的重要指标。如果预计切除肝脏一部分，还要进行肝脏储备功能检测，检测残余肝脏是否能够维持身体所需，做出十分精准的评估。对于复杂肝脏切除手术，甚至需要进行3D重建，借助于影像学技术，对于需要切除肝脏和切除病灶进行可视化三维重建，从而对规划手术方案、医生了解切除病变非常具有帮助。

对于肝钙化灶首先需要明确病变性质，属于单纯钙化灶、肝内胆管结石，或因为有肿瘤钙化之后钙化灶的表现。如果是单纯钙化灶，则无需进行特殊治疗，定期观察随访即可，也是最多见的一种情况。 肝内胆管结石在临床中较为常见，也分为很多种情况。如果是单纯肝内胆管结石，无任何症状，未引起肝脏萎缩，没有引发任何不适，如腹痛、发烧、黄疸表现，通常也可以继续观察。但如果引起肝叶的萎缩，建议通过手术把部分肝脏切除，因为长时间炎症刺激会导致肝内胆管癌的发生。还有一种情况是肿瘤发生钙化，这种情况下是有实质性占位存在，如果明确诊断一定需要积极进行手术。而对于肝内钙化灶则需要根据钙化灶性质做出判断，多数是单纯钙化，此时则无需进行手术处理。

肝结石通常指肝内胆管结石，在临床中是常见的疾病。其病因尚未明确，但可能与胆道感染、寄生虫，如胆道蛔虫，以及胆道先天结构异常有关，与营养也有一定关系。 如果胆道长期处于慢性炎症状态，胆管壁反复增生，胆道壁受损后容易形成结石。以前在卫生条件相对差的情况下，很容易产生胆道蛔虫，对于老年人经常也会遇到这种情况。还有一种情况是长期处于素食状态的患者，胆汁分泌异常也容易形成结石。还有一类患者因为存在先天性结构异常，包括肝内胆管扩张症，该类患者因为存在扩张也存在狭窄，所以容易形成结石。因此，采取健康均衡饮食习惯，可能对于预防结石具有一定帮助。

肝积水严重程度需要根据病因和腹水程度区分。肝积水通常称为肝腹水，在临床过程属于较为常见的情况，很多疾病都会导致肝腹水的发生。正常人在腹腔内可能存在100-200ml腹水，而在女性例假时，则会有稍微增多的情况。因为腹水存在会帮助腹腔肠道脏器润滑，对蠕动具有帮助。此外，轻微炎症下也会产生相应腹水。 肝腹水通常是因为肝脏病变、血管病变，或者营养状态问题导致，其中肝硬化是最常见的一种情况。另外还有肝脏血管病变，如门脉高压症，或者是因为肝脏回流受阻，如肝窦阻塞、腔静脉阻塞以及营养状态特别差，容易导致腹腔渗出较多，这些均会导致肝腹水发生。如果是较为严重的肝硬化、大量腹水，疾病则处于比较严重的状态。如果合并有黄疸、严重肝性脑病或肝脏肿瘤，通常称为终末期肝病。终末期肝病的治疗方式有限，通常需要内科积极治疗，同时也可能需要外科进行肝移植。

肝纤维化是临床中常见的病理状态。各种慢性肝病进展到一定程度均会出现，称为肝纤维化状态。肝纤维化是肝脏细胞受损后反复修复，很多周围的成纤维细胞以及巨噬细胞等会形成大量纤维成分，最终进展形成假小叶。进展期肝纤维化往往提示疾病已经到较严重的程度，目前都在尝试药物或者治疗方式能够使肝纤维化得到逆转，但不幸的是现在还没有良好药物能够使肝纤维化逆转到之前的状态，所以现在还没有药物或者方法能够使其治愈。但还是有办法使其控制在比较好的状态，使患者生活质量不受影响。 治疗时需要明确导致肝纤维化的原因。肝纤维化在中国最常见的病因是病毒性肝炎、酒精、药物以及血管性疾病导致。所以在治疗前需要明确病因，明确病因之后，针对病因进行特别干预。如果是病毒性肝炎，如乙肝，可用抑制病毒的药药物。如丙肝，已经有能够根除病毒的药物出现，所以均得到很好的控制；对于酒精性肝炎，最重要的是戒酒；而对于药物性肝损伤，需要远离导致肝脏损伤的药物；免疫相关疾病导致的肝损伤，需要采用免疫抑制药物进行治疗。除药物外，还有生活方式调整，平时需要注意休息，生活要保持规律。饮食上要注意进食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激、腌制食物摄入，包括熏制食品等。最重要的是戒烟、戒酒，尤其是酒对于肝脏的伤害较大。