胡响当

肛周脓肿不建议自行刺破，原因存在以下几方面： 1、如果无麻醉时刺破较疼痛； 2、自己往往没有无菌观念或无菌管理注意差，可能引起继发感染，加重脓肿症状； 3、自己有时无法确定是否已经成脓，如果未成脓自行刺破毫无意义。如果已经成脓但脓腔位置较深，即便医生打局麻，有时麻醉效果还不一定较好。脓腔有时是存在分隔，脓腔切开后还需要把分隔打开才能起到充分引流作用，无麻醉无法完成。由于位置关系自己一般无法操作，只能让别人操作，前提为非常痛。即使扎破后因为针孔较小且脓液往往为黏稠，因此很快可以将针孔堵住，无法起到充分引流作用，因此自行刺破肛周脓肿不仅无法缓解病情，反而有延误治疗时机可能； 4、肛周脓肿都为由肛内肛窦感染而引起，在肛内承载原发性病灶称为内口，如果原发病灶不去除肛周脓肿很难治愈，因此如果存在肛周脓肿建议到医院找肛肠专科医生进行专业治疗，如果已经化脓可以在麻醉下行切开排脓引流术。另外，如果想根治还可以在切开引流基础上进行一次性根治术，扩大切开脓腔，然后处理原发性内口，肛周脓肿才能够彻底治愈。 因此如果有肛周脓肿建议最好选择正规治疗方法，避免自行处理。

痔疮根据发生部位不同，可以分为内痔、外痔、混合痔三大类，每类痔疮症状也各有不同，往往以齿状线为界，具体区别如下： 1、内痔发生在肛管齿状线以上，临床症状以无痛性、间歇性出血，血色鲜红，可以滴血或喷血为主，出现内痔痔核突出的主要症状； 2、外痔发生在齿状线以下肛管及肛门缘，外痔表面覆盖皮肤，可以看见或可以触摸，痔核一般无法深入肛门内，因此不容易出血，以疼痛、异物感、肛门坠胀为主要临床表现，外痔临床分为四型，包括炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔； 3、混合痔是指发生在肛门同一方位齿状线上下内外痔，为内痔和外痔在同一方位，相互沟通融合形成整体，一般症状以无痛性、间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有内痔痔核突出，继而出现疼痛、坠胀等症状，后期由于痔核长期突出或肛门括约肌松弛，可能有肛内分泌物出现，分泌物如果刺激肛周可能引起肛门瘙痒或肛周湿疹，因此混合痔在临床往往兼有内痔和外痔部分临床症状。

一旦肛瘘形成几乎无自愈可能，需要手术治疗才能根治，可以进行肛瘘切开术或挂线术，肛瘘迁延不愈包括以下原因： 1、肛瘘瘘道在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断收缩和舒张压迫瘘道，影响瘘道内脓液排出，因此脓液形成感染导致肛瘘难以自行愈合； 2、直肠内本身存在一定压力，可以将直肠内感染物质，例如粪便和气体，经常不断从内口进入瘘道，刺激瘘道腔壁，从而继发感染后由外口排出。 但目前肛瘘根治方法只有手术，服用消炎药、坐浴等方法对肛瘘肿痛、流脓等症状，虽然有一定缓解作用，但无法达到根治效果。如果不及时治疗，单纯性肛瘘可能变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也有可能因为感染炎症逐渐变成高位肛瘘，增大治疗难度，患者也会增加痛苦。如果超过10年以上肛瘘，因为慢性炎症反复刺激存在一定癌变几率。因此肛瘘治疗一定需要高度重视，做到早发现、早治疗，避免拖延，以免增加治疗难度。

肛瘘主要由瘘管、内口、外口三个部分组合而成，发生肛瘘时可能出现出血症状。因为肛瘘在急性发作期，由于炎症会破坏肛周皮下组织和血管，有可能出现外口流少量脓血，内口反复发作也可能导致内口附近黏膜受炎症影响而变脆，在排便时粪便经过肛瘘内口位置时，可能刺激到内口周围组织，造成内口周围组织损伤从而引起便血。肛瘘手术后肛周会存在较大开放性创面，创面在肉芽生长过程中随时有出血可能，因此肛瘘无论是否手术都有出血可能。 如果出现出血情况，未手术时需要及时消炎，待炎症消退后再进行手术治疗便可，已经进行手术只需要及时报告手术医生，由医生处理创面出血，自己不必过分担心。

痔疮治疗原则是无症状痔疮一般无需治疗，无需治疗是无需药物或手术治疗。存在症状痔疮需要根据痔疮程度采用不同治疗方法，症状较轻微可以应用中药口服，口服药通常选用清热凉血、疏风止痛的中药也会有较好效果。最常用的办法是中药熏洗，中药熏洗药物每天应该洗1-2次，每次避免超过20分钟，熏洗药水温度应该控制在40℃左右或40℃以下，这时会起到非常好治疗效果。 如果应用中医中药方法治疗无效果建议早期选择手术治疗，以免延误病情。还可以应用外用膏药，但最终可能需要手术彻底解决根本问题。

小儿先天性肛门狭窄需要根据狭窄程度和类型选择合适治疗方法，例如部分轻度肛门狭窄可以通过反复长时间扩肛，即肛门扩张术，通过反复长时间扩肛后，大部分患儿可以恢复到正常排便功能。部分中度、重度增多狭窄病人保守治疗几乎无作用，口服药物或其他药物治疗也无作用。中度和重度肛门狭窄患者往往需要手术治疗，手术时机应该尽可能选在梗阻发生前，手术方式选择有一个原则，一般以微创治疗为主，因为小孩身体较为娇嫩，体质较弱，如果手术创伤过大，有时很容易引起较多其它意想不到并发症。 单纯性肛门只是膜状狭窄类先天性肛门狭窄，只需把隔膜切除，进行隔膜切除术可以解决问题。还有轻度肛门狭窄可以选择纵切横缝术，与平时进行肛管狭窄手术相同，或经会阴进行肛门成形手术以扩大肛管口径。肛管交接处狭窄因狭窄是环状，因此这时需要把狭窄阀打开，进行狭窄松解术可以达到较好效果。无论进行何种手术方式，在术后都需要扩肛治疗一段时间，扩肛时机选择一般从手术后2周开始，即术后14天后开始，需要持续扩肛3-6个月，一直到肛管能够通过食指排便通畅，出现排便通畅后才能达到效果。扩肛为防止在术后肉芽生长，和瘢痕恢复过程中因为瘢痕挛缩导致再度狭窄，因此扩肛在术后非常必要，一定需要坚持。

小儿肛周脓肿有一定自愈倾向，在脓肿初期可以选择保守治疗，保守治疗方法有很多包括口服中药及消炎药、静脉输液、中药熏洗坐浴、药膏外敷或药栓塞肛等方法。具体而言应该根据肛周脓肿不同症状和时期，配合使用不同中药口服，例如在脓肿初期脓还未完全形成时候，一般应用仙方活命饮煎服，如果脓肿已经形成但脓腔未溃破时，一般应用透脓散加减，脓肿晚期破溃流脓后可以应用青蒿鳖甲汤口服，还可以配合中药苦参汤、止痛如神汤以及医院自制药，例如复方芩柏颗粒剂熏洗坐浴，或外用百多邦、鱼石脂软膏、金黄散等外面擦，感染症状较明显应该使用抗生素抗感染。每天可以用温开水坐浴2-3次，保持肛门部清洁、同时应该要注意以下几点： 1、尽量采用母乳喂养，减少腹泻发生； 2、提高卫生水平，加强婴幼儿臀部护理，每次大小便后应该及时更换尿片、多清洗，避免使用粗糙尿布，多使用棉质尿布，婴幼儿特别新生儿用暴晒或烫过相对无菌柔软尿布。 如果肛周脓肿已经成脓应早期切开排脓引流、控制感染，不可保守治疗，以免病情加重。如果脓肿反复发作或反复破溃流脓，甚至形成肛瘘，这时保守治疗无作用，反而会延误病情，建议及时选择手术治疗。

宝宝肛周脓肿反复发作包括以下几点原因： 1、新生儿在此时生长发育比较旺盛，体内雄性激素水平会出现一过性增高，过高激素可以使肛门周围腺体发达、分泌旺盛，而肛腺在分泌过程中，一旦因为某种原因受阻会引发局部感染； 2、婴幼儿大便次数较多，此时大便未成形，稀便容易积存在肛窦内，从而引发肛腺感染； 3、小儿肛门直肠局部免疫结构尚未发育成熟，当未注意局部清洁卫生，或患上可以引起抵抗能力下降的疾病，会打破肛周免疫屏障，引发肛周局部感染。 宝宝患肛周脓肿后家属都因顾及手术未选择根治手术，常选择保守治疗方法，例如采用消炎、喂服药物、坐浴等保守治疗方法治疗，部分表浅肛周脓肿通过此类保守治疗方法症状可以好转，但肛管内肛腺感染仍存在，即内口仍存在，遇刺激因素或宝宝免疫能力下降容易继发引起感染。如果治疗不及时会导致肛周脓肿出现反复发作，脓肿破溃后形成肛瘘，不采取手术进行彻底根治会一直反复发作，并且长久无法愈合，因此此类情况下称之为肛瘘。

中医治疗肛瘘有非常悠久历史，例如明代出现中医挂线疗法目前已经成为国际上治疗高位复杂性肛瘘一个标准方法。中医治疗肛瘘包括内治法、外治法两类，临床上一般以外治法为主，内治法多用于手术前后，内治法主要是指口服中药治疗，外治法是以手术为主，例如在肛瘘初期或急性发作期，即肛瘘手术前采用中药口服，例如中药如意金黄散外敷及中药止痛如神汤坐浴，通过清热解毒、消肿止痛可以缓解肛瘘症状，控制肛瘘病情发展。 肛瘘手术时较常用中医手术疗法有挂线疗法和切开疗法，还有切开挂线疗法相结合三种方法。低位肛瘘一般采用切开疗法，将肛瘘瘘管全部切开，同时将瘘管周围疤痕组织或纤维化组织进行适当修剪，从而达到引流通畅，创面才能逐渐愈合。手术成败关键在于手术过程能否正确地找到内口，并且将内口切除或切开，否则创面无法愈合，即使暂时愈合时间一长可以复发，高位单纯性肛瘘一般采用挂线疗法，高位复杂性肛瘘一般采用切开和挂线相结合方法。肛瘘术后往往大便后中药坐浴，肛门创面应用祛腐生肌中药膏外敷，例如九华膏。目前中医治疗肛瘘已经成为肛瘘主要治疗手段。

肛周脓肿属于一种发生在肛周的急性化脓性疾病，肛周脓肿在初期尚未形成脓时，除常规使用抗生素口服、局部涂抹药膏，例如抗生素软膏或具有清热解毒、消肿散结作用的中药软膏进行控制感染外，还可以配合高锰酸钾溶液或中药坐浴，因为在坐浴时能够使得药物直接作用于肛周炎症部位，药物借助热力可以促进局部血液循环加快，增强消炎止痛、清热解毒、通畅大便作用，对患者有非常好促进恢复作用。 如果已经成脓，建议积极手术治疗。肛周脓肿患者在手术后通常也需要进行坐浴治疗，肛周脓肿最有效的是进行手术，彻底切开引流、找到内口。如果炎症是高位脓肿还需要进行挂线疗法，术后需要静脉抗感染治疗搭配高锰酸钾溶液坐浴后，然后进行换药。 高锰酸钾属于一种强氧化剂，低浓度时具有抗菌、收敛、止血、除臭等功效，但高浓度时有刺激性和辅助性，因此在临床一般应用0.1%-0.2%水溶液进行坐盆浸泡，可以使用高锰酸钾0.2g兑1000mL开水，等水温下降到40℃左右时进行坐浴，每次坐浴时间以15分钟左右为宜，可以起到较好效果。