胡响当

肛瘘术后复发率无法一概而论，主要根据肛瘘具体情况，比如是低位单纯性肛瘘还是高位复杂性肛瘘。高位复杂性肛瘘术后报道甚至有15%以上复发几率。但小儿肛瘘往往以单纯性低位肛瘘多见，因此小儿肛瘘手术后复发率比成年人低很多，因此各位家长也不必担心。 如果是低位单纯性肛瘘需要到正规医院就诊，由富有经验的肛肠专科医生实施手术，在手术过程中准确找到感染肛腺即内口，术后并给予适当处理，几乎不会复发。如果是高位复杂性肛瘘，即使到正规医院由有经验肛肠科专科医生实施手术，仍有一定复发几率。

小儿肛瘘原发灶多在肛内肛窦，多由肛窦内肛腺感染引起，肛瘘发作时以肛周肿痛流脓为主要症状，如果出现流脓症状时说明肛瘘正处于发作期，肛瘘流脓症状通过保守治疗或随炎症消退慢慢出现流脓停止，属于肛瘘静止期，随原发病灶肛窦再次感染会出现肿痛流脓症状。 因此肛瘘整个发病过程往往分为发作期和静止期交替，肛瘘肿痛、流脓症状消失并不意味肛瘘已经治愈，只是肛瘘炎症暂时缓解，并且往往只是暂时，肛瘘一旦形成一般很难治愈，往往需要手术治疗。

香油虽然可以刺激直肠或肛管，但有促进患者排便作用，对于便秘患者有一定效果，但肛裂已经在肛门口形成溃疡性内口，而香油无消炎或促进裂口愈合作用，因此抹香油可以缓解肛裂患者便秘情况，但对治疗肛裂患者裂口一般无效果。 早期肛裂虽然可以选择保守治疗，但也要选择合适治疗办法、合适治疗的药物，在每次排便后可以应用高锰酸钾溶液或中药止痛，如神汤等中药进行坐浴，可以起到部分消炎杀菌作用。在坐浴后可以选择龙珠软膏或硝酸甘油软膏进行外涂裂口，还可以起到祛腐生肌效果，能够缓解括约肌痉挛，促进裂口愈合，缓解肛裂疼痛。部分炎症、陈旧性肛裂或慢性肛裂只能选择手术治疗，在手术过程中往往需要进行肛门括约肌切开术，在手术后裂口还需要换药治疗一段时间才能愈合。

预防肛瘘主要从以下三个方面来着手： 1、注意防治引起肛窦感染的疾病，例如防治肛裂、肠炎、便秘等疾病，及时治疗肛窦炎和肛乳头炎，以避免发展形成肛周脓肿和肛瘘； 2、注意饮食，饮食起居应该多进食清淡、富含有纤维素食物，减少饮酒或戒酒，少进食辛辣刺激或炙烤、油炸食物； 3、养成良好生活习惯，例如避免久坐、避免久蹲，养成定时排便习惯，在大便时候避免蹲太久，避免看书、看报和看手机等故意延长排便时间习惯，大便后需要用干净、柔软手纸轻轻擦拭肛门，然后用温水洗净肛门，条件许可的情况下最好每天能够用温水或冷水坐浴，能够保持肛门清洁卫生。对于存在久坐久站职业人群需要经常变换体位，抽空活动活动下肢、腰部，尽量抬高下肢以促进血液回流。另外应该经常参加体育锻炼，经常进行体操、游泳、跑步、跳舞等运动，对全身血液循环、肌肉功能加强会有明显促进作用，体质加强后机体抗病能力也提高，可以有效防止肛瘘发生。

小儿先天性肛门狭窄除临床症状、体征外，往往还需要进行钡灌肠检查才可以明确诊断。小儿先天性肛门狭窄在临床上主要表现为小儿在出生后大便排出较困难，大便时哭闹较厉害，常因为排便时需要腹部用力收缩，因此孩子在解大便时候往往会憋得满脸通红，然后排出大便非常细、非常少，甚至大便无法排出，然后观察肛门类似针眼小，因此大便排出困难是先天性肛门狭窄第一个症状。在临床上可以看到肛门不在正常肛门位置，往往向前移位较多见，而向后移位较少，病人肛门不在肛门皱褶中心位置，而是偏曲。 小儿先天性肛门狭窄和成人肛门狭窄发病机理不同，小儿先天性肛门狭窄在某种程度是先天性肛门闭锁特殊表现，只不过是低位肛门闭锁，虽然类似肛门其实不是肛门，称肛门会阴瘘，因为有瘘，瘘位置较低，因此治疗方式与先天性肛门闭锁相同。

小儿肛周脓肿有一定自愈倾向，在脓肿初期可以选择保守治疗，保守治疗方法有很多包括口服中药及消炎药、静脉输液、中药熏洗坐浴、药膏外敷或药栓塞肛等方法。具体而言应该根据肛周脓肿不同症状和时期，配合使用不同中药口服，例如在脓肿初期脓还未完全形成时候，一般应用仙方活命饮煎服，如果脓肿已经形成但脓腔未溃破时，一般应用透脓散加减，脓肿晚期破溃流脓后可以应用青蒿鳖甲汤口服，还可以配合中药苦参汤、止痛如神汤以及医院自制药，例如复方芩柏颗粒剂熏洗坐浴，或外用百多邦、鱼石脂软膏、金黄散等外面擦，感染症状较明显应该使用抗生素抗感染。每天可以用温开水坐浴2-3次，保持肛门部清洁、同时应该要注意以下几点： 1、尽量采用母乳喂养，减少腹泻发生； 2、提高卫生水平，加强婴幼儿臀部护理，每次大小便后应该及时更换尿片、多清洗，避免使用粗糙尿布，多使用棉质尿布，婴幼儿特别新生儿用暴晒或烫过相对无菌柔软尿布。 如果肛周脓肿已经成脓应早期切开排脓引流、控制感染，不可保守治疗，以免病情加重。如果脓肿反复发作或反复破溃流脓，甚至形成肛瘘，这时保守治疗无作用，反而会延误病情，建议及时选择手术治疗。

肛周脓肿发生常由于宝宝抵抗能力下降造成，一般情况出现肛周脓肿宝宝还会出现明显免疫功能低下，接种疫苗后也可能会导致宝宝免疫力暂时下降，此类情况接种疫苗需要适当注意。 如果脓肿时保守治疗不建议此时注射预防针，因为此时注射预防针可能导致病情加重，还有注射预防针后也有可能出现发热等不良反应，有时很难判断宝宝发热是预防针还是脓肿病情发展的原因，可能延误病情。 如果脓肿选择手术治疗，为避免预防针与治疗药水发生冲突，一般建议停止注射预防针，建议在手术康复后1个月左右再注射预防针，待宝宝身体完全康复后再接种疫苗相对较合适，或在预防保健医生建议下再进行预防针注射。

肛周脓肿不建议自行刺破，原因存在以下几方面： 1、如果无麻醉时刺破较疼痛； 2、自己往往没有无菌观念或无菌管理注意差，可能引起继发感染，加重脓肿症状； 3、自己有时无法确定是否已经成脓，如果未成脓自行刺破毫无意义。如果已经成脓但脓腔位置较深，即便医生打局麻，有时麻醉效果还不一定较好。脓腔有时是存在分隔，脓腔切开后还需要把分隔打开才能起到充分引流作用，无麻醉无法完成。由于位置关系自己一般无法操作，只能让别人操作，前提为非常痛。即使扎破后因为针孔较小且脓液往往为黏稠，因此很快可以将针孔堵住，无法起到充分引流作用，因此自行刺破肛周脓肿不仅无法缓解病情，反而有延误治疗时机可能； 4、肛周脓肿都为由肛内肛窦感染而引起，在肛内承载原发性病灶称为内口，如果原发病灶不去除肛周脓肿很难治愈，因此如果存在肛周脓肿建议到医院找肛肠专科医生进行专业治疗，如果已经化脓可以在麻醉下行切开排脓引流术。另外，如果想根治还可以在切开引流基础上进行一次性根治术，扩大切开脓腔，然后处理原发性内口，肛周脓肿才能够彻底治愈。 因此如果有肛周脓肿建议最好选择正规治疗方法，避免自行处理。

肛周脓肿患者饮食应该以清淡并且含较多纤维素的食品为宜，例如常食用菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜等，经常食用上述菜肴，例如绿豆芽、冷拼香干丝、芹菜炒豆腐干、肉片炒木耳、炒丝瓜等，具有清热解毒功效，能够缓解肛门局部肿痛、流脓水等症状。同时可以食用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、蔬菜粥等具有润肠通便作用。水果类可以选择西瓜、苹果、菠萝、橙子、梨等，还可以食用绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料也有预防肛周脓肿形成、缓解肛周脓肿症状作用。饮食禁忌方面一般分为以下两类： 1、肛周脓肿患者应该禁酒、辣椒、生姜、大蒜等辛辣刺激食物，可以刺激局部发炎，加重肛周脓肿病情； 2、在服用药物治疗肛周脓肿时还需要禁忌某些饮食，例如服清热解毒药物时应该忌食用虾、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹笋、海鲜等发物。口服气血双补药物时应该忌萝卜、桃子、李子等，否则可能会影响药物疗效。

一旦肛瘘形成几乎无自愈可能，需要手术治疗才能根治，可以进行肛瘘切开术或挂线术，肛瘘迁延不愈包括以下原因： 1、肛瘘瘘道在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断收缩和舒张压迫瘘道，影响瘘道内脓液排出，因此脓液形成感染导致肛瘘难以自行愈合； 2、直肠内本身存在一定压力，可以将直肠内感染物质，例如粪便和气体，经常不断从内口进入瘘道，刺激瘘道腔壁，从而继发感染后由外口排出。 但目前肛瘘根治方法只有手术，服用消炎药、坐浴等方法对肛瘘肿痛、流脓等症状，虽然有一定缓解作用，但无法达到根治效果。如果不及时治疗，单纯性肛瘘可能变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也有可能因为感染炎症逐渐变成高位肛瘘，增大治疗难度，患者也会增加痛苦。如果超过10年以上肛瘘，因为慢性炎症反复刺激存在一定癌变几率。因此肛瘘治疗一定需要高度重视，做到早发现、早治疗，避免拖延，以免增加治疗难度。