胡俊杰

大肠腺癌发生机制仍然在研究中，但比较熟知的因素包括遗传因素及环境因素。大肠腺癌的遗传因素是全身所有癌症里具有遗传倾向比较典型的癌症，有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等都是遗传性肠癌的人群，散发性大肠癌遗传特征并不明显，可能因为环境因素、接触放射性物质或者长期生活习惯，如喜欢吃红肉如大鱼大肉、膳食纤维摄入太少，都可能是危险因素。实际上大肠癌如果发生，从分子基因学角度考虑，主要是基因突变引起最终导致大肠癌的发生。

大肠癌的治疗方式目前主要包括手术治疗、化疗、放疗及近两年最新的免疫治疗、生物靶向治疗五大类。 手术切除肿瘤是大肠癌最主要的治疗方式，切除肿瘤患者能够达到根治性的治疗效果，达到长期生存最好的治疗方式。有患者可能来时不适合做手术或者不能做手术，需要后续治疗包括化疗和放疗。化疗利用药物毒性杀伤肿瘤，放疗通过放射治疗对肿瘤进行控制，靶向治疗是目前研究的专门针对肿瘤的新药治疗方式，需要对患者基因状态做检测，针对不同基因状态的患者进行相应的靶向药物治疗。免疫治疗是新的药物，可以通过免疫机制达到杀伤肿瘤的作用。

大肠黏液癌是大肠腺癌的一种病理类型，是腺癌的一部分，是显微镜下的显微结构判别。黏液癌主要是在大肠癌做的细胞活检，从切片上看癌细胞的细胞结构里面有很多黏液成分，根据黏液的量及所占的比例来判定是不是黏液腺癌。 黏液腺癌的恶性程度高，一般提示预后相对差，容易转移、复发。另外，对放化疗敏感性也相对差。

大肠癌的微创手术目前也是很多患者关心的问题。目前微创手术主要通过腹腔镜行大肠癌手术，主要通过在腹部打几个1cm的小孔在腹腔里面建立气腹，在腹腔镜下通过杆状器械伸到腹腔里面进行操作。现在腹腔镜的结直肠癌手术已经成为全世界范围内及中国范围内比较普及的手术，从技术上已经过关，不仅能够达到与开腹手术同样肿瘤学根治的效果，还可以使患者术后康复快、腹部切口小加速患者的康复。

大肠腺癌手术之后的饮食要听外科医生、手术大夫的意见，在没有排气时不让吃喝，2-3天排气了之后原则上从流食到半流食，再过渡到普食。一开始可以喝水，喝水如果觉得还好，可以喝点米汤，要是觉得肚子也还好，没有不舒服，可以开始吃点稀饭，再到鸡蛋羹、面条，这样调整。 一般在3周左右可以过渡到接近正常饮食，手术之后半个月之内都禁止吃蔬菜、水果，避免引起肠梗阻以及吻合口、结合口并发症。

大肠腺癌是大肠癌的一种病理分型，临床上所见到99%的大肠癌都是大肠腺癌，病理分期主要是从三个维度去考量，具体如下： 1、肿瘤浸润的深度：因为大肠肠壁分四层结构，黏膜层、黏膜下层、肌层、外面浆膜。肿瘤发生从最里面这一层黏膜层开始生长，从里往外生长。生长深度也代表肿瘤的早晚，生长得越深的病期越晚，生长得越浅若只在第一层、第二层，相对病期比较早，这是考量因素的浸润深度； 2、考量周边淋巴结的转移情况：在结肠附近有营养血管和系膜，系膜里会有守卫大肠细胞的淋巴结脂肪组织，有癌症往全身扩散时，有很重要的转移途径淋巴结转移。如果没有淋巴结转移分期比较早，有淋巴结转移的分期偏晚； 3、是否出现远处转移：包括肝转移、肺转移、骨转移、脑转移等。如果出现远处转移，属于分期很晚的Ⅳ期患者。

大肠癌的治愈率，主要为五年的生存率，患者如果做完手术之后没有复发、没有转移活到五年，患者就算治愈。早期大肠癌做完手术之后，有90%的五年生存率，90%的患者能够达到治愈，早期大肠癌没有周边淋巴结转移情况，肿瘤浸润深度比较小，浸润到肠壁的第一层、第二层或最多到第三层，但是没有周边淋巴结转移。Ⅰ期患者生存率在90%以上，Ⅱ期五年生存率为80%，所以这类患者早期大肠癌治愈率比较高。 很多患者检查的时候，因为早期没有特异性症状，等有症状就诊时并不是特别早期，而早期治疗效果最好，错过这个时期相对比较可惜。因此要早诊、早治，早诊早期大肠癌治愈率很高。

早期大肠癌没有特殊症状，等肿瘤长到一定程度时会有以下症状： 1、便血：肿瘤表面脱落从肠腔里面与大便混合在一起，有出血症状； 2、大便习惯改变：大肠癌大便次数增多，每天总有大便刺激感，但是每一次便量比较少； 3、大便性状改变：大便的便条变细； 4、腹部包块：部分患者肿瘤长到一定程度从腹部可触及腹部肿块； 5、肠梗阻：有腹痛、腹胀、不排气、不排便的表现； 6、晚期出现恶液质症状：贫血、体质消耗、消瘦等。

大肠腺癌占肠癌的99%，是大肠癌最常见的类型，大肠癌预防也是国家现在亟待解决的问题。大肠癌预防包括一级预防、二级预防和三级预防。 一级预防是从源头上不患病，在饮食上注意应尽量少吃红肉如猪、牛、羊肉，这种饮食习惯实际上增加肠癌发生风险，尽量多吃膳食纤维，能够促进大便生成与促进大便的排泄，减少大便在肠道中蓄积，能够减少毒素吸收，降低肠癌发生，这是饮食结构的调整。 预防还涉及到国家政策制定如肠癌筛查，现在国家每年都在做大肠癌筛查的工作，尽量早期筛查肠癌，能够提高治疗的效果。