肖士鹏

肩袖组织在肩关节内，是围绕在肱骨头、肩关节盂周围，有4块肌肉，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的肌肉群，负责肩关节外展活动，将肱骨头往肩关节盂内进行牵拉，将肩膀抬起来，具有比较重要的作用。如果长期劳损，或进行剧烈运动如乒乓球、羽毛球等挥拍动作时，肩袖组织承受比较大的力量，就会发生断裂的情况。总体来说，创伤是引起肩袖损伤最主要的原因。肩袖容易损伤是由于该部位血供比较少，愈合能力比较差，以至于强度逐渐下降，老年人群中这种情况更常见。尤其是伴随着肩关节撞击或肩关节退变的患者，肩峰下间隙比较狭窄，对肩袖组织长期磨损，会比较容易出现肩袖损伤的情况。

组织是一种缺乏血运的肌腱组织，愈合非常缓慢，所以一旦损伤之后，需要比较长的时间来恢复，损伤程度不同，恢复时间也不同，具体内容如下： 1、对于轻微的肩袖损伤，磁共振显示只是充血水肿，或者浅表组织撕裂。在良好的保守治疗下，如佩戴支具，或口服药物，同时进行功能锻炼，可以逐渐改善症状，这个过程需要1-3个月左右； 2、对于较重的肩袖损伤，甚至肩袖完全撕裂，保守治疗1-2年可能也无法恢复，需要进行手术治疗。术后要进行功能锻炼。这个过程需要3-6个月。进行功能锻炼之后，肩关节功能基本上可以恢复。 如果肩关节要达到比较好的状态，可能需要1年以上的时间。如果想达到运动员状态，恢复时间更长。当然，如果配合上更专业的功能康复方法，也有希望在1年左右，达到比较好的效果。

肩袖组织是肩关节内起着外展功能的一组肌肉肌腱群，血运比较差，自我恢复能力比较差，一旦损伤之后很难自愈。现在的保守治疗方案比较完善。对于轻度损伤的肩袖患者，磁共振表现比较为肩袖充血、水肿或浅表撕裂，症状比较轻，疼痛程度，肌肉外展肌功能尚可，可以进行药物治疗，同时配合功能锻炼。或者采取现在比较新兴的治疗如生长因子支持治疗，也能达到治愈效果。但是这个过程需要1-3个月，治疗期间需定期复查，看看恢复的情况。如果恢复状况差，就需要考虑手术治疗。

肩袖损伤的功能锻炼对于手术术后的康复来说非常重要。功能锻炼对于每个患者而言存在部分差异，一定要听从手术医生的指导。总体来说，肩袖损伤的术后功能锻炼，分为以下几个阶段： 1、0-6周：肩关节处于功能恢复期，这时主要以被动活动为主，一般要佩戴外展支具，保持肩关节外展的状态，使肩袖张力降低，进行生长愈合。在这个过程中主要是采取被动锻炼，可以做钟摆运动，用健侧手扶着患侧，进行钟摆运动，使其进行外展、外旋、内旋的活动，改善肩关节粘连的状况。但是在这个过程中，一定要注意活动幅度不能太大，以不引起肩关节疼痛为主； 2、6-12周：这时在医生指导下，可进行适度主动的功能锻炼，在功能锻炼过程中，一定要注意循序渐进，避免用力过大，避免做剧烈运动，防止肩关节外伤； 3、12-24周：进行肩关节肌力锻炼，可以做对抗运动，改善肩关节肌力。因为长期的活动受限，可能会出现肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复。这时候的功能锻炼，主要以肌力的恢复为主，可以做简单的对抗锻炼，达到日常生活的状态。 但是在这个过程中，要注意保护肩关节，避免做超过肩关节活动范围的动作，避免造成新的肩袖损伤。总之，肩袖损伤的术后功能锻炼，一定要在医生严格指导下，按照个性化的锻炼方法，坚持锻炼，均可达到比较好的效果。

盂唇损伤的常见症状如下： 1、疼痛：疼痛程度因人而异，部分患者夜间能疼醒，部分患者只是在活动时疼痛。最常见的是活动疼痛，如过肩运动时，该动作疼痛比较厉害，可口服止疼药减轻疼痛； 2、活动受限：很多患者会发现肩膀抬不起来，以前能举得很高、能梳头，但是现在举不起来，做不了这个动作了，一般来说活动受限，比较常见的是外展上举受限，还有内旋外旋都可能伴随受限； 3、肩关节不稳：即老百姓所说掉关节、肩关节脱位，因为盂唇是包裹关节周围的软组织，能加强关节稳定性。一旦撕裂之后稳定性下降，就导致肩关节前后脱位，一旦脱位，肩关节也就失去了主要功能。

盂唇损伤患者的注意事项如下： 1、日常生活：注意保护肩关节，避免过凉过热的刺激。注意休息，避免进行提重物等重体力劳动，以防加深撕裂。在做某些动作如过肩运动时应格外注意，这个动作特别容易损伤盂唇； 2、治疗方面：通常需采取药物治疗以及康复治疗。患者一定要配合治疗，每天定时口服药物，定期与医生交流康复锻炼的进展情况，及时进行方案的调整，最终达到较好的功能改善。 3、如果做了手术治疗，要求合理佩戴支具，同时需要加强康复锻炼强度。

肩关节盂唇是肩关节盂周围一圈纤维状软骨盘，具有加强关节强度的作用，能防止肱骨头从关节盂内脱出，具有非常重要的作用。但是肩关节盂唇比较容易受损伤，如跌倒直接的暴力作用或打橄榄球、扔铁饼这种投掷运动会出现撕裂或撞击，称为内撞击，这会造成盂唇周围损伤。比较常见的类型是由前到后的损伤即上盂唇损伤，叫做SLAP损伤，还有后方盂唇损伤，由上到下的损伤，叫做Bankart伤。这些损伤都是比较常见的，会引起很多症状，最常见的症状就是疼痛和无力。

并非所有的盂唇损伤都需要手术治疗，临床上要根据患者的具体情况，决定治疗方案。具体内容如下： 1、对于盂唇损伤比较轻的患者，生活影响比较小，经影像学评估、体格检查以后，认为可以进行保守治疗时，可口服非甾体类止疼药物，同时配合康复锻炼，以促进盂唇损伤症状的改善，缓解疼痛，改善肩关节功能； 2、损伤比较重的患者，磁共振显示盂唇明显撕裂，而且伴有无力，甚至有脱位、肩关节不稳的表现，应积极进行手术治疗。手术主要是肩关节镜手术，即微创手术治疗方法，借助关节镜探查，明确盂唇损伤程度，并进行清理。如果可以缝合，将其缝合到原来位置。如果存在肩关节不稳，可进行盂唇加强固定术，使关节囊和周围软组织、肌腱等固定牢靠，避免出现其它问题。

盂唇是在肩关节盂周围的纤维软骨样结构，它和髋关节盂唇、膝关节半月板的结构比较类似。该部位血运比较少，基本没有血运，也缺乏促进细胞增殖的干细胞等物质。盂唇一旦损伤之后，恢复是非常缓慢的，甚至无法恢复。通过口服药物治疗或其它治疗，很难解决比较严重的盂唇撕裂时，需要进行手术治疗。现在也有新的治疗方法，如可以采用生长因子，现在应用比较多的是PRP治疗，可以通过肩关节注射生长因子的方法，改善盂唇损伤的愈合程度，对于保守治疗和手术治疗的患者都有一定好处。

如果怀疑患者出现肩袖损伤，就需要进行影像学检查。最基础的一般做X线片，X线片需要对肩关节，进行整体评估，如有没有肩关节炎、肩关节退变的表现，肩峰有没有撞击，肩关节内有没有钙化点、游离体，这些可能是造成肩袖损伤的潜在原因。比较权威的检查方案就是肩关节造影，以前被评为肩袖损伤的诊断金标准。在造影下肩袖损伤能表现出明显的充盈缺损。但这种方法创伤比较大，比较复杂，操作起来有一定难度，现在已经较少应用。超声诊断也是近几年来用的比较多的方法，在超声表现下，肩袖损伤是比较容易被发现的，即肩袖的连续性是中断的。但是超声主观性比较强，容易漏诊或者误诊，在很多医院也无法有效开展。此时磁共振的优势就表现出来了。现在磁共振在各个医院均比较普及。肩袖损伤在磁共振下表现非常明显。另外，磁共振下其它的疾病如肩关节囊炎、肩关节内积液、肩关节的其它肌腱损伤都能进行鉴别诊断。所以肩袖损伤的患者，磁共振检查是一个比较好的诊断方式，一般建议患者进行磁共振检查。