耿树军

静脉炎一般分以下几种情况： 1、肢体血栓性浅静脉炎：肢体血栓性浅静脉炎主要表现在四肢体表浅静脉，呈节段改变，一般是某一段浅静脉出现静脉炎表现，上肢、下肢都有，主要在四肢； 2、胸腹壁浅静脉炎：胸腹壁浅静脉炎从胸壁到腹壁纵形血管，有人是一段，有人是整个胸壁到腹壁全都有静脉炎表现，表现为纵形血管发硬、疼痛，触摸时像琴弦、弓弦，挺直后有轻度凹陷，还会有轻度色素沉着； 3、游走性血栓性浅静脉炎：小腿较多，表现呈游走性，一会儿在这个部位，一会儿在那个部位，可以两个小腿都有，也可以在一条腿上。

输液后引起静脉炎原因，主要与药物刺激有关。静脉炎是无菌性炎症，并不属于细菌感染，只是血管本身对药物刺激产生一定反应，继而出现静脉炎表现，如发红，沿着血管走行长短不一，整体静脉变成红色静脉，表面都能看见。 部分患者血管发硬，摸起来像条索，伴有疼痛、肿胀。所以输液后引起静脉炎，主要由静脉输注液体引起。

腿部静脉血栓分成以下几种情况： 1、小腿深静脉血栓：腿部血栓主要指下肢深静脉血栓，浅静脉血栓危害相对比较小。小腿部深静脉血栓相对危害不是太大，因为小腿深静脉血栓中栓子直径比较细，所以即便脱落，不会致命。个别情况也有较大栓子，直径较粗，还比较长，脱落也会有生命危险； 2、大腿部静脉：如从腘静脉以上股静脉到髂静脉，血栓危害比较大。因上述血栓直径较大，可能范围比较广，一旦脱落后引起肺栓塞是致命性危害。 所以腿部静脉血栓需根据部位、栓子大小决定危害性。一般小腿危害性较小，大腿以血栓危害性较大，大家要重视。

预防深静脉血栓方法包括机械性预防、药物预防及倡导自身功能锻炼方法，具体如下： 1、机械性预防指足底泵，即循环驱动泵，把腿套在套子内，其中有各种气囊，会循环加压，类似于从脚踝往小腿往大腿有一定压力往回捋，在足底压力下突然释放，挤压足底； 2、药物预防，最常用低分子肝素，低分子肝素一般皮下注射比较方便，相对副作用较小，预防效果也很好，部分骨科术后病人常规都要用，以防止继发深静脉血栓； 3、发挥小腿肌肉泵作用，让小腿肌肉收缩，做屈伸或做踝关节背伸、跖屈运动，让肌肉收缩把血液挤回去，也能有效预防下肢深静脉血栓形成。下肢静脉曲张术后需要被动屈伸，病人一旦能够自主运动，让其自身在床上屈伸下肢，也能有效预防下肢深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓并发症主要是瓣膜破坏后出现血液倒流，人站起来以后，血液倒流下去，肢体肿胀，出现淤滞性皮炎，后期出现皮肤溃疡，另外同时会伴有浅静脉曲张。危害性虽然没有肺栓塞严重，不是致命性疾病，但严重影响生活质量，尤其小腿出现皮炎或溃疡后，很难愈合，因瓣膜破坏后，小腿静脉压力升高，所以肿胀很难消除。皮炎不易好，溃疡也不易愈合，上述溃疡中医叫做臁疮，即臁疮腿，当然臁疮腿还包括单纯静脉曲张引起小腿溃疡。 所以下肢深静脉血栓的并发症主要是深静脉血栓形成以后，下肢继发静脉的曲张、水肿、淤滞性皮炎以及皮肤溃疡等情况。

静脉血栓可理解为下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓介入治疗优缺点如下： 1、优点：微创治疗，创伤较小，不像开刀做手术需要把皮肤拉开找到血管，再把血管切开，然后把血栓想办法清除掉，手术创伤比较大。介入治疗避免手术大创伤缺点，是微创治疗，所以创伤减小。介入治疗有几种不同方法，最简单方法是插管溶栓，即插入溶栓导管，然后不断地往血栓中喷药，把血栓逐渐溶解掉，用时可能比较长。另外可以直接把血栓清除掉，可用溶栓药然后再把血栓吸出来，除掉血栓，所以手术时间相对较短。插管溶栓有可能当时血栓不能完全溶干净，还需要带着导管回病房再继续打溶栓药； 2、缺点：相对费用偏高。

一般不讲下肢深静脉血栓介入后遗症，讲下肢深静脉血栓形成后遗症，指急性期过后出现的问题，称为下肢深静脉血栓形成后遗症或者叫综合征，也叫PTS。介入是治疗急性血栓时的手段，介入本身是微创治疗，不会导致出现后遗症。 如果血栓不能及时清除，瓣膜遭到破坏，会出现后遗症，是静脉血栓本身导致，并不是介入导致。下肢深静脉血栓如果采用介入治疗，发生后遗症机会实际减少。如果用传统手术方法取栓，及时把血栓清除掉，效果相同。不管用什么方法，只要把血栓及时清除掉，发生后遗症机会会减少。目前最常用介入方法，因为是微创，所以介入治疗深静脉血栓形成会减少血栓形成后遗症发生。

深静脉血栓指下肢深静脉血栓形成，深静脉血栓形成原因是传统血栓形成三大因素，具体如下： 1、血管内皮损伤，如外伤或各种其它原因导致血管内皮受损伤，修复过程中会形成血栓； 2、血流滞缓即血流速度缓慢，易形成血栓； 3、高凝状态，即所说血液粘稠度增高。 血液黏稠流得慢，血管内皮又有损伤，容易形成血栓。某个单独因素不会一定形成血栓，最主要原因是血管内皮损伤。血管内皮本身有抗凝作用，保证血管不形成血栓，所以血管内皮是主要因素，但同时要有另外两个因素共同作用，三个因素共同作用会形成血栓，下肢深静脉血栓形成也是三大因素共同作用的结果。

下肢深静脉血栓形成症状主要表现为肢体肿胀，同时伴有一定疼痛或肿胀部位皮温升高。部分患者肿胀部位可能出现浅静脉怒张或者曲张，还是以肿胀为主。 静脉血液要从脚回流到心脏，下肢深静脉血栓形成，如在大腿形成血栓以后，小腿、大腿膝关节部位血液回流受影响，没法回流，导致上述部位肢体肿胀。所以下肢深静脉血栓形成症状主要是肢体肿胀，同时可以伴有局部皮温升高，局部静脉怒张。

下肢深静脉血栓形成手术后复发，主要是血栓形成因素没控制好，血栓形成基本是三大类因素，血管本身损伤、血管内皮受损伤会形成血栓；血流缓慢也容易形成血栓；血液粘稠度增高。以上三个因素会形成血栓，不论是复发还是第一次得，血栓形成三大理论从未改变。 下肢深静脉血栓形复发时，一定要看上述原因是否存在，要把原因消除掉，如针对血管损伤，要减少外伤。若血流缓慢，注意不要长期卧床，尽量活动，也可以预防复发。血液粘稠度增高最常见腹泻，很多人因为吃东西不注意拉肚子，脱水以后血液粘稠度增高，容易再次形成血栓。术后要继续口服抗凝药，抗凝药需按规定继续服用，尤其是华法林，华法林如果漏服很长时间，再次吃就会形成血栓，由药物本身特性决定，患者要注意。