罗贤生

凝血功能差，主要表现为容易出血且不易止血。女性凝血功能差存在特异性，具体如下： 1、女性的生理期表现，会出现月经量过多，且经期时间延长，这时候需要考虑是否存在凝血功能异常。应及时就医，行相关检验检查，例如血常规、凝血功能，明确导致上述临床症状的原因； 2、部分患者存在不明原因的自发性出血，还可引起皮肤上淤青、淤斑或者口腔黏膜会出现血疱，以及牙龈的渗血； 3、患者可能会出现消化道出血、泌尿系的出血，从而形成血尿，严重者会出现脑出血，导致死亡。

中性粒细胞的绝对值高，主要见于以下原因： 1、血液系统异常，如急性白血病，或慢性粒细胞白血病等； 2、骨髓增殖性的肿瘤，如骨髓纤维化； 3、类白血病反应，常见的是颅内压的感染； 4、应激状态，尤其是药物，如糖皮质激素，都可以引起中性粒细胞的升高； 5、肿瘤，因为肿瘤可以分泌促进细胞生长的因子，导致中性粒细胞的升高。

红细胞的压积升高，主要是两个原因： 1、红细胞绝对值的增高； 2、血液浓缩，即疾病造成血浆向血管外渗漏，剩下的红细胞无法渗到血管外。血液浓缩但绝对值并不多，只是比例高。 所以红细胞压积高，一定要区分是绝对值的升高，还是血液的浓缩。血液浓缩像脱水、流行性出血热等，红细胞浓度及比例相应的升高。如果是绝对值的升高，要考虑是否为血液系统的疾病，即真性红细胞增多症。还有继发性的红细胞增多症，比如缺氧、慢性心肺疾病，都可能引起继发性的红细胞增多。 所以血常规里红细胞压积高的时候，一定要对病因要进行区分。不同的病因，治疗也不同。

血小板增多分为原发性、继发性。原发性的血小板增多症，会伴有是血栓的风险，早期的治疗目的为预防和治疗血栓性疾病。根据患者年龄是否大于60岁，以及既往是否出现血栓病史、心血管病史，有没有存在JAK-2的基因突变，将患者的血栓进行分期，即低危、中危和高危。由于每期预后不同，因此需要采取不同的治疗方案。具体如下： 1、低危组的患者，主要采取小剂量的阿司匹林，防止血小板聚集； 2、中高危组的患者，除了小剂量阿司匹林以外，还应予降血小板的治疗。降血小板的治疗目前主要是两个药物，即羟基脲和干扰素。40岁以下的患者，首推干扰素；40岁以上患者可以选择羟基脲； 3、继发性的血小板增多症，根据具体原因，针对原发病进行治疗。

不同类型血红蛋白电泳的时候，归属性出现在不同的位置。人体内产量最高的是血红蛋白A，此外还有少量的血红蛋白A2。如果是胎儿，主要是血红蛋白F，还有成熟性的血红蛋白S、异常的血红蛋白等，电泳可以把异常的血红蛋白区分出来，并检测相对的浓度的多少。 临床上常用的就是血红蛋白电泳，用来筛查地中海贫血。地中海贫血分为α型和β型两种。α型及较轻型中海贫血可见血红蛋白值正常；β型地中海贫血可见血红蛋白A降低、血红蛋白A2增加。如果是重型贫血，血红蛋白F的含量可以达到30%-90%。

血液中的中性粒细胞正常的范围绝对值一般是(2-4)×10^9/L，如果超过4×10^9/L，即为中性粒细胞偏高。它的主要的原因如下： 1、血液系统的疾病，常见的就是急性白血病时期，或者慢性粒细胞白血病； 2、骨髓增殖性肿瘤，比如说是骨髓纤维化，也会出现中性粒细胞的增多； 3、感染，如细菌感染； 4、肿瘤可以分泌促进粒细胞生长，粒细胞集落刺激因子，导致体内粒细胞升高； 5、糖皮质激素可以促进中性粒细胞释放到外周血； 此外，化疗等各种原因造成骨髓抑制，以及使用升白细胞的药物，也会导致粒细胞值偏高。

化验血常规一般不需要空腹，因为血常规化验的是血细胞，如红细胞、白细胞、血小板等，一般不受饮食影响。如检验前大量饮水，可能造成血液稀释，降低检测值，但是一般影响不大。 如果医生根据病情需要做一些其它的相关检查，例如肝功能、肾功能等，这些检查需要空腹。 所以，如果是单纯只查血常规，饮食对血细胞的影响较小。

红细胞上存在很多血型的抗原，常见的是ABO血型，另外还有一个重要的血型即RH血型。RH血型里面的抗原主要分五种，即为D、C、E，还有c和e。这5种抗原里面D的免疫原性是最强的，有D抗原叫RH(D)阳性，如果缺乏D抗原，叫RH(D)阴性。 我国99%的人群为RH(D)阳性，RH(D)阴性的人群比较稀少。如RH(D)阴性的患者第一次接受RH(D)的阳性血，体内会产生针对D抗凝的抗体。如果第二次再输RH(D)阳性的血，会发生溶血。 如果母亲为RH阴性，而胎儿是阳性，体内存在RH(D)阳性的红细胞，如进入母体，可导致母体产生针对D抗原的抗体。通常第二次怀孕再次出现RH(D)阳性的胎儿很快会出现免疫性溶血。特殊情况如母亲已经输过RH(D)阳性血液，第一胎也可能发生胎儿溶血。

红细胞是血液中数量最多的细胞，主要作用是携带氧气，运输二氧化碳。人体吸入的氧气与血红细胞中的血红蛋白结合后，运输到各个脏器进行利用。人体内排出的二氧化碳与血红蛋白结合后，运送到肺部，通过呼吸将二氧化碳排出体外。 红细胞除上述功能外，它也具有一定的免疫的作用，针对这个病原体它也会有抗感染等作用。 所以说红细胞在体内，最主要的就是携氧和运输二氧化碳的功能，除此之外，还具有免疫抗感染的作用。

正常人的血氧需要明确血氧饱和度、氧分压指标。 血氧饱和度为血液中血红蛋白充分与氧结合，达到饱和程度后占总血红蛋白的百分比。正常人动脉血中血氧饱和度一般在95%-97%，如果混合静脉血，血氧饱和度稍低，约为75%；正常人在海平面静息状态下，如氧分压＜60mmHg，诊断为呼吸衰竭。正常氧分压多为100mmHg，随年纪增大，氧分压相应下降。 血氧饱和度可判断患者血氧正常与否，除临床表现气促、呼吸困难以外，关键就是根据血氧饱和度、氧分压来进行判断。如果血氧饱和度低于92%，氧分压＜60mmHg，则认为患者存在呼吸衰竭，需进行相应的积极治疗。要给患者吸氧，然后针对病因治疗。