罗贤生

凝血功能障碍时，首先要区分是由什么原因造成，是先天遗传性，或后天药物以及各种疾病影响，或因凝血因子抑制物过多导致的凝血功能差。 针对不同病因，采用不同的治疗策略。具体如下： 1、如因药物过量，则需停用药物。若因药物中毒，应用特效解毒剂。针对病因进行相应的治疗； 2、如因出现凝血因子的抑制物，需使用糖皮质激素，或者免疫抑制剂等，使凝血因子的活性重新的恢复； 3、可以输注血浆替代治疗； 4、可通过基因治疗重组凝血因子，如血友病患者可输注Ⅷ因子； 5、使用抗纤溶的药物，做止血的治疗。

凝血功能差，主要表现为容易出血且不易止血。女性凝血功能差存在特异性，具体如下： 1、女性的生理期表现，会出现月经量过多，且经期时间延长，这时候需要考虑是否存在凝血功能异常。应及时就医，行相关检验检查，例如血常规、凝血功能，明确导致上述临床症状的原因； 2、部分患者存在不明原因的自发性出血，还可引起皮肤上淤青、淤斑或者口腔黏膜会出现血疱，以及牙龈的渗血； 3、患者可能会出现消化道出血、泌尿系的出血，从而形成血尿，严重者会出现脑出血，导致死亡。

不同类型血红蛋白电泳的时候，归属性出现在不同的位置。人体内产量最高的是血红蛋白A，此外还有少量的血红蛋白A2。如果是胎儿，主要是血红蛋白F，还有成熟性的血红蛋白S、异常的血红蛋白等，电泳可以把异常的血红蛋白区分出来，并检测相对的浓度的多少。 临床上常用的就是血红蛋白电泳，用来筛查地中海贫血。地中海贫血分为α型和β型两种。α型及较轻型中海贫血可见血红蛋白值正常；β型地中海贫血可见血红蛋白A降低、血红蛋白A2增加。如果是重型贫血，血红蛋白F的含量可以达到30%-90%。

红细胞是血液中数量最多的细胞，主要作用是携带氧气，运输二氧化碳。人体吸入的氧气与血红细胞中的血红蛋白结合后，运输到各个脏器进行利用。人体内排出的二氧化碳与血红蛋白结合后，运送到肺部，通过呼吸将二氧化碳排出体外。 红细胞除上述功能外，它也具有一定的免疫的作用，针对这个病原体它也会有抗感染等作用。 所以说红细胞在体内，最主要的就是携氧和运输二氧化碳的功能，除此之外，还具有免疫抗感染的作用。

红细胞压积偏低，临床上主要表现为贫血，贫血需要进行治疗。 贫血首先应明确病因，常见缺铁性贫血，但不建议患者自行购买补血保健品及药物。引起贫血的病因较多，如地中海贫血，患者本身铁含量足够。如未经检查自行补充铁剂，可能导致体内铁含量增高，反而对患者造成危害。 红细胞压积低本质为贫血，因此需要治疗，但一定要到血液专科找专业医生进行治疗。

皮肤出现淤青是一种出血的表现，首先应鉴别诊断。 淤青、淤斑、出血的时候，按之不褪色；如果是充血的皮疹，按压可褪色。如果确定为皮下出血，则为血管壁的因素或血小板的数量导致凝血功能出现异常，需要到医院进行相应的血常规检查，根据指标判断原因。针对原因来进行相应的治疗。 例如突发性血小板减少性紫癜，应使用某些激素治疗；如果是凝血功能，例如凝血因子缺乏，需补充一些凝血因子。

多发性骨髓瘤主要诊断依据为骨髓穿刺以及M蛋白的检测。 多发性骨髓瘤的诊断，应该根据临床的表现进行判断。常见的临床表现是骨痛及骨质的损害和破坏，有些患者还会表现为病理性的骨折。此外，部分患者还会出现贫血及肾功能的损害，或者高钙血症、皮肤的淀粉样变以及脏器的异常肿大等并发症。多发性骨髓瘤是单克隆免疫球蛋白增多，需对单克隆免疫球蛋白进行鉴定，然后进行综合的诊断。

红细胞的压积升高，主要是两个原因： 1、红细胞绝对值的增高； 2、血液浓缩，即疾病造成血浆向血管外渗漏，剩下的红细胞无法渗到血管外。血液浓缩但绝对值并不多，只是比例高。 所以红细胞压积高，一定要区分是绝对值的升高，还是血液的浓缩。血液浓缩像脱水、流行性出血热等，红细胞浓度及比例相应的升高。如果是绝对值的升高，要考虑是否为血液系统的疾病，即真性红细胞增多症。还有继发性的红细胞增多症，比如缺氧、慢性心肺疾病，都可能引起继发性的红细胞增多。 所以血常规里红细胞压积高的时候，一定要对病因要进行区分。不同的病因，治疗也不同。

化验血常规一般不需要空腹，因为血常规化验的是血细胞，如红细胞、白细胞、血小板等，一般不受饮食影响。如检验前大量饮水，可能造成血液稀释，降低检测值，但是一般影响不大。 如果医生根据病情需要做一些其它的相关检查，例如肝功能、肾功能等，这些检查需要空腹。 所以，如果是单纯只查血常规，饮食对血细胞的影响较小。

红细胞上存在很多血型的抗原，常见的是ABO血型，另外还有一个重要的血型即RH血型。RH血型里面的抗原主要分五种，即为D、C、E，还有c和e。这5种抗原里面D的免疫原性是最强的，有D抗原叫RH(D)阳性，如果缺乏D抗原，叫RH(D)阴性。 我国99%的人群为RH(D)阳性，RH(D)阴性的人群比较稀少。如RH(D)阴性的患者第一次接受RH(D)的阳性血，体内会产生针对D抗凝的抗体。如果第二次再输RH(D)阳性的血，会发生溶血。 如果母亲为RH阴性，而胎儿是阳性，体内存在RH(D)阳性的红细胞，如进入母体，可导致母体产生针对D抗原的抗体。通常第二次怀孕再次出现RH(D)阳性的胎儿很快会出现免疫性溶血。特殊情况如母亲已经输过RH(D)阳性血液，第一胎也可能发生胎儿溶血。