罗珂

初潮是指女性第一次月经，也是女性性成熟的重要标志之一，初潮后女性会逐渐建立有规律的周期月经，周期通常为21-35天。闭经是没有月经或者月经停止，闭经只是一种临床症状而非疾病，正常月经的建立和维持需要下丘脑、垂体、卵巢、子宫以及下生殖道等环节都呈正常状态，其中一个环节出问题都会造成女性闭经。青春期前、妊娠、哺乳期及绝经后的不来月经属于正常现象，闭经可分为原发性闭经和继发性闭经、生理性闭经和病理性闭经。原发性闭经是指年龄大于14岁、第二性征尚未发育，比如乳房没有发育、阴毛和腋毛都没有出现，或者年龄大于16岁第二性征已发育，但月经尚未来潮的情况，出现这种情况就应引起患者家长的重视。继发性闭经是指月经周期已经建立，月经停止六个月以上或者按照自己的周期计算停止三个周期以上的情况。

子宫腺肌病又称为内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内膜侵入了子宫肌层所导致，它是子宫内膜异位症的一种特殊类型。主要表现为继发性的痛经和月经过多，痛经发生在年龄较大的妇女，年近40岁的时候痛经逐渐加重，呈痉挛性，严重的时候常常影响到日常的生活和工作。痛经是由于在月经期，异位在子宫肌壁的内膜在性激素的作用下水肿、出血刺激肌壁造成子宫痉挛性的收缩。治疗方式的选择，根据患者的年龄大小，是否有生育要求来决定。要求生育的患者，可以用激素类的药物治疗6-12个月，停药后尝试受孕。没有生育要求的患者可以考虑行全子宫切除手术，尽量保留卵巢。

子宫腺肌病容易发生于40-50岁的经产妇，约半数的患者同时并发子宫肌瘤，大约有15%的患者并发盆腔子宫内膜异位症。子宫腺肌病的临床表现有以下几个方面： 1、痛经：痛经程度不一样，但经常呈进行性的加重趋势，病变越广泛，痛经越严重； 2、经量增多：由于子宫增大，子宫内膜面积增加，供血增多，肌层中的病变又干扰了子宫肌壁正常的收缩止血功能，从而引起月经量增多； 3、不孕症：子宫腺肌病病变弥漫而且痛经比较明显，受孕会有一定的困难； 4、子宫增大：患者子宫常呈均匀性增大，质地较硬，可出现压痛，月经期由于病灶出血，局部压痛会更加明显。

子宫腺肌病难以自愈，子宫腺肌病是指子宫肌层内存在的子宫内膜和间质在激素的影响下发生出血，以及结缔组织增生的一种良性弥漫性或局限性病变。子宫腺肌病与多次妊娠分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等有关，因造成子宫内膜基底层损伤，从而导致子宫内膜侵入了子宫肌层，这个疾病难以自愈，需要通过手术或药物治疗，而药物治疗效果较差。对于病变早期、临床症状不重，而且年轻的病人，建议尽量早期治疗，可用非甾体抗炎药、口服避孕药或宫内放置曼月乐；对于药物治疗无效者，需要手术治疗。

女性绝经后体内性激素水平显著降低，导致阴道内的pH值上升，使阴道黏膜对病原体的抵抗力减弱，容易造成细菌感染，引起阴道炎症。因此，老年妇女在生活中要特别注意自我的护理，讲究卫生，减少阴道感染的机会，具体如下： 1、保持会阴部的清洁、干燥，专人专盆，每晚用清水清洗外阴，适合用流水清洗，清洗外阴时宜使用弱酸配方的女性护理液； 2、月经期或进行上环、取环等妇科手术后需要禁止性生活，禁止游泳、盆浴，以免因为机体抵抗力下降而造成感染； 3、外阴出现不适时不要乱用药物，建议及时就医，在医生的指导下正确使用药物； 4、每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，建议选用纯棉的内裤。

老年性阴道炎是指老年妇女绝经后阴道生理防御机能降低，被细菌感染引起的炎症。老年妇女在绝经前后，随着卵巢功能的衰退、雌激素水平降低、阴道上皮萎缩变薄、细胞量减少，使原来生育期具有体内自洁作用的高酸性的环境，逐渐变成了碱性的环境，阴道防御机能减弱,更加利于各类细菌繁殖，从而引发阴道炎。此外，手术切除了双侧的卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期的闭经以及长期的哺乳均可以引起本病的发生。

闭经是多种妇科疾病均可以导致的一种症状，它的改善除了正规的治疗外还应该在饮食方面加以注意，以促进疾病的快速恢复。具体有以下几个方面： 1、一定要告诉病人，忌食生冷食物，比如冷饮、凉拌菜以免引起血管收缩，加重血液凝滞； 2、忌食肥腻食物，这类食物含有较多的蛋白质、脂肪、胆固醇，如果进食过多会导致体内营养过剩，进一步增加脂肪堆积，影响内分泌以及身体代谢功能； 3、如果患者体质虚弱，还可以适当进补一些具有营养滋补和补血、活血、通络作用的食物，比如牛奶、大枣、桂圆、核桃和羊肉等食物。

子宫腺肌病主要的体征为子宫增大，可以弥漫性的增大，也可以有局限性的突出，形成腺肌瘤，但是很少超过12周妊娠子宫的大小，病灶有时有触痛，在月经期压痛尤为显著。需要进行辅助检查，检查项目具体有以下几个： 1、实验室检查：子宫腺肌病患者的血里面CA125可升高，子宫腺肌病患者常伴有经量增多而导致贫血； 2、特殊检查：B超检查，B超检查会发现子宫呈均匀性增大，子宫切面回声出现不均匀。除了B超检查，还有核磁检查，核磁检查也是一种检查方法，但是因为价格较贵，所以不把核磁检查作为常规的检查方法。

子宫腺肌病可导致严重的痛经以及不孕，如果妊娠合并子宫腺肌病，可增加产科并发症的发生概率，比如产后出血、子宫收缩乏力等。临床上常见子宫腺肌病与子宫肌瘤并发，两者有时临床症状相同，因此在术前确诊有一些困难。子宫腺肌病属于较为严重的疾病，患者需要给予足够的重视，一旦确诊后需积极治疗。

子宫腺肌病又称为内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内膜侵入了子宫肌层所导致，是子宫内膜异位症的特殊类型。其主要表现为痛经，痛经程度不同，经常呈进行性加重；经量增多，由于子宫内膜面积增加，供血增多，从而引起月经量增多；另外子宫腺肌病还可引起受孕困难；子宫呈均匀性增大，质地较硬，可出现压痛。其主要原因为多次妊娠、分娩、流产时子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎等引起，此外，子宫腺肌病还可与长期过量雌激素、孕激素刺激有关。其主要的检查包括实验室检查，患者血CA125可升高；其次是特殊检查，如B超检查会发现子宫均匀性增大。除了B超还有核磁检查，但因价格较贵，通常不作为常规检查方法。治疗方法主要包括：第一，一般治疗，贫血患者可口服铁剂，如琥珀亚铁；第二，药物治疗，可选用GnRH-a，常用药物有曲普瑞林和亮丙瑞林等；此外，还有达那唑或孕三烯酮；另外，还有左炔诺孕酮宫内缓释系统，即曼月乐；第三，手术治疗，包括保守性手术和根治性手术。保守手术适用于年龄较轻、有生育要求或有腺肌瘤形成的患者；根治手术适合年龄较大或子宫增大明显的患者，可根据患者年龄考虑卵巢去留。子宫腺肌除了需要及时接受治疗外，还需要住院经期清洁卫生，经期禁止性生活，经期最好不要食用生冷、刺激性食物；注意合理休息，避免过度担忧或焦虑；药物对子宫腺肌病作用较差，患者用药可使子宫缩小和症状缓解，但停药后常有复发，注意不要过于惊慌；子宫腺肌病保守手术复发率高，应定期复查。在预防方面需要住院，科学避孕，尽量避免人工流产，避免在接近月经期施行宫颈冷冻、激光、锥切等妇科手术；去除发病的高危因素，月经期避免精神高度紧张，积极治疗重度原发性痛经和月经过多；注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻，以免发生经血逆流；定期妇科检查，以便及时发现和及早的治疗。