罗燕玲

急性心力衰竭临床常见的并发症包括： 1、肾衰竭，早期进行肾功能损伤标志物检测，可以尽早发现急性心力衰竭是否合并肾衰竭。轻中度肾衰竭及重度肾衰竭，对利尿药作用比较不敏感，导致心衰比较难治。如果用药之后效果不好，或者病人的肾衰竭已经非常严重，建议直接血液透析； 2、肺部疾病如肺部感染或者慢性支气管炎、肺气肿，这些也是加重心衰发作，或者诱发进一步加重导致难治的原因。如果老慢支本身已经有肺功能不好，会建议尽早进行无创呼吸机辅助呼吸，或者气管内插管呼吸机有效的辅助治疗； 3、心律失常，尤其是急性心力衰竭合并快速心律失常，经常会发现快速性房颤、房扑。但是不论是急性心力衰竭诱发心律失常，还是心律失常加重的心力衰竭发作，都应该根据病人的血流动力学改变调整药物。

急性呼吸窘迫综合征是比较凶险的疾病，目前还没有方法可以终止肺损伤的发生，也没有肺损伤修复的药物在临床上使用，所以急性呼吸窘迫综合征的治疗尤为关键。如果发现肺损伤的可能，一定要及时采取综合措施，首先是要去除病因抗感染，纠正缺氧血症。当接诊这类病人的时候，氧合比较低时，要尽早给予高流量的吸氧面罩，面罩吸氧比鼻导管吸氧会效果好。如果常规的吸氧方式不能改善低氧血症，就要用机械通气甚至是气管内插管进行有创的机械通气。给予有创的机械通气之后，一定要根据病人的具体情况进行呼吸机参数调节。另外，要根据各种指标进行如水电解质平衡、酸碱平衡的综合治疗。如果普通的急救措施都不能缓解病人的症状，条件允许，建议采用体外膜肺氧合即ECMO，对ARDS的病人急救，存活率会有所提高。

急性呼吸窘迫综合征目前比较凶险，治愈率、预后都非常不理想，但是如果能够尽早发现它的高危因素，如严重的感染、溺水后肺部吸入大量水分、弥漫性血管内凝血DIC、大面积烧伤，去除这些病因，对于急性呼吸窘迫征的预后会有一定的帮助。目前，欧美ARDS的致死率达到40%-50%，国内的死亡率达到50%-70%。即使这些病人存活，后续还会存在各种问题，如呼吸困难，正常病人出院之后，呼吸功能会在三个月内改善，六个月之后基本会恢复正常。但是也有部分患者因为肺部纤维化，导致呼吸困难会终身持续；还有就是肌肉乏力，因为长期呼吸机辅助呼吸，肌肉失用性萎缩，会让病人呼吸无力。如果能够进行早期的康复治疗，会有一定的效果；另外，ARDS的病人治愈之后会出现抑郁，或因为药物、抢救时大脑缺血、缺氧，影响大脑的功能，导致认知功能、记忆功能都有所损害。