罗燕玲

细菌感染性肺炎是感染性肺炎最常见的原因之一，临床表现多样化、病菌谱多元化和耐药菌普遍化，是现在细菌性肺炎最常见的特点。近20年来细菌耐药逐渐提高，但是新型抗菌药物的开发和临床应用相对不足和严重匮乏，导致现在细菌性肺炎病死率逐渐提高。部分难治性细菌性肺炎也屡见不鲜，尤其是有人工气道的患者、婴幼儿、老年或伴有严重基础疾病、免疫功能抑制的患者肺炎，或前期大量应用抗生素，这些病人细菌性肺炎病死率也在逐年提高。细菌性肺炎临床上有轻中度肺炎也有重度肺炎，所以一定要根据患者的具体情况才能决定细菌性肺炎是严重还是不太严重。

急性心力衰竭临床常见的并发症包括： 1、肾衰竭，早期进行肾功能损伤标志物检测，可以尽早发现急性心力衰竭是否合并肾衰竭。轻中度肾衰竭及重度肾衰竭，对利尿药作用比较不敏感，导致心衰比较难治。如果用药之后效果不好，或者病人的肾衰竭已经非常严重，建议直接血液透析； 2、肺部疾病如肺部感染或者慢性支气管炎、肺气肿，这些也是加重心衰发作，或者诱发进一步加重导致难治的原因。如果老慢支本身已经有肺功能不好，会建议尽早进行无创呼吸机辅助呼吸，或者气管内插管呼吸机有效的辅助治疗； 3、心律失常，尤其是急性心力衰竭合并快速心律失常，经常会发现快速性房颤、房扑。但是不论是急性心力衰竭诱发心律失常，还是心律失常加重的心力衰竭发作，都应该根据病人的血流动力学改变调整药物。

急性呼吸窘迫综合征目前比较凶险，治愈率、预后都非常不理想，但是如果能够尽早发现它的高危因素，如严重的感染、溺水后肺部吸入大量水分、弥漫性血管内凝血DIC、大面积烧伤，去除这些病因，对于急性呼吸窘迫征的预后会有一定的帮助。目前，欧美ARDS的致死率达到40%-50%，国内的死亡率达到50%-70%。即使这些病人存活，后续还会存在各种问题，如呼吸困难，正常病人出院之后，呼吸功能会在三个月内改善，六个月之后基本会恢复正常。但是也有部分患者因为肺部纤维化，导致呼吸困难会终身持续；还有就是肌肉乏力，因为长期呼吸机辅助呼吸，肌肉失用性萎缩，会让病人呼吸无力。如果能够进行早期的康复治疗，会有一定的效果；另外，ARDS的病人治愈之后会出现抑郁，或因为药物、抢救时大脑缺血、缺氧，影响大脑的功能，导致认知功能、记忆功能都有所损害。