罗燕玲

严重细菌性肺炎治疗的关键是抗菌药物治疗，辅以吸氧、镇咳、化痰、抗休克等对症支持治疗。抗菌药物治疗是决定严重细菌性肺炎治疗预后的关键。开始的时候细菌性肺炎抗菌治疗没有明确的临床病原菌的资料，所以早期是进行经验性治疗，但是一定要根据药物动力学和药代学的原理，合理地制定给药的剂量、途径和方法。严重细菌性肺炎抗菌药物治疗2-3天后，一定要对病人的病情、诊断做评估，如果无效要考虑原因；如果进一步明确细菌，一定要根据药物动力学或者药敏结果更改抗生素，并调整治疗方案；如果2-3天后治疗效果比较明确就不需要改动。

细菌感染性肺炎是感染性肺炎最常见的原因之一，临床表现多样化、病菌谱多元化和耐药菌普遍化，是现在细菌性肺炎最常见的特点。近20年来细菌耐药逐渐提高，但是新型抗菌药物的开发和临床应用相对不足和严重匮乏，导致现在细菌性肺炎病死率逐渐提高。部分难治性细菌性肺炎也屡见不鲜，尤其是有人工气道的患者、婴幼儿、老年或伴有严重基础疾病、免疫功能抑制的患者肺炎，或前期大量应用抗生素，这些病人细菌性肺炎病死率也在逐年提高。细菌性肺炎临床上有轻中度肺炎也有重度肺炎，所以一定要根据患者的具体情况才能决定细菌性肺炎是严重还是不太严重。

急性呼吸窘迫综合征目前比较凶险，治愈率、预后都非常不理想，但是如果能够尽早发现它的高危因素，如严重的感染、溺水后肺部吸入大量水分、弥漫性血管内凝血DIC、大面积烧伤，去除这些病因，对于急性呼吸窘迫征的预后会有一定的帮助。目前，欧美ARDS的致死率达到40%-50%，国内的死亡率达到50%-70%。即使这些病人存活，后续还会存在各种问题，如呼吸困难，正常病人出院之后，呼吸功能会在三个月内改善，六个月之后基本会恢复正常。但是也有部分患者因为肺部纤维化，导致呼吸困难会终身持续；还有就是肌肉乏力，因为长期呼吸机辅助呼吸，肌肉失用性萎缩，会让病人呼吸无力。如果能够进行早期的康复治疗，会有一定的效果；另外，ARDS的病人治愈之后会出现抑郁，或因为药物、抢救时大脑缺血、缺氧，影响大脑的功能，导致认知功能、记忆功能都有所损害。