罗敏

患者存在肛周脓肿溃破、流血水，需要进行抗生素抗感染等对症支持治疗。同时患者可以进行温水坐浴、高锰酸钾片或中药坐浴，保持患者肛周的卫生，注意饮食，保持大便通畅。保守治疗方法包括内治法，服用中药汤剂或中成药，清热解毒、益气活血，促进肛痈消散、透脓或创面愈合。中药熏洗坐浴为将中药煎汤，借助蒸腾药气对病变处进行熏蒸，趁热淋洗，通过药液本身功效和药物温热作用达到治疗效果。中药外敷指将各种散剂、膏剂等直接抹涂于患处的方法，具有清热解毒、活血消肿、止血止痛、祛腐生肌等作用。 出现流脓血建议及时行手术治疗，此为治疗的关键要点，脓成时尽早切开引流，引流需要通畅，不留死腔。如果患者肛周脓肿位置较表浅，手术较简单，患者创面较小，恢复较为容易。患者肛周脓肿位置较深、位置较高，患者手术创面较大，引流较为困难。如果未找到可靠内口或脓肿范围较大，宜先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术，术后对患者加强换药，换药时注意引流通畅，避免形成死腔，同时配合祛腐生肌药物促进创面愈合，有利于患者尽快恢复。

症状轻微血栓性外痔可以在休息以及改变饮食后得到缓解和自愈，还可以通过手法按压以及中药热敷促进血栓吸收缓解。热水熏洗、温水泡澡、桑拿均有可能促进血栓吸收，同时需保持局部皮肤干燥，避免发生湿疹，适当使用外用药可以加速康复。血栓外痔自行吸收时间因人而异，大概需要半个月左右，若上述治疗无效时可以进行手术治疗。 为避免再次复发平时需要注意饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免便秘或腹泻，改善排便习惯，排便时间不宜过长，排便时避免用力过重。熬夜、劳累等不良生活习惯均可导致胃肠功能混乱，从而增加发病风险。

通常肛裂不会自愈，需要药物和手术治疗，且两者对于肛裂愈合的时间相对较长。手术目的在于解决肛门狭窄和括约肌痉挛，促进裂口愈合，去除已发生的病理组织，而肛裂预防包括以下几点： 1、养成良好定时排便习惯，保持大便通畅，防止便秘，便后及时清洗肛门，保持局部清洁、干燥，可有效防止感染，还要多食蔬菜、新鲜水果以及粗纤维食物，忌食烟酒、辛辣刺激性食物； 2、适当运动可有效增强体质，预防疾病发生。

便秘导致肛裂，若出血量较多，应及时止血，可以使用中药对肛门局部进行坐浴和清洗，同时配合复方角菜酸酯栓经肛门给药，也可以外用软膏进行治疗。肛裂由大便干燥引起肛门皮肤裂开，主要症状为周期性疼痛和出血。早期肛裂可采用保守治疗，需保持大便通畅、软化大便，必要时可以服用药物通便，局部用药可以止痛、解除括约肌痉挛，防止恶性循环，促进溃疡愈合。还可以配合扩肛疗法，改善肛门括约肌收缩力。 肛裂进行药物治疗的同时，要对便秘进行系统治疗，平时可以多饮水，多食用新鲜蔬菜和水果，养成定时排便习惯，避免出现隐忍不排情况，必要时可以适当辅助通便药物进行对症治疗。如果便秘没有改善，还可以通过生物反馈治疗，锻炼肛门括约肌功能，从而改善便秘。便秘较为严重且出血次数较多，建议及时行手术治疗，解决肛门狭窄、括约肌痉挛疼痛问题。术后注意伤口恢复情况，配合扩肛治疗可以改善肛门功能，预防再次发生。

外痔患者突发疼痛时考虑血栓性外痔，主要症状为突发疼痛、包块，止痛主要有以下方法： 1、可以口服布洛芬或肛塞双氯芬酸钠栓剂等止痛药物； 2、外用痔疮膏：配合服用中药，例如止痛如神汤治疗，可以消除水肿、缓解疼痛； 3、运用中医疗法：例如耳穴压籽可以提高痛阈，从而缓解痔疮疼痛； 4、穴位封闭：将麻醉药物注射于特定穴位进行封闭，具有清除疼痛、萎缩痔核和减轻缺血等作用；此法优势在于起效快、效果显著、简便、痛苦小等特点，但劣势在于疾病容易反复发作； 5、神灯照射：特定电磁波治疗仪，称为TDP神灯，作用机制为通过发射不同频道红外线磁波，磁能量被组织吸收后引起分子运动剧烈从而产生温热效应，使组织温度升高，提高生物体内各种酶活性，改善组织血液微循环，促进炎性病灶消散、吸收，减少渗出，具有消炎、镇痛、增强组织间新陈代谢作用； 6、平时应注意饮食，少进食辛辣刺激食物，多食用蔬菜、水果，保持大便通畅； 7、排便困难时可以应用开塞露， 8、温水或中药坐浴每天2次，每次5-7分钟。

经会阴修补术，是一种常规的处事方式，它存在一定的禁忌症： 1、全身状况不良，比如有严重的心脏病、高血压病、糖尿病、肝肾功能损害、肝硬化、活动性肺结核、肺功能不张、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病以及严重贫血等情况时，都不宜手术，一般要等基础疾病控制后，再行手术治疗； 2、有妇科外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂以及盆腔炎等，都应等控制症状后再实施手术； 3、泌尿系统或者生殖系统存在恶性肿瘤者，均不适宜修补手术； 4、处于月经期、妊娠期以及哺乳期时，均不宜手术，常规要等月经干净后3-7天后再实行手术。

结肠炎主要临床表现有腹泻、腹痛、黏液便、脓血便，里急后重，甚至大便秘结，数日内不能通大便等，常伴有消瘦乏力，多反复发作。一般结肠炎无需药物治疗，日常饮食中应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少量多餐、补充多种维生素，勿食生冷、油腻以及多纤维的食物，并注意食品卫生，避免肠道感染，而诱发或加重疾病，同时忌烟酒、辛辣食品等。重度结肠炎，包括非特异性肠炎，除注意上述饮食习惯外，一般在内科治疗中，主要是卧床休息和全身治疗，包括维持液体和电解质平衡，尤其是注意钾的补充。同时要注意蛋白质的补充，以改善全身营养状况，必要时可给予全胃肠道外营养支持。有贫血者可予以输血，胃肠道治愈时，应避免牛奶和乳制品。另外，柳氮磺胺嘧啶是主要的药物治疗，目前并不认为长期激素维持可以防止复发，但急性发作时，可用糖皮质激素静滴。

紫癜本身是皮下出血，它有大有小。紫癫的原因跟血管、血小板关系最密切，所以紫癜平时自己能看的见，摸的着，多呈紫色或者暗红色，压之不褪色，不高出皮面。所以有时候自发性紫癜可能过3-5天、1周左右，慢慢吸收就会消退。 但是如果是血小板、血管有问题，会伴随其它的出血症状，如其它的黏膜出血、器官出血。如牙齿、口腔、鼻子出血，女性可能会月经过多，还有一部分表现为血尿等伴随的情况。如果出现紫癜症状，还是要引起大家重视。 自发性的紫癜就给患者一个信号，提示身体出血方面的机制可能会有问题，一定要到医院去做检查，看内科或者血液科医生，将血小板、凝血的指标检查。如果是单纯性紫癜，可能就放心一点。

通常肛瘘不会自愈，一旦确诊应当积极给予手术切除，通过手术可以彻底根治。根据肛瘘瘘管位置高低选择不同手术方式，可以行瘘管切开术，在骶管麻醉或局麻下行手术治疗将瘘管全部切除、开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合，适用于低位肛瘘治疗。高位肛瘘可以行切开挂线治疗，利用橡皮筋切割作用，缓慢切开肛瘘，可以在骶管麻醉或腰麻下进行。术后需要每日坐浴及便后坐浴，使创面清洁，养成良好卫生习惯。预防肛瘘形成包括以下几点： 1、便后与睡前应用温水坐浴清洁肛门，经常保持肛门干燥与清洁，预防肛瘘与其它疾病发生； 2、预防便秘与腹泻，保持大便通畅； 3、每天定时排便，养成良好排便规律； 4、少食辛辣刺激性较强食物，节制饮酒，平衡饮食，多食富含粗纤维食物，多食用水果与蔬菜，养成良好生活习惯； 5、在日常生活、工作中尽量避免久坐，适当增加活动，预防肛瘘疾病发生； 6、对于原发性疾病需要进行积极治疗，例如糖尿病患者需要对症治疗血糖，控制血糖水平，缓解并发症发展； 7、日常生活与工作中，如有肛门不适或下坠症状应及时就医，做到早发现、早确诊、早治疗。

肛瘘术后假性愈合，对于合并全身疾病，例如贫血、低蛋白血症、糖尿病患者应积极治疗，改善患者全身症状，选用适宜抗生素，并且将已经闭合的皮肤切口重新切开，彻底冲洗无死腔，放置引流条，保证引流充分通畅。利用生长因子、玻璃酸等生物活性物质促进创口和组织愈合，还可运用激光、红外线等物理治疗，加速创口和组织愈合。换药时需要将引流条放置创面基底部，引流通畅，术后规范换药属于不可或缺的部分。 预防假性愈合，术后放置引流管或引流条时需要掌握外紧内松原则，以保证肉芽组织从基底部生长，保证引流通畅，换药彻底，避免假性愈合。部分肛瘘腔道较深，手术不可能全部切除瘘管组织，换药不到位极易导致伤口不愈合或复发感染。此时使用祛腐生肌中药可以拔除腐败组织，促进组织生长、修复，避免假性愈合。