罗敏

慢性直肠炎症状主要是便秘与腹泻交替，大便中含有黏液及血丝，大便时肛门口灼痛。因为分泌物可刺激肛门周围，使表皮脱落，有时内口发痒，下腹部可能出现胀满不适，或有食欲不振、体重减轻，及全身不适等症状，故日常饮食应柔软、容易消化、富有营养和有足够热量，同时，宜少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、油腻，及多纤维素食物。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重疾病，同时忌烟、酒、辛辣食品等。另外，应根据患者具体情况对症治疗，如情况严重，可短期服用抗生素，配合口服双歧杆菌等药物调节肠道功能。局部症状如肛门坠胀、便血等症状严重时，也可以中药灌肠，用复方锌布颗粒坐浴，都能起到良好的治疗效果。同时应适当休息，并做到心情愉快、劳逸结合。

紫癜发病原因不同，治疗方法也不一样，最后治疗效果也不一样。具体如下： 1、血小板减少引起的紫癜，如果是免疫性的血小板减少，用免疫的方法治疗可能效果比较好。特别是在儿童，这种免疫性血小板减少引起的紫癜，可能在4周左右效果很好，能够痊愈；成人血小板减少引起的紫癜，可能用一些办法以后，免疫治疗以后，有一部分病人能够暂时控制，但有些慢性的，甚至切脾治疗以后血小板数量仍然低，仍然有紫癜，所以变成难治性的血小板减少； 2、血小板减少是由于白血病、再障引起的，只有把原发病治好以后紫癜才能够痊愈； 3、血管性紫癜，临床上常见，可能是过敏性紫癜或单纯性紫癜。过敏性紫癜血小板是正常的，可能影响关节、肾脏还有胃肠道，所以过敏紫癜用抗过敏的办法治疗以后效果还比较好。单纯性紫癜是育龄妇女如20岁、40岁生育期的妇女，常见的症状是大腿出现乌青块，但到医院检查，可能血小板、其它方面都正常，这种自发的紫癜，可能自愈。

紫癜本身是皮下出血，它有大有小。紫癫的原因跟血管、血小板关系最密切，所以紫癜平时自己能看的见，摸的着，多呈紫色或者暗红色，压之不褪色，不高出皮面。所以有时候自发性紫癜可能过3-5天、1周左右，慢慢吸收就会消退。 但是如果是血小板、血管有问题，会伴随其它的出血症状，如其它的黏膜出血、器官出血。如牙齿、口腔、鼻子出血，女性可能会月经过多，还有一部分表现为血尿等伴随的情况。如果出现紫癜症状，还是要引起大家重视。 自发性的紫癜就给患者一个信号，提示身体出血方面的机制可能会有问题，一定要到医院去做检查，看内科或者血液科医生，将血小板、凝血的指标检查。如果是单纯性紫癜，可能就放心一点。

预防肛周脓肿主要包括以下几点： 1、便后或睡前应用温水清洁肛门，经常保持肛门干燥与清洁，穿透气性良好的棉质内裤，可以防止肛门部位受到致病菌感染，预防肛周脓肿与其它疾病发生； 2、预防便秘与腹泻，保持大便通畅； 3、每天定时排便，养成良好排便习惯，禁止在排便时做其它事情导致排便时间延长； 4、少食辛辣、刺激性较强食物，节制饮酒，平衡饮食，多摄食富含粗纤维食物，多食用水果与蔬菜，养成良好的科学饮食习惯； 5、实际日常生活与工作中尽量避免久坐，适当运动，预防肛周疾病发生； 6、对于原发性疾病需要进行积极治疗，例如糖尿病患者需要对症治疗血糖，控制血糖水平缓解并发症发展； 7、积极预防与治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、直肠炎、痔等疾病，预防感染形成脓肿； 8、锻炼身体，增强抵抗力，身体免疫力低下、抗病能力差为引发肛周脓肿的重要原因之一，平时一定要注意加强身体的锻炼，增强体质，尤其下肢的运动，这样能够增强局部的血液循环，加强局部的抗病能力，预防致病菌感染而引发的肛周脓肿。

症状轻微血栓性外痔可以在休息以及改变饮食后得到缓解和自愈，还可以通过手法按压以及中药热敷促进血栓吸收缓解。热水熏洗、温水泡澡、桑拿均有可能促进血栓吸收，同时需保持局部皮肤干燥，避免发生湿疹，适当使用外用药可以加速康复。血栓外痔自行吸收时间因人而异，大概需要半个月左右，若上述治疗无效时可以进行手术治疗。 为避免再次复发平时需要注意饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免便秘或腹泻，改善排便习惯，排便时间不宜过长，排便时避免用力过重。熬夜、劳累等不良生活习惯均可导致胃肠功能混乱，从而增加发病风险。

通常肛瘘不会自愈，一旦确诊应当积极给予手术切除，通过手术可以彻底根治。根据肛瘘瘘管位置高低选择不同手术方式，可以行瘘管切开术，在骶管麻醉或局麻下行手术治疗将瘘管全部切除、开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合，适用于低位肛瘘治疗。高位肛瘘可以行切开挂线治疗，利用橡皮筋切割作用，缓慢切开肛瘘，可以在骶管麻醉或腰麻下进行。术后需要每日坐浴及便后坐浴，使创面清洁，养成良好卫生习惯。预防肛瘘形成包括以下几点： 1、便后与睡前应用温水坐浴清洁肛门，经常保持肛门干燥与清洁，预防肛瘘与其它疾病发生； 2、预防便秘与腹泻，保持大便通畅； 3、每天定时排便，养成良好排便规律； 4、少食辛辣刺激性较强食物，节制饮酒，平衡饮食，多食富含粗纤维食物，多食用水果与蔬菜，养成良好生活习惯； 5、在日常生活、工作中尽量避免久坐，适当增加活动，预防肛瘘疾病发生； 6、对于原发性疾病需要进行积极治疗，例如糖尿病患者需要对症治疗血糖，控制血糖水平，缓解并发症发展； 7、日常生活与工作中，如有肛门不适或下坠症状应及时就医，做到早发现、早确诊、早治疗。

肛瘘术后假性愈合，对于合并全身疾病，例如贫血、低蛋白血症、糖尿病患者应积极治疗，改善患者全身症状，选用适宜抗生素，并且将已经闭合的皮肤切口重新切开，彻底冲洗无死腔，放置引流条，保证引流充分通畅。利用生长因子、玻璃酸等生物活性物质促进创口和组织愈合，还可运用激光、红外线等物理治疗，加速创口和组织愈合。换药时需要将引流条放置创面基底部，引流通畅，术后规范换药属于不可或缺的部分。 预防假性愈合，术后放置引流管或引流条时需要掌握外紧内松原则，以保证肉芽组织从基底部生长，保证引流通畅，换药彻底，避免假性愈合。部分肛瘘腔道较深，手术不可能全部切除瘘管组织，换药不到位极易导致伤口不愈合或复发感染。此时使用祛腐生肌中药可以拔除腐败组织，促进组织生长、修复，避免假性愈合。

如果肛裂出现疼痛应当积极治疗，可以通过手术或非手术方式治疗。疼痛明显可以先以局部止痛药，如双氯芬酸钠栓剂塞肛，中药栓剂能够通过肛管黏膜吸收，延缓药物在肛门作用时间。常见栓剂包括复方角菜酸酯、消炎止痛栓、普济痔疮栓、九华栓，具有消肿止痛、软坚散结、清热解毒等作用。中药栓剂还具有降低肛管压力，从而减轻肛裂患者疼痛，便秘等症状作用。 便秘可以通过口服缓泻剂或石蜡油使大便松爽、润滑，保持大便通畅，减轻粪便对肛内刺激，减轻疼痛。同时注意饮食，减少高蛋白、高脂肪食物摄入，保持大便通畅，排便时不宜用力过猛，排便后可以用温水和中药坐浴。保持局部清洁，可以改善肛周微循环、减轻疼痛，从而促进局部血液循环和淋巴回流、抑制局部炎症、促进水肿吸收、缓解疼痛、加速伤口愈合。保守治疗无效且反复发作可予以手术治疗，手术可以解除肛门狭窄和括约肌痉挛，术后可以配合扩肛治疗，用食指扩肛维持扩张5-10分钟，以预防肛裂再次发生。术后尽量养成每日一便习惯，防止出现便秘。

通常肛裂不会自愈，需要药物和手术治疗，且两者对于肛裂愈合的时间相对较长。手术目的在于解决肛门狭窄和括约肌痉挛，促进裂口愈合，去除已发生的病理组织，而肛裂预防包括以下几点： 1、养成良好定时排便习惯，保持大便通畅，防止便秘，便后及时清洗肛门，保持局部清洁、干燥，可有效防止感染，还要多食蔬菜、新鲜水果以及粗纤维食物，忌食烟酒、辛辣刺激性食物； 2、适当运动可有效增强体质，预防疾病发生。

通常外痔不伴有出血，若伴有出血大多见于内痔。内痔出血原因为饮食不节制、过度饮酒，喜食辛辣、生冷等刺激性食物，经常饥饱不定、长久站立或坐、长久腹泻、便秘、腹部肿瘤压迫等，根据内痔发展程度不同临床分为四期： 1、Ⅰ期：内痔症状为大便滴血、带血，无明显脱出； 2、Ⅱ期：内痔痔核体积逐渐增大，伴有黏膜变厚，结缔组织触之柔软，大便时易擦破出血，但因痔核体积较小，脱出肛外可自行还纳； 3、Ⅲ期：内痔由间歇性便以后滴血，存在感染时肛门出现坠胀、胀痛感，伴有里急后重症状。但因痔核较大，排便时可以脱出肛外，便后需要用手复位； 4、Ⅳ期：内痔脱出不能还纳，伴有嵌顿、绞窄。 痔疮出血可以服用中药或中成药，例如槐角丸、外用膏药熏洗。平时注意饮食，少食用辛辣刺激性食物，多食用水果蔬菜，保持大便通畅。排便困难可以运用开塞露，外用温水和中药坐浴，每天两次，每次5-10分钟。内痔出血伴随剧烈疼痛、表面糜烂、分泌物增多、发热，小便困难，严重时甚至因干燥大便擦破溃烂痔核，表面引起大出血症状，反复出血可能伴有继发性贫血，建议及时手术治疗，出血量较多可能会危及生命。