竺智伟

实际上孤独症就是自闭症，两者为同一种疾病的不同称呼而已，内地学术界习惯称孤独症，香港和台湾习惯称自闭症。从2013年5月开始医学上将典型孤独症、不典型孤独症和亚斯伯格综合征统称为孤独症谱系障碍，或者自闭症谱系障碍。这种疾病的儿童有两大核心症状： 1、沟通和交往缺陷，对人不感兴趣、不看人、叫他名字不回应、不用手指指东西给我们看、不说话，或者会说话也答非所问，不与人沟通交流、不会交朋友、不遵守规则、不参加集体活动； 2、重复刻板的行为方式和活动内容，比如喜欢不停地转圈、不停地玩小汽车的车轱辘等各种圆的、旋转的东西，经常自己拍手玩或者甩手，或者看着手旋转，或者各种物品有规律的摆放，走路喜欢走固定路线，吃东西喜欢吃有限的几种食物，偏食、挑食等。有些孩子喜欢认汉字，小的孩子可以认较多汉字，或者认英文字母，或者喜欢数字。所有这些问题都影响孩子的生活和学习，导致不能较好地适应学校，或者其它集体环境。

孤独症患儿部分严重，部分轻微，严重的孤独症孩子对人完全不感兴趣，不看人也不理人，叫他名字完全没反应，说话少。或者说话少但是口齿还不清楚，经常自顾自玩简单的游戏。比如不停地转圈，经常自己拍手、甩手，或者看手，玩小汽车轮子，盯牢电风扇旋转等。这些单调的内容，孩子可以玩较久，而且自己吃饭、穿衣服、上厕所这些生活能力都难培养，需要家人付出较多的精力照顾。 程度较轻的孤独症孩子在上幼儿园之前难被发现，家长会觉得孩子只是不听话、不看人、较自我、不合群。上幼儿园老师会发现孩子经常游离在集体之外，不听老师指令，上课时自己会跑开去玩自己喜欢的玩具，对小朋友不感兴趣，也交不到朋友，上学较久还叫不出其他小朋友名字。 但是孤独症的孩子对于自己感兴趣的内容专注，可以学得快，甚至远远超过同龄孩子。比如认字、英文单词，算术等。如果这些孩子培养得好，会发展出天赋才能，而程度较轻的孤独症儿童在包容的环境中完全可以顺利地发展。

智力发育慢的孩子，要做各种检查找出原因，再进行针对性治疗，具体如下： 1、检查包括大脑核磁共振、血液学遗传代谢疾病检查，或者早期宫内感染检查、基因变异检查，找出导致孩子智力发育慢的原因。有些原因可以针对性治疗，比如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症。在做这些检查的同时要对进行孩子全面能力评估，包括语言能力、运动能力、精细动作、认知、推理、社会交往等。根据评估结果制定适合孩子和家庭的培训、干预计划，指导家长在生活中如何培养孩子的能力； 2、请专业的康复治疗师和特殊教育老师进行一对一康复治疗和培训，康复3-6个月以后再进行评估，再观察康复效果，同时调整下一步计划，然后再进行康复，循环往复协助孩子逐渐缩小与同龄儿童的距离； 3、落后较多的孩子还要降低对孩子的要求，学习上可以放松，以培养其生活自理能力为主，或者同时发挥其自身特长和优势，从小可以培养一技之长，成年以后可以过上独立自主的生活。

孤独症的诊断标准分为沟通和交往缺陷，重复刻板的行为方式和活动内容。具体如下： 1、沟通和交往缺陷要符合社会情感互动缺陷，患儿不能正常对话、聊天，或者缺乏跟人分享的兴趣，甚至完全不能发起或者回应别人社会交往的要求。非言语沟通缺陷，指孩子不能理解或者不能运用和别人交往过程中的眼神对视、手势沟通，或者其它表情和肢体语言，甚至完全缺乏面部表情，或者完全没有肢体语言。与同等发育水平儿童相比，患儿建立、维持和理解人际关系的能力有缺陷，不会跟小朋友玩想象性的游戏，甚至对小朋友完全没有兴趣； 2、重复刻板的行为方式和活动内容，至少要符合刻板重复的语言或物体运用，比如刻板动作，将玩具排队，或者反复拍打玩具，或者说话回声，你说什么他回什么，都是学别人的话。过分坚持某些常规和仪式，坚持同样的路线、吃同样的食物，重复问问题。高度狭窄固定的兴趣，比如沉迷于数字、英文字母。对感觉刺激反应过度或者反应低下，比如对疼痛、冷、热不敏感，对某些声音却敏感，过度摸、嗅东西。这四点里只要符合两点，可以诊断为孤独症。

孤独症的最佳治疗时间为刚开始怀疑孩子有孤独症时，理论上年龄越小大脑可塑性越强，孤独症的治疗越早越好。但是由于每个孩子被怀疑和被诊断的年龄不同，一旦家长或者保健医生或者老师怀疑孩子有孤独症的可能，就建议到专业医疗机构进行诊断，同时要尽早开始培训干预。 如果没有明确诊断也不要紧，只要家长怀疑孩子有社会交往问题，不能较好地适应环境，建议尽早开始培训干预，帮助孩子适应幼儿园和学校，顺利地成长，这样对每个孩子一旦开始干预就是最佳治疗时间。 多数家长害怕孩子被诊断为孤独症，不敢承认孩子的问题，遮遮掩掩，没有进行正规的培训干预，会耽误时间。少数孩子由于没有及时诊断和干预，家里人或者老师同学不理解，不包容，孩子在家里和学校中均较辛苦，容易出现较多情绪和心理行为问题，不利于孩子发展。因此，越早怀疑有孤独症，就要越早地开始干预。

儿童运动障碍的临床表现分为两大类： 1、运动发育迟缓：所有的运动能力都落后于同龄孩子。比如四个月不会抬头，六个月不会翻身，八个月坐不稳，一周岁还不会爬，一般15个月以后还不会自己走路，这种情况下要考虑孩子运动发育的迟缓； 2、运动姿势异常：影响到运动协调性。有些脑瘫的孩子有姿势异常，走路会左右不协调、扭来扭去，或者跑步时容易摔跤，或者其手臂不协调，双手精细动作会受影响。有些孩子口腔肌肉弱，从小一直有口水，嘴巴经常不知道咽口水、怎么闭上。等到说话时发音不清晰，这些都与孩子的运动发育障碍有关，都是运动发育障碍的表现。

智力低下的预防要做好生命早期1000天的营养和教育干预。生命早期1000天为妈妈从怀孕开始，一直到宝宝满2周岁这3年将近1000天的时间，具体如下： 1、妈妈在怀孕期间的营养重要，要营养均衡，不能营养缺乏也不要营养过度； 2、妈妈心理状态要平稳愉悦，在胎儿时期智力低下的可能性就会容易降低； 3、妈妈不要有感染情况，尤其是宫内感染，比如巨细胞病毒、风疹等等各个病毒感染要提前检查预防； 4、如果有智力低下家族史的家庭，在怀孕前要进行宝宝智力低下原因的检查，有无基因变异。有些基因变异的孩子，发生智力低下的可能性高，比如脆性X综合征。如果为脆性基因变异的妈妈，再生出智力低下的宝宝概率高； 5、孩子出生以后，前两年的营养和教育干预也较重要。在此阶段中要做好孩子的身体护理，做好语言、运动、智力发展早期的干预，促进宝宝的最佳发展，防止智力低下。

孩子不自主地吭吭为一种伴随着发声的抽动，原因不清楚，与孩子自身神经发育敏感有关，也可与家庭环境、心理因素有关，为各种因素在孩子发育过程中相互作用的结果。这种孩子除吭吭声以外，还会有吼叫、狗叫声，甚至说脏话让家长难接受。 有些孩子会伴有动作、眨眼睛、扭脖子、吸鼻子，或者清嗓子、耸肩膀、甩手臂、踢腿行为，而且几种动作同时出现。或者每过段时间换一种形式。这种孩子的症状在精神放松、情绪平稳、注意力集中时减轻，睡着以后消失。因此经常要给孩子创造轻松愉悦的家庭氛围，爸爸妈妈之间的互动要和谐，对孩子要有充足的尊重和信任，父母自己也要有一种平和、愉悦的状态，给孩子提供较好的环境。 如果经常说孩子又抽了，又发出声音，会加重孩子的表现。或者孩子紧张、焦虑时，生气、疲劳等都会加重病情，家长要尽量避免。

如果两岁宝宝还不太会说话，可以挂发育行为儿科，挂语言发育门诊、孤独症门诊或者儿童保健科。孩子语言发育晚的原因多，比如孩子是孤独症的孩子，智力发育慢的孩子，家庭语言环境薄弱，或者孩子早期有神经发育问题。早产、脑瘫，或者其它脑炎等神经发育障碍也会影响孩子的语言发育。 到这些科以后，医生会根据孩子语言发展情况做相应检查，比如做听力检查、大脑核磁共振检查，或者基因检查，同时进行能力评估。除语言能力评估以外，还要进行运动能力、社会交往能力、认知能力等方面的能力评估，排查孩子的各种可能性。同时根据评估结果可以知道孩子除语言发育迟缓以外，还有无其它发展困扰，指导家长进行针对性的语言康复。

口吃实际上不需要治疗，多数口吃为孩子在语言发育过程中的常见现象，因为语言表达不流利，跟不上自己的思维能力，从而会出现口吃，孩子在心理紧张的情况下会加重。因此，当爸爸妈妈发现孩子口吃时，一定不能反复纠正，比如和孩子慢慢说、重新说等。这样孩子更紧张，被否定会紧张说不好、一说就口吃，只会加重和强化孩子的口吃。 正确做法为听到孩子口吃时当做没事、放松自己，用缓慢、清晰的语气和孩子说话，可以不着痕迹的帮助说出。不要让孩子卡在口吃处，千万不要让孩子重复口吃内容。孩子放松情况下，经常陪孩子背儿歌、背唐诗，慢慢地与孩子接龙讲故事，可以提高孩子的语言表达能力。孩子语言表达能力提高到一定程度时，口吃自然会消失。少数口吃孩子较顽固，如果家长自己根据以上提示进行干预难以纠正，需要请专业治疗师进行康复训练。