竺智伟

孩子开口说话晚要检查原因，同时进行语言训练、听力检查、大脑核磁共振检查、遗传代谢筛查、基因检查等，可以发现孩子说话晚的原因。同时要进行全面评估，除语言能力评估以外，还要评估其认知能力与运动、精细动作、社会交往能力，这些都与语言发展相关。通过检查和评估可以明确孩子说话晚的原因，包括听力障碍、智力障碍、孤独症、生活中语言缺乏、不明原因的语言发育障碍等。根据病因可以进行针对性治疗，比如听力障碍要戴助听器或者人工电子耳蜗，甲状腺功能低下可以用药物治疗等。 此外，根据评估结果进行语言康复训练，在家里要限制电子屏幕的时间，父母或者其他抚养人要从孩子感兴趣的活动或者玩具入手，陪伴孩子玩耍。同时用清晰、缓慢、重复的语言给孩子配音，创造机会让孩子模仿发音，同时也可以报名参加一对一的语言康复训练。对于会听指令的孩子，还可以参加托儿所或者亲子班，跟会说话的孩子一起玩耍也可以促进语言发育落后孩子的语言发展。

如果两岁宝宝还不太会说话，可以挂发育行为儿科，挂语言发育门诊、孤独症门诊或者儿童保健科。孩子语言发育晚的原因多，比如孩子是孤独症的孩子，智力发育慢的孩子，家庭语言环境薄弱，或者孩子早期有神经发育问题。早产、脑瘫，或者其它脑炎等神经发育障碍也会影响孩子的语言发育。 到这些科以后，医生会根据孩子语言发展情况做相应检查，比如做听力检查、大脑核磁共振检查，或者基因检查，同时进行能力评估。除语言能力评估以外，还要进行运动能力、社会交往能力、认知能力等方面的能力评估，排查孩子的各种可能性。同时根据评估结果可以知道孩子除语言发育迟缓以外，还有无其它发展困扰，指导家长进行针对性的语言康复。

多数不爱去幼儿园哭闹的孩子为分离焦虑，分离焦虑为孩子在离开所熟悉的环境和熟悉的人时会紧张、害怕。害怕失去亲人，害怕家人丢弃、遗忘，或者害怕去新的环境面对新的人，新的学习任务。因此，要细细观察孩子处于哪种类型，具体如下： 1、如果为害怕分离的孩子，要给孩子充足安全感。让爸爸妈妈或者抚养他的爷爷奶奶对其充足包容、充足信任，同时要说到做到。比如告诉孩子妈妈会几点去接你，一定要几点钟去接，甚至可以早点去接孩子。这样孩子会对家长有一份信任，知道家长会准时出现将其接回； 2、如果为害怕去幼儿园，面对新的环境和老师的小朋友，可以先陪着孩子去，让孩子慢慢熟悉。或者找1-2个熟悉的小朋友到家里玩，让小朋友事先跟孩子有交往，跟小朋友熟悉或者老师熟悉以后慢慢愿意去上幼儿园，哭闹会减轻； 3、有的孩子每次到幼儿园门口总是要哭，这时爸爸妈妈抱着他允许他在幼儿园门口哭，哭够了再进去。这样多次被允许以后，孩子心里安全感充足，会愿意自己独立面对幼儿园。

孤独症患儿部分严重，部分轻微，严重的孤独症孩子对人完全不感兴趣，不看人也不理人，叫他名字完全没反应，说话少。或者说话少但是口齿还不清楚，经常自顾自玩简单的游戏。比如不停地转圈，经常自己拍手、甩手，或者看手，玩小汽车轮子，盯牢电风扇旋转等。这些单调的内容，孩子可以玩较久，而且自己吃饭、穿衣服、上厕所这些生活能力都难培养，需要家人付出较多的精力照顾。 程度较轻的孤独症孩子在上幼儿园之前难被发现，家长会觉得孩子只是不听话、不看人、较自我、不合群。上幼儿园老师会发现孩子经常游离在集体之外，不听老师指令，上课时自己会跑开去玩自己喜欢的玩具，对小朋友不感兴趣，也交不到朋友，上学较久还叫不出其他小朋友名字。 但是孤独症的孩子对于自己感兴趣的内容专注，可以学得快，甚至远远超过同龄孩子。比如认字、英文单词，算术等。如果这些孩子培养得好，会发展出天赋才能，而程度较轻的孤独症儿童在包容的环境中完全可以顺利地发展。

智力发育慢的孩子，要做各种检查找出原因，再进行针对性治疗，具体如下： 1、检查包括大脑核磁共振、血液学遗传代谢疾病检查，或者早期宫内感染检查、基因变异检查，找出导致孩子智力发育慢的原因。有些原因可以针对性治疗，比如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症。在做这些检查的同时要对进行孩子全面能力评估，包括语言能力、运动能力、精细动作、认知、推理、社会交往等。根据评估结果制定适合孩子和家庭的培训、干预计划，指导家长在生活中如何培养孩子的能力； 2、请专业的康复治疗师和特殊教育老师进行一对一康复治疗和培训，康复3-6个月以后再进行评估，再观察康复效果，同时调整下一步计划，然后再进行康复，循环往复协助孩子逐渐缩小与同龄儿童的距离； 3、落后较多的孩子还要降低对孩子的要求，学习上可以放松，以培养其生活自理能力为主，或者同时发挥其自身特长和优势，从小可以培养一技之长，成年以后可以过上独立自主的生活。

孤独症的诊断标准分为沟通和交往缺陷，重复刻板的行为方式和活动内容。具体如下： 1、沟通和交往缺陷要符合社会情感互动缺陷，患儿不能正常对话、聊天，或者缺乏跟人分享的兴趣，甚至完全不能发起或者回应别人社会交往的要求。非言语沟通缺陷，指孩子不能理解或者不能运用和别人交往过程中的眼神对视、手势沟通，或者其它表情和肢体语言，甚至完全缺乏面部表情，或者完全没有肢体语言。与同等发育水平儿童相比，患儿建立、维持和理解人际关系的能力有缺陷，不会跟小朋友玩想象性的游戏，甚至对小朋友完全没有兴趣； 2、重复刻板的行为方式和活动内容，至少要符合刻板重复的语言或物体运用，比如刻板动作，将玩具排队，或者反复拍打玩具，或者说话回声，你说什么他回什么，都是学别人的话。过分坚持某些常规和仪式，坚持同样的路线、吃同样的食物，重复问问题。高度狭窄固定的兴趣，比如沉迷于数字、英文字母。对感觉刺激反应过度或者反应低下，比如对疼痛、冷、热不敏感，对某些声音却敏感，过度摸、嗅东西。这四点里只要符合两点，可以诊断为孤独症。

孤独症的最佳治疗时间为刚开始怀疑孩子有孤独症时，理论上年龄越小大脑可塑性越强，孤独症的治疗越早越好。但是由于每个孩子被怀疑和被诊断的年龄不同，一旦家长或者保健医生或者老师怀疑孩子有孤独症的可能，就建议到专业医疗机构进行诊断，同时要尽早开始培训干预。 如果没有明确诊断也不要紧，只要家长怀疑孩子有社会交往问题，不能较好地适应环境，建议尽早开始培训干预，帮助孩子适应幼儿园和学校，顺利地成长，这样对每个孩子一旦开始干预就是最佳治疗时间。 多数家长害怕孩子被诊断为孤独症，不敢承认孩子的问题，遮遮掩掩，没有进行正规的培训干预，会耽误时间。少数孩子由于没有及时诊断和干预，家里人或者老师同学不理解，不包容，孩子在家里和学校中均较辛苦，容易出现较多情绪和心理行为问题，不利于孩子发展。因此，越早怀疑有孤独症，就要越早地开始干预。

儿童运动障碍的临床表现分为两大类： 1、运动发育迟缓：所有的运动能力都落后于同龄孩子。比如四个月不会抬头，六个月不会翻身，八个月坐不稳，一周岁还不会爬，一般15个月以后还不会自己走路，这种情况下要考虑孩子运动发育的迟缓； 2、运动姿势异常：影响到运动协调性。有些脑瘫的孩子有姿势异常，走路会左右不协调、扭来扭去，或者跑步时容易摔跤，或者其手臂不协调，双手精细动作会受影响。有些孩子口腔肌肉弱，从小一直有口水，嘴巴经常不知道咽口水、怎么闭上。等到说话时发音不清晰，这些都与孩子的运动发育障碍有关，都是运动发育障碍的表现。

运动障碍是要根据运动障碍的类型进行针对性治疗，具体如下: 1、抬头较晚的孩子，要经常创造机会让其趴着练抬头，或者竖起来抱，稍微背后托一把让孩子学会抬头； 2、不会翻身的宝宝可以协助，将下肢交叉，感受身体的滚动，逐渐学会翻身； 3、6个月以后还不会坐的宝宝，可以试着扶着孩子的腰部坐，让孩子双手撑身体； 4、6个月以后会坐，8个月还不会爬的宝宝，可以试着让孩子趴在地面上，用地垫垫好。前面放着孩子喜欢的东西，后面可以托着其腹部，让孩子自己试着往前抓前面的东西，慢慢学会爬行。如果孩子会爬，可以让孩子练站，扶着栏杆、扶着推车站，然后慢慢扶着东西走； 5、有些孩子有肌张力问题，即脑瘫孩子肌张力较高，需要专业治疗师用手法放松孩子的肌张力。肌张力较低的脑瘫孩子要经常让其承受自己身体的重量，提高其肌张力，这种运动发育障碍的孩子可以得到较好的治疗。

七岁小孩不爱吃饭，包括身体原因、心理原因和饮食习惯原因，具体如下： 1、身体原因：比如孩子生病，胃肠道功能吸收消化能力下降，胃口不好。如果为生长慢、生长激素缺乏的孩子，或者其它原因代谢问题的孩子本身身体生长慢，不需要较多食物，自然就不爱吃饭，胃口就会差； 2、心理原因：如果孩子每次吃饭时总处于紧张、害怕、焦虑、沮丧状态，就提不起兴趣。胃为情绪器官，开心时胃会舒张，胃酸、胃液分泌的会多，这时胃口就会较好。因此在餐桌上不能批评孩子，要制造愉悦气氛，这样孩子进食就会较放松，就会吃得更好； 3、饮食习惯：比如偏食、挑食孩子，进餐不规律孩子、零食饮料吃的较多的孩子，也会影响其吃饭。比如偏食、挑食的孩子，爸爸妈妈为了让孩子吃东西，经常强逼着孩子吃不爱吃的东西，有时一看满桌子都不是孩子要吃的东西，胃口会不好。建议孩子喜欢吃的东西要有，不喜欢吃的东西稍微放点，慢慢让孩子适应。有些家庭进餐不规律，爸爸妈妈有空一天做三顿、四顿，没空就随便打发，这样孩子的进食就没有规律，也会影响孩子胃口。或者有些孩子两餐之间吃较多零食，面包、蛋糕或者饮料，这样孩子吃饭前食欲无法调动，只有充足的饿才会期待吃饭，才会有一种饱腹感。