章建全

  • 甲状腺肿瘤微波消融的适应症(视频)

    甲状腺肿瘤微波消融的适应症
    甲状腺肿瘤微波消融的适应症比较宽泛: 1、几乎所有的良性结节都可使用,比如结节性甲状腺肿、腺瘤、甲状腺的胶质性囊肿和桥本氏炎症。结节性甲状腺肿,顾名思义,是甲状腺组织里面长满大大小小数量不等的结节,结节并不是肿瘤,由于结节数量增多,甲状腺体积增大,所以称之为结节性甲状腺肿,结节细胞大部分功能不正常,处于低下,所以会引起甲状腺功能不足;功能性腺瘤有少部分甲状腺滤泡性腺瘤是功能自主性的,会引起甲亢;甲状腺胶质性囊肿是甲状腺这个器官所特有的常见结构,当很小的时候属于生理性,并不具备一些临床症状。但是如果里面发生了出血,胶质越聚越多,就会产生压迫效应,甚至发生疼痛等明显的临床表现;桥本氏炎症大部分情况下表现为弥漫性疾病,但少部分情况可以形成肿块样改变,从而使得患者有结节样的压迫感。以上是大部分的良性结节,强调3点,第一功能性,第二是症状性,第三是隆突性。有功能的、症状的、隆突的,引起美容方面影响的,就具备治疗的必要性。在治疗里面还有4个特殊人群,分别为特殊的年龄、特殊的体质、特殊的治疗史,还有特殊的发育史。特殊的年龄,是指小孩、老人。特殊的体质,是有一部分患者天生具备疤痕体质,如果开刀则很可能在颈部留下明显的疤痕。特殊的治疗史,这部分患者有可能之前曾经因为甲状腺结节开过刀,甚至不止一次的手术,但是手术以后又产生了新的结节。再就是特殊的发育史,甲状腺结节可以没有发生在正常位置上,而是发生在其它的解剖位置上,甚至是唯一的一点点甲状腺组织上,这种情况下热消融治疗是非常适应的手段。几乎所有良性结节都可以来进行微波消融; 2、甲状腺功能亢进:通俗讲是甲亢,可以由弥漫性甲状腺肿大引起,也可以由甲状腺腺瘤,甚至是结节性甲状腺肿引起,这一类的疾病都可以采用消融的方法。对于甲亢,一定是在内科正规治疗发生药物失效以后,需要外科手术进行干预的时候,采用微波消融替代手术以减轻患者的创伤; 3、甲状腺乳头状癌:是比较常见的恶性肿瘤,对于早期、微小、淋巴结没有转移的肿瘤,都是最佳的适应症,但是通过多年来的临床研究发现,对于已经有淋巴结转移的乳头状癌,消融治疗也同样合适。
    2023-08-02
  • 甲状腺肿瘤微波消融的禁忌症(视频)

    甲状腺肿瘤微波消融的禁忌症
    甲状腺肿瘤微波消融的禁忌症主要有以下几种: 1、若结节与气管、食管、神经、大血管发生严重粘连,而不能够有效分离的情况下,不能够进行微波消融,因为在消融的同时,必须把上述重要结构加以有效的保护。否则发生严重粘连时,得不到有效保护,消融治疗就不合适; 2、结节本身具有严重的致密钙化,以至于穿刺针无法进入结节内部,穿刺针进不了结节内部,消融就不能进行,不仅达不到有效的效果,还会造成结节以外其它组织误伤; 3、当结节位置比较特殊或者比较深,而没有安全穿刺路径的情况下,也不适合进行穿刺消融; 4、对于甲状腺淋巴瘤疾病,非常不主张消融治疗。有的情况下甲状腺淋巴瘤会潜藏在桥本氏炎症当中,必须在术前进行严格的穿刺活检,排除淋巴瘤以后才能够进行消融治疗; 5、甲状腺的未分化癌和甲状腺的髓样癌:都具有高度的侵袭性,极其容易复发,消融治疗以后,病灶可在短期内迅速原位复发,并向远处转移而无法控制; 6、当患者正在服用保健品,服用活血化瘀药物或者是本身就有严重的凝血功能障碍时,也不适合做消融。
    2023-08-02
  • 甲状腺肿瘤微波消融治疗效果如何(视频)

    甲状腺肿瘤微波消融治疗效果如何
    甲状腺肿瘤微波消融是一种非常确切、可靠的治疗方法,可以从以下两个角度来考虑: 1、近期疗效:通过热消融,肿瘤区域的细胞可迅速发生凝固,从而很快进入死亡状态,死亡以后机体就会发生自动的损伤修复,对坏死的组织和细胞进行攻击、吞噬、清除。消融以后完全失活的肿瘤细胞不会再生长,故近期疗效突出; 2、中远期疗效:坏死的组织随着机体免疫吞噬的不断进展,最终体积会越来越小,直到最终消失。而正常的甲状腺组织能够被很好地保留下来,甚至有一部分人正常的腺体组织会替代掉原有的病灶,从而发挥很好的功能。
    2023-08-02
  • 甲状腺肿瘤微波消融术后会复发吗(视频)

    甲状腺肿瘤微波消融术后会复发吗
    甲状腺肿瘤微波消融术后是否复发具体情况如下: 1、甲状腺良性结节:通常在结节达到一定大小以后,才考虑进行消融治疗。较小的肿瘤因为没有什么症状,而不去治疗,对于4-6cm以上的大结节,在消融治疗前,会给患者提前讲好,一次消融可能不够,需要分2次,如果真的分了2次做,不能算作复发,它不属于复发,而是因为病情的需要、安全的需要,分成2次做治疗。对于4cm以下的良性结节,通常一次性可以解决掉,很少有复发,除非在边缘部分及位置比较隐蔽的地方,偶尔有很少的部分残留,这部分残留不会再形成大块的结节,所以通常没有再次治疗的需要;甲状腺良性结节消融治疗以后,甲状腺的其它地方可以产生新的结节,与治疗以后的复发也无关。因为甲状腺器官特别喜欢长结节,一个老的结节被治疗了,又会有新的结节产生,所以总体而言良性结节,要做好分次消融的准备,一般而言不大会有复发; 2、甲状腺恶性结节,因为它是癌,是恶性肿瘤,而发生转移和复发是恶性肿瘤的天性。通常微小癌一次消融,必须强调一次性,不能进行恶性肿瘤分期消融。若术前判断恶性结节一次不能完全消融,就一定建议去外科手术切除。如果肿瘤消融以后,在其它的部位发生了新的恶性病灶,就归为复发,甚至可能在治疗的时候淋巴结还没有转移,但是消融治疗以后一段时间,淋巴结发生了转移病灶,称为是复发和转移,对于甲状腺乳头状癌,复发不可避免,没有复发和没有转移的这种治疗方法是不科学、不真实的,因为与治疗方法关系不大,更主要的是取决于病情。对于微小癌,单个的、体积小的、没有侵犯甲状腺包膜的、没有淋巴结转移或者是发生在女性的,通常复发率很低,经过十几年的研究,几百例的样本,这类患者早期的复发率也就是不到2%,而对于多灶性的、结节比较大的、有包膜侵犯的、有淋巴结转移的或者是男性的,极其容易在消融以后发生复发,与外科手术切除非常相似。
    2023-08-02
  • 甲状腺肿瘤微波消融术常见并发症(视频)

    甲状腺肿瘤微波消融术常见并发症
    甲状腺微波消融总体而言是微创手术,甚至是超微创手术,但是也不可避免会有并发症的发生: 1、声音嘶哑:是甲状腺热消融治疗过程中经常遇到的问题,可以分为3种类型,第一是快速的、短暂的声音嘶哑,基本上都是由局麻药利多卡因导致,在手术中很快就会发生,但是随着利多卡因的代谢,通常在20-30分钟左右,声音嘶哑可明显缓解,来得快去得也快; 2、粘连性声音嘶哑:在手术当中不会出现,而是在手术后第3-7天左右开始发生,之后大概会持续将近3个月,然后自动恢复,主要是因为消融手术区有炎性渗出物,且不以医生和患者的个人意志而转移,渗出物出来以后,就像胶水一样,会把甲状腺的包膜和喉返神经或者是喉上神经的外侧支粘连在一起,粘连以后由于外界机械力的影响,会对神经的电传导产生一定程度的妨碍,进而影响咽缩肌或者是声带的运动,导致声音嘶哑。但是随着粘连的缓解,通常在3个月的时候,声音嘶哑可自动解除; 3、烫伤性神经嘶哑:微波针直接把神经烫伤,从而导致长期,甚至永久的声音嘶哑。但在临床工作中,几乎不会发生,因为现在有非常可靠、确切的保护措施; 4、出血:手术当中用的是金属针具,在超声引导下,可以有效规避明显的血管,然而极其微小的血管当甲状腺肿瘤被消融以后,血管床发生重构,原来没有开放的血管,现在消融以后,会马上开放,如果不小心碰到这些血管,可以引起出血,通常出血量不会很大,通过手指压迫可以止住血,但是也有出血比较大的血管破裂口,需要在术中紧急处理,用微波针对破裂口进行热凝固,同样可以达到有效的止血。通常患者离开手术室之前,会用超声反复、仔细检查是否有出血,绝对不可以让有出血隐患的人离开手术室,甚至离开医院; 5、甲状腺功能指标的波动:在消融以后甲状腺功能指标的波动比较常见,因为消融手术当中,甲状腺激素可以通过穿刺针的针道,短时间集中释放入血,从而导致甲状腺T3、T4功能指标一过性增高。其次,甲状腺里面的球蛋白和过氧化物酶,可以通过穿刺针进入到血液,引起相应抗体的增高。但是,所有指标的异常波动,最终都不需要辅助干预,会经过一段时间自动恢复到正常范围之内,所以对这样的功能指标的波动,并不认为是一种并发症,而是机体自我调节的表现; 6、消融区发生快速的液化、破裂,最终在颈部形成类似于脓肿的改变。实际上甲状腺肿瘤的微波消融是绝对的无菌手术,而脓肿样的改变并不是真正意义上的脓肿,根本不是由细菌感染引起,而是由于消融区的组织在短时间内炎症过程非常剧烈。因为消融区的坏死组织通过炎症的过程,激活了体内的免疫细胞和炎症细胞,最终使得炎症细胞汇聚到消融区,把它吞噬、清除,所以炎症过程是无菌的过程,是必然要发生的过程,有一部分人发生得比较剧烈、比较迅速,坏死的物质来不及被清除掉,最终就在原有的部位形成了液化,类似于脓肿样的东西,如果不能及时排出,会引起皮肤的红肿,甚至破溃。
    2023-08-02
  • 微波消融术治疗甲状旁腺功能亢进效果如何(视频)

    微波消融术治疗甲状旁腺功能亢进效果如何
    微波消融治疗甲状旁腺功能亢进的效果确切,原发性甲旁亢主要是因为血液里面甲状旁腺激素太高、血钙太高,从而给患者造成严重的机体损害和精神、心理的损害,治疗目标就是要快速让甲状旁腺激素和血钙降至正常范围。通过大量病例研究已经发现,微波消融能够在10分钟左右,让患者的甲状旁腺激素从很高的水平降到较低的水平,此时患者会感到原有的症状程度明显缓解。对于原发性甲旁亢,血钙和血液里面的甲状旁腺激素浓度是评价治疗效果的主要参数,而对于继发性甲旁亢,患者需要终身的依靠血液透析或者腹膜透析来维持肾功能替代,在继发性甲旁亢患者微波消融治疗以后,血液甲状旁腺激素也是大幅度迅速下降,但是经过一段时间以后,下降了的甲状旁腺激素又会逐步攀升、反弹,当然反弹的幅度不会达到治疗之前那么高,但是仍然会在比较高的位置。因此,如果要用甲状旁腺激素作为疗效的评价指标,患者就会出现原发性甲亢效果很好,而继发性的效果不好,实际上对于原发性的和继发性的甲旁亢,评价体系要有所不同,对原发性可以把甲状旁腺激素水平、血钙作为主要的评价指标,而对于继发性的则不能用甲状旁腺激素作为主要的评价指标,而应该用患者临床症状的缓解程度,以及缓解以后的稳定时长进行评价,才是贴合不同状态下甲状旁腺功能亢进的效果评估。
    2023-08-01
  • 甲状旁腺功能亢进微波消融治疗术的安全性如何(视频)

    甲状旁腺功能亢进微波消融治疗术的安全性如何
    甲状旁腺肿瘤或者甲状旁腺增生,进行微波消融的过程是安全的,如同甲状腺结节,在消融治疗过程中,有超声影像的即刻、实时的引导,可以有效回避大血管、气管、食管等重要结构,不会因为手术本身而导致生命安全的风险。但是有一点需要注意,甲状旁腺功能亢进往往伴有严重的电解质紊乱,就原发性甲旁亢而言,患者大部分是因为有严重的高血钙,甚至已经发生了高血钙危象,消融治疗在纠正病灶的同时,降低血钙以后,反而可以引起严重的低血钙,低血钙可引起患者生命危险,所以要有充分的思想认识和术前预案。继发性甲旁亢患者,由于高磷低钙引起全身骨骼严重的脱钙,消融治疗以后也极其容易发生低血钙的风险,尤其体内发生酸碱代谢失衡,电解质紊乱比较严重的情况下,发生低血钙的风险比原发性的还要高,程度也要更高,往往可以导致严重的生命风险,除此以外整个消融治疗本身是安全的。如果医生在术前对患者的病情,尤其是高血钙的问题有正确的判断,做好预防的预案,消融治疗以后该让患者在医院留院观察一段时间,就一定要让患者在医院,不要轻易回家。如果患者回家以后出现了低钙相关的表现,一定要对患者进行有效的指导,明确快速补钙的方法,需要医生、病人之间良好及彻底的沟通。
    2023-08-01