程林

如果患者出现阵发性胸前区疼痛，且多见于活动后，经休息可缓解，每次发作时间持续在几分钟到二十分钟不等，则应警惕自己是否具有冠心病，常规可去医院心内科门诊挂号。当然，某些基层医院没有细分科，此时可以就近去挂内科门诊，但是也应尽量挂专科心内科门诊。 如果患者出现持续剧烈性胸痛，需要紧急处理，一般推荐去大医院胸痛中心。因胸痛中心具有高效流程，可在患者危急情况下，比如发生心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等胸痛危急症状时，进行及时救治。

冠心病的治疗分为生活方式的改变，药物治疗和手术治疗。在冠心病早期，首先要改变的生活方式，比如控制体重、戒烟、限酒，适当的体育锻炼，定期查体，消除这些危险因素，比如控制血压、控制血糖、控制血脂。药物治疗，心绞痛在急性发作的时候，嘱咐病人要立刻休息，停止活动，如果有条件的话，可以含服硝酸酯类的药物，平时的药物治疗具体如下： 1、抗血小板的药物，包括阿司匹林、波立维、替格瑞洛等； 2、他汀类的药物，这一类药物是有控制斑块生长、降低低密度脂蛋白的作用； 3、β受体阻滞剂，这一类药是降低心肌的氧耗，从而减少心脏对血液的需求，从而达到改善症状的目的； 4、硝酸酯类的药物，它是通过扩张冠状动脉，加强心脏的血液供应，而达到改善症状的目的； 5、其它药物还有ACEI类药物、钙离子拮抗剂等。 如果行冠状动脉造影，冠状动脉的狭窄程度超过70%以上，同时又伴有这种比较严重的心绞痛症状，药物治疗没有达到预期的目的的时候，可以建议患者进行心脏的介入治疗。

根据指南和统计描述，喝酒不是冠心病危险因素，且酒有一定活血作用，同时能提高高密度脂蛋白，具有血管保护作用。 但最近有一系列新研究证明，饮酒总体危害远大于带来的些许受益，比如酒精同时可以促进心跳加快，增加心肌氧耗，使心脑血管事件发生率增加，所以建议冠心病患者尽量不要饮酒。当然，患者在病情稳定情况下，可以少量饮酒，但最好有一定限度，比如白酒每天不要超过一两，红酒不要超过二两等。

冠心病人早期应该谨遵医嘱，听从医生建议，比如定时服药、改善生活方式、戒烟、限酒、定期复查指标等。 此外，患者尤其需要注意工作量和运动量问题，因为工作量和运动量过大会导致心肌氧耗增加，诱发心绞痛发作，所以在工作中要量力而行，不宜过劳，且在运动时也应尽量选择人多处，避免发作时无人帮助。另外，冠心病人不适合游泳，因为心绞痛发作时需要立即停止运动，但游泳过程中如果立即停止可能会发生溺水等情况，应尤为注意。

冠心病人非常需要进行体育锻炼，但有以下几条注意事项： 1、尽量选择较温和的有氧运动，比如散步、慢跑等； 2、尽量避免激烈竞争性以及危险运动，比如篮球、足球、游泳等，因为在游泳过程中一旦发生心绞痛，无法立即停止，会出现意外； 3、运动之后不要立刻洗热水澡或抽烟，因为运动后马上进行热水澡，周围血管打开，血流进入外周血管会导致心脏供血下降，若马上抽烟会导致血中游离脂肪酸升高，从而促进儿茶酚胺释放，同时烟中尼古丁也会损害血管内皮，均容易诱发心脏病。 所有运动都需要长期坚持，持之以恒才会收到较好效果，切忌三天打鱼两天晒网。

心脏杂音指在心脏特定部位听诊区听到异常声音，如二尖瓣听诊区听到吹风样杂音，或在二尖瓣听诊区舒张期会听到隆隆样杂音。杂音是一种临床表现或查体症状，一般可根据其发生部位和严重程度提示患者疾病严重程度。通常杂音在收缩期分为六级，在三级以上称之为病理性杂音，此类患者建议做心脏彩超，从而进一步区分和诊断瓣膜发生变化、位置，以及判断是否需要进行治疗等。 一般心脏杂音提示心脏瓣膜发生狭窄或关闭不全，对于此类结构性心脏病，如果病情较严重，建议做进一步治疗。需要注意，此类结构性心脏病药物治疗效果非常有限。

心慌是一种临床表现，属于自我感受，此类人群常查体会发现心率加快、早搏，如室性早搏、房性早搏。部分患者可能出现室上性心动过速反复发作，或者阵发性房颤等。通常原因不一，但都可表现为心慌症状，所以对待心慌患者，建议做24小时动态心电图。 通过评价24小时内心率总体情况，以及发作症状时心电图情况等，帮助医生进行诊断和对应治疗。另外，还存在某些少见原因，比如过度消瘦、有低血糖、甲亢，以及绝经妇女到更年期等。