程娇影

随着年龄逐渐增长，可能由于激素水平分泌紊乱或体内激素受体发育不平衡等各种各样的原因导致生育年龄的妇女患有子宫肌瘤。多发肌瘤或单发肌瘤在处理上，需明确对病人造成的不良影响，并不是单发肌瘤无需手术，多发肌瘤必须手术或多发肌瘤较单发肌瘤病情严重，需结合症状、体征及短时间内的生长速度等综合性因素来决定是否进行手术或其它相应治疗。 女性患有子宫肌瘤较常见，但并不是所有的子宫肌瘤均需手术切除。需明确肌瘤的位置、大小，若子宫肌瘤因靠近子宫内膜而引起月经量改变、导致月经时间延长和月经量增多，或靠近浆膜层向前压迫膀胱，向后压迫直肠而导致尿频或大便困难、便秘，有压迫症状，建议手术切除。

右附件囊肿分为输卵管囊肿和卵巢囊肿，具体形成原因如下： 1、输卵管囊肿一般认为是在女性胚胎生长发育过程中副中肾管的遗迹，有时这种囊肿会长得很大，甚至超过10cm。巨大囊肿有可能在体位变化时会出现扭转，可能会出现腹痛，伴轻微恶心、呕吐。输卵管系膜囊肿一般发现后建议手术切除，但绝大部分为良性； 2、卵巢囊肿分为生理性和病理性囊肿，病理性囊肿又分为良性和恶性囊肿。生理性囊肿主要指在女性卵泡生长、发育、逐渐成熟、破裂的过程中，会形成在B超影像学检查下发现的囊性病理改变。但这种生理性囊肿一般要<3-5cm，因正常成熟卵泡在破裂排出卵子之前，卵巢囊肿直径是2cm左右。病理性囊肿随着时间推移可能会变得越来越大。良性囊肿如浆液性肿瘤、黏液性肿瘤，在B超影像学表现下呈囊肿状态，建议手术切除。而恶性囊肿包括卵巢上皮性组织细胞癌症及生殖细胞肿瘤等，可以随着时间推移长大，建议早期切除并且进行相应治疗。

月经前后频繁出现外阴瘙痒的原因如下：1、过敏：如应用卫生用品，包括卫生巾、卫生护垫等，容易在月经前后出现局部过敏反应；2、感染：如感染特殊的病原体，尤其是比较少见的阴虱等；3、经血刺激：由于经血刺激，导致阴道内原有细菌平衡状态被打破，pH值会出现变化，如加德纳杆菌、假丝酵母菌异常增殖等，容易在月经前后出现细菌性阴道病、外阴或阴道假丝酵母菌。此类内源性感染性疾病由于分泌物的刺激，患者容易出现外阴、阴道瘙痒等不适症状；4、皮肤色素减退性疾病：如外阴局部皮肤的色素减退性疾病，在疾病早期、月经前后应用卫生用品可刺激疾病加重，进而出现相应的瘙痒等不适症状。

外阴瘙痒有小疙瘩的原因如下：1、接触性皮炎：女性出现严重外阴瘙痒，且可触及斑丘疹状突起，通常与月经刚结束近期使用卫生巾、卫生护垫或新内裤有关，此时会因为接触局部的过敏原，而导致女性出现外阴接触性皮炎后，可表现为边界清楚的局部皮肤红肿及较多的斑丘疹，且会出现严重瘙痒症状，与此同时并无较多白带，也无明显腥臭味。对症止痒治疗后，症状可快速消失；2、阴道炎症：当患者出现外阴瘙痒有小疙瘩时，需对外阴阴道分泌物进行检查，因为部分女性罹患外阴阴道假丝酵母菌病，或者由于阴道的炎症导致外阴局部的假性湿疣出现时，也可导致外阴瘙痒有小疙瘩。

外阴干燥、瘙痒原因较多，如非特异性外阴炎、阴道炎或者一些特殊的外阴白斑。外阴白斑相对而言可能更多见，主要原因尚不清楚，但病人主要出现的症状是外阴干涩，会出现非常严重的瘙痒，尤其在夜深人静时，瘙痒会加重。进行妇科检查时会发现外阴皮肤变薄，逐渐加重时会变得像纸样菲薄，可能会伴随外阴、小阴唇、大阴唇局部挛缩，逐渐加重。 还有部分人为外阴鳞状上皮细胞增生，表现为外阴皮肤增厚。具体的下一步治疗需要到专业医院进行专科诊治，明确最主要的病因之后才可给予相应治疗。除此之外还有非特异性阴道炎，如外界卫生巾的刺激或化纤内裤的刺激，也会出现不适症状，这些不适症状可能在更换内裤或勤换卫生巾、维持局部干燥环境后出现好转。

女性出现白带增多、外阴和阴道瘙痒等症状，可能罹患阴道炎症，具体原因如下：1、真菌感染：可导致患者罹患外阴阴道假丝酵母菌病；2、厌氧菌感染：由阴道内加德纳杆菌等厌氧菌感染，导致细菌性阴道病；3、滴虫感染：可通过性生活传播，或患者使用过不洁卫生用品，如公共毛巾、马桶坐垫等均可导致滴虫性阴道炎。表现为白带增多，伴随外阴阴道瘙痒等不适感；4、非特异性阴道炎：当患非特异性阴道炎，可见白带增多和外阴道瘙痒等，一般由婴幼儿时期局部卫生条件不良所导致的炎症，或绝经后老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜外阴皮肤变薄，导致老年性阴道炎。出现上述问题时，患者应及时到医院进行白带常规检查，查明阴道炎种类后，根据病因进行对症治疗。

一般情况下，女性出现外阴瘙痒时，从医学角度并不建议应用盐水进行清洗，应该及时到医院进行检查，明确导致外阴瘙痒的原因，然后给予针对性的治疗，并不能都建议应用盐水进行清洗。部分特殊炎症，比如女性在罹患外阴阴道假丝酵母菌病，此类真菌感染，以前通常被称为念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，通常会有外阴皮肤红肿、阴道黏膜红肿、瘙痒以及皮肤上的疮痕，如果此时应用盐水进行清洗，无疑会产生比较严重的疼痛刺激，额外还会带来更多的伤害，显然不能应用盐水进行清洗。建议及时到医院进行检查，明确导致外阴瘙痒的原因，如果由外阴道假丝酵母菌病感染引起，建议应用抗真菌的药物进行治疗，比如应用克霉唑栓剂、口服氟康唑片剂等，通常效果都会非常好。如果通过检查发现是滴虫性阴道炎，通常会建议夫妻双方同时给予口服硝基咪唑类的药物进行治疗。如果部分女性罹患了细菌性阴道病，可以阴道给予甲硝唑栓剂进行治疗。极个别情况下，有可能涉及到外阴白斑，涉及到外阴鳞状上皮增生，必要时需要进行外阴皮肤的活检，有时可能会给予激素类的药物，才能达到止痒的目的。女性外阴瘙痒的原因多种多样，需要及时到医院就诊，查明原因，给予针对性的治疗。

通常HPV感染后，并不会出现外阴瘙痒及白带增多。多数情况下HPV感染时，可能没有任何临床症状，但出现持续性高危亚型感染，可能出现宫颈、外阴、阴道鳞状上皮病变，严重时可能存在癌前病变甚至癌变。部分低危亚型感染，多数无临床症状，个别情况可能出现宫颈鳞状上皮轻级别病变。部分可能与尖锐湿疣及阴道息肉等有关。如果出现外阴瘙痒症状，应考虑外阴阴道炎症，部分特殊疾病，如外阴营养不良、鳞状上皮增生、外阴白斑等，也可出现外阴瘙痒。少部分女性可能涉及应用不洁卫生用品，如卫生巾、卫生护垫导致感染或过敏，可能出现外阴瘙痒、不适感。因此，女性出现外阴阴道瘙痒、不适时，应至医院进行相应检查，如白带常规检查，明确有无特异性炎症。除此之外，还应对于炎症种类予以区分，可给予针对性选择用药，提升治疗效果。

由于部分女性极其迫切希望自己能够怀孕，所以思想精神压力过大而导致闭经，称之为假性怀孕。 如果通过验尿、验血没有看到阳性，或者血绒毛膜促性腺激素的升高，这种情况下就是假孕。 真正怀孕的女性，经过一段时间后能明确在B超下观察到孕囊、胎芽、胎心，甚至可以在孕中期观察胎儿的生长。 因此绝大部分的假孕状态，主要是由于病人心理压力过大造成。可以经过验血、验尿和B超进行区分。

子宫内膜异位症是否严重因人而异，若症状较轻可能仅表现为卵巢子宫内膜异位囊肿。此时子宫内膜会异位到子宫肌层导致子宫腺肌瘤或子宫腺肌病，但可能不会出现明显的临床症状，更不会因为子宫内膜异位症而影响日常的生活、工作，定期观察并及时给予治疗即可。但在临床上也存在较严重的子宫内膜异位症，甚至卵巢部位反复破裂，此时卵巢的子宫内膜异位症囊肿被称为巧克力囊肿。反复破口以及内容物流出会造成周围组织的粘连，严重时可能会导致不孕症以及反复发作的痛经。若盆腔子宫内膜异位症导致盆腔广泛粘连，此时解剖结构的异常会使输卵管蠕动受到障碍而造成卵巢排卵无法被输卵管所捡拾，未来则可能会导致不孕症的发生。此外，部分女性可能会发生较严重的子宫腺肌病，并且盆腔的子宫内膜异位症会导致痛经逐年加重，同样较为严重。