程吕欢

恶性纵隔肿瘤以恶性胸腺瘤最为常见，也有一些是恶性畸胎瘤。以恶性胸腺瘤为例，患者的预后和肺癌等胸外科疾病相比，胸腺的恶性肿瘤的预后相对要好一些。纵隔肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期四期，位于Ⅱ期以后的偏晚一些的纵隔肿瘤，即便如此，五年生存率也超过50%。 恶性胸腺瘤在手术切除之后，一般选择放疗进行后续的治疗，如果术中与周围组织的关系不是很密切，没有明显的侵犯，后续也没有明显的强制放疗的要求。

纵隔肿瘤分为良性和恶性，其中良性纵隔肿瘤比较常见。纵隔肿瘤的大小根据纵隔肿瘤本身生长的时间长短，大小不一，小的数厘米，大的直径可达十几厘米。 良性纵隔肿瘤无论有多大，手术切除以后患者的预后都比较好，术后需要进行相关的放疗、化疗等等后续治疗，手术可以彻底根治。作为良性肿瘤，手术治疗切除以后一般过半年或者一年复查一次CT即可，无需特殊的定期随访。

纵隔肿瘤分为良性和恶性两大类，良性纵隔肿瘤即使再大，一般都不会认为是晚期。恶性纵隔肿瘤以胸腺瘤为例，小的有2-3cm，大的有十几公分。恶性纵隔肿瘤分期不是以肿瘤绝对直径大小来分，而以肿瘤是否侵犯周围脏器、大血管，以及周围正常组织来分为Ⅰ-Ⅳ期。 一般认为Ⅱ期以后属于偏晚期肿瘤，但恶性纵隔肿瘤预后相对比较好，即便是恶性胸腺瘤Ⅱ期以后，五年生存率也可超过50%。

对于腹膜后结核，比如腰大肌结核性脓肿、髂窝脓肿，此类患者手术只是治疗的一部分，根本治疗基础还是抗结核治疗。对于此类患者，在手术过程当中将脓液送检结核菌培养，了解是否有结核药耐药。 对于部分手术后患者，如果没有耐药，复发概率相对较小。对于有明显结核药耐药的患者，调整抗结核治疗方案之后，同样还要面临复发风险比不耐药患者增大的可能。总体来讲，腹膜后、腰大肌以及髂窝脓肿或者腰椎结核手术后有一定复发风险，尤其是耐药患者，规律使用抗结核药物非常重要。

结核性脓胸在胸外科临床上是比较常见的一种疾病。脓胸分为急性脓胸和慢性脓胸，急性脓胸经胸腔闭式引流，部分患者可以治愈。对于胸腔有分隔的急性脓胸或慢性脓胸，临床上通常采用胸膜纤维板剥脱术来治疗，使患者能够达到较好的预后。纤维板剥脱术能够将患者的肺表面的纤维板完整剥除，促进肺复张，壁层纤维板剥除以后，患者的胸廓受限得到解除，预后比较好，能够彻底治愈。 临床上部分患者由于就诊时间较晚，脓胸时间比较长，纤维板剥脱术后肺不能完全复张，还需要及时进行胸廓成形术等相应的手术处理。

绝大多数的手术后结核性脓胸患者，恢复都比较好，无明显后遗症。对于脓胸时间比较长，手术过程中发现肺组织质量比较差的患者，行脓胸纤维板剥脱术后，患者的肺组织有破口，术后可出现支气管胸膜瘘，这一类患者则会出现相应的后遗症。 出现支气管胸膜瘘后需要长期换药，对于患者生活的影响比较大。这一类患者术后长时间引流以后做了胸廓成形手术，这类手术会减掉很多根肋骨，对患者胸廓的外形，以及整个人体的外形影响比较大，这是脓胸手术之后比较麻烦的一个问题。

喉返神经从颈部一直延续到胸腔，在左右两侧再返回至颈部支配声带。纵隔肿瘤压迫喉返神经，无论是良性纵隔肿瘤还是恶性纵隔肿瘤都有表现。良性纵隔肿瘤虽然包膜完整，只要它与喉返神经毗邻，对喉返神经有压迫，同样也会表现出喉返神经受压的症状，如声音嘶哑。恶性的纵隔肿瘤与喉返神经毗邻，会造成对喉返神经的侵犯，影响喉返神经的功能，导致患者术前即出现声音嘶哑。 良性的纵隔肿瘤在手术切除之后，患者的声音嘶哑多可恢复；恶性纵隔肿瘤如恶性胸腺瘤侵犯了喉返神经，手术过程当中，会选择将喉返神经受侵段予以部分切除，患者术后会有声音嘶哑的相关症状。