程伟

尿道狭窄术后拔除尿管，若患者排尿通畅，无排尿中断、尿频、夜尿增多、排尿滴沥不尽、排尿痛等情况，则一般无需行尿道扩张术，密切观察即可。同时定期复查残余尿量，3-6个月后患者瘢痕软化，病情会逐渐稳定，不会再进一步加重。 少数患者拔除尿管后，初始时排尿正常，但很快出现排尿困难，此时需要施行尿道扩张。若不存在阻力，可能为尿道黏膜水肿所导致，需要再次留置尿管一周，同时口服迈之灵。若阻力较大或扩张尿道时尿道探子无法通过，则需要行膀胱镜检查，在直视下了解狭窄部位以及狭窄程度，避免因盲目尿道扩张，导致尿道穿孔等并发症。

后尿道狭窄≤1cm，或行经尿道膀胱颈电切术后出现的瘢痕性狭窄，尿道内切开术后两周内即可拔除尿管，多数患者均可恢复正常排尿，且复发率比较低。 而外伤骨盆骨折导致的尿道断裂，行尿道恢复术后尿道狭窄由于患者创伤较大，狭窄道比较长，瘢痕反应严重，需要行开放尿道狭窄段切除，尿道端吻合术或膀胱颈尿道吻合术。手术创伤比较大，术后需要长时间留置尿管，2-4周后可拔除尿管。若排尿正常，通常无需行尿道扩张术，严密观察，定期复查尿常规和残余尿量即可。若拔除尿管后排尿费力，则需要行膀胱镜检查，在膀胱镜直视下了解狭窄部位以及狭窄程度，精确指导下一步治疗方案。

导致尿道狭窄的病因较多，能引起尿道黏膜或尿道海绵体损伤的因素，均可导致尿道狭窄，包括先天性尿道狭窄、继发尿道炎症等。当包皮病变去除后，长期炎症可导致尿道出现多发性阶段性狭窄、淋菌性尿道炎或尿道炎迁延不愈、尿道黏膜瘢痕化，以及外伤导致尿道海绵体及尿道黏膜损伤，伤口愈合后瘢痕所致尿道狭窄。 随着内腔镜手术推广及操作技术规范化，医源性损伤发生率逐渐降低。此外，老年男性患者随着年龄增长，前列腺体积也在持续增大，排尿困难症状也日益严重，即形成增生性尿道狭窄。尿道狭窄病因多样化，患者出现尿道狭窄或尿道狭窄症状时，需要到泌尿外科门诊进行详细检查，明确病因后才能针对患者病因进行有效治疗。

讲解医师：程伟  （主任医师）
就职单位：十堰市中西医结合医院泌尿外科
泌尿系结石的排石方法，主要有以下几种：\n第一、药物排石，也就是通过口服排石药物，通过药物的作用，把石头从肾脏、输尿管、膀胱、尿道等排出来，最常见的药物有肾石通、排石颗粒等。\n第二、运动排石，也就是一些比较小的结石，可以通过大量饮水，通过做上下蹦跳运动，通过体位的变化运动排石，把结石从肾脏、输尿管、膀胱、尿道排出。\n第三、就是目前所开展的物理振动排石，有专门的排石设备，人们躺在排石机上通过机器的震动，把结石从肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统通道，从体内排出来，以上三种是目前常用的排石方法。