程伟

尿道狭窄术后拔除尿管后患者可自行排尿，如果出现尿线变细，通常考虑为尿道瘢痕形成。无论是尿道内切开术还是尿道吻合术，或口腔黏膜替代术，术后伤口修复都可能会形成瘢痕。如果仅表现为尿线略微变细，无排尿困难，残余尿量也正常，可以先自行观察。一般术后3-6个月，尿道瘢痕软化症状会有所改善。 若尿线变细比较明显，需要行尿流率或尿道造影检查，必要时也可以行尿道镜检查，通过尿道镜检查，明确狭窄部位及狭窄程度。轻度狭窄可行规律性尿道扩张术，重度狭窄或者是经尿道扩张无效，必要时需要再次手术。总之，尿道狭窄术后拔出尿管，若患者发现尿线变细需要立即就医，由医生分析具体情况，根据患者具体情况制定详细治疗方案。

尿道狭窄术后拔除尿管，若患者排尿通畅，无排尿中断、尿频、夜尿增多、排尿滴沥不尽、排尿痛等情况，则一般无需行尿道扩张术，密切观察即可。同时定期复查残余尿量，3-6个月后患者瘢痕软化，病情会逐渐稳定，不会再进一步加重。 少数患者拔除尿管后，初始时排尿正常，但很快出现排尿困难，此时需要施行尿道扩张。若不存在阻力，可能为尿道黏膜水肿所导致，需要再次留置尿管一周，同时口服迈之灵。若阻力较大或扩张尿道时尿道探子无法通过，则需要行膀胱镜检查，在直视下了解狭窄部位以及狭窄程度，避免因盲目尿道扩张，导致尿道穿孔等并发症。

后尿道狭窄≤1cm，或行经尿道膀胱颈电切术后出现的瘢痕性狭窄，尿道内切开术后两周内即可拔除尿管，多数患者均可恢复正常排尿，且复发率比较低。 而外伤骨盆骨折导致的尿道断裂，行尿道恢复术后尿道狭窄由于患者创伤较大，狭窄道比较长，瘢痕反应严重，需要行开放尿道狭窄段切除，尿道端吻合术或膀胱颈尿道吻合术。手术创伤比较大，术后需要长时间留置尿管，2-4周后可拔除尿管。若排尿正常，通常无需行尿道扩张术，严密观察，定期复查尿常规和残余尿量即可。若拔除尿管后排尿费力，则需要行膀胱镜检查，在膀胱镜直视下了解狭窄部位以及狭窄程度，精确指导下一步治疗方案。

讲解医师：程伟  （主任医师）
就职单位：十堰市中西医结合医院泌尿外科
泌尿系结石的排石方法，主要有以下几种：\n第一、药物排石，也就是通过口服排石药物，通过药物的作用，把石头从肾脏、输尿管、膀胱、尿道等排出来，最常见的药物有肾石通、排石颗粒等。\n第二、运动排石，也就是一些比较小的结石，可以通过大量饮水，通过做上下蹦跳运动，通过体位的变化运动排石，把结石从肾脏、输尿管、膀胱、尿道排出。\n第三、就是目前所开展的物理振动排石，有专门的排石设备，人们躺在排石机上通过机器的震动，把结石从肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统通道，从体内排出来，以上三种是目前常用的排石方法。