程伟

尿道外口狭窄成形术后为防止尿道外口瘢痕挛缩，需定期行尿道扩张术。前尿道小于1cm的狭窄，若行2μm激光内切开术，手术成功率约为80%-90%。后尿道狭窄大于2cm的狭窄尿道内切开术，此时复发几率较高，约为50%-60%。 如果行口腔黏膜替代尿道黏膜术，颊黏膜短期并发症少于舌黏膜。因此，将颊黏膜作为尿道成形首选材料，口腔黏膜替代术手术成功率约70%。若后尿道狭窄出现膀胱颈挛缩，大多是由经尿道电切术后形成的瘢痕所致。如果采取2μm激光手术，2μm激光具有切割、气化、止血效果好、热损伤小等特点，则膀胱颈挛缩手术的成功率可以达80%。

单纯性尿道外口狭窄，治疗方法为尿道外口切开或者是尿道扩张术，小于2cm的尿道外口狭窄可以行尿道内切开术，传统内切开手术包括有电切法及冷刀切开法，两种方法精确度较差，术中出血较多。 随着科学技术发展，激光手术在泌尿外科中应用越来越广泛，激光手术具有精确度高、止血效果好、术后瘢痕形成较少等特点，在尿道内切开、前列腺增生、膀胱肿瘤等手术中大放异彩。长段尿道狭窄需要行尿道成形术，如口腔颊黏膜替代术、阴茎阴囊皮瓣成形术，大于等于3cm尿道球部狭窄需要行狭窄段切除，尿道断端吻合术。

尿道狭窄手术分为开放性手术和微创手术，除尿道外口外，其它开放性手术多数需要进行全身麻醉，微创手术一般可以行腰麻，即半身麻醉。不管哪一种麻醉均有一定风险，全麻风险则更大。尿道狭窄手术主要风险有出血、感染、尿道瘢痕形成，形成后再次发生狭窄、尿道瘘等。 一般情况下风险均可控，如果发生尿道狭窄，术后需要规律扩张尿道，若扩张尿道不能完全解除狭窄，必要时行尿道狭窄切除端吻合术或黏膜替代术，尿瘘则需要再次手术修补瘘口。尿道狭窄微创属于相对开放手术，手术安全性较高。此外，发生尿道狭窄时患者应及时就医，不可养病为患，简单的尿道狭窄微创手术即可处理。若微创无法解决，则需要进行开放手术，创伤面积较大。

导致尿道狭窄的病因较多，能引起尿道黏膜或尿道海绵体损伤的因素，均可导致尿道狭窄，包括先天性尿道狭窄、继发尿道炎症等。当包皮病变去除后，长期炎症可导致尿道出现多发性阶段性狭窄、淋菌性尿道炎或尿道炎迁延不愈、尿道黏膜瘢痕化，以及外伤导致尿道海绵体及尿道黏膜损伤，伤口愈合后瘢痕所致尿道狭窄。 随着内腔镜手术推广及操作技术规范化，医源性损伤发生率逐渐降低。此外，老年男性患者随着年龄增长，前列腺体积也在持续增大，排尿困难症状也日益严重，即形成增生性尿道狭窄。尿道狭窄病因多样化，患者出现尿道狭窄或尿道狭窄症状时，需要到泌尿外科门诊进行详细检查，明确病因后才能针对患者病因进行有效治疗。