秦铀

鼻咽癌出血分为两种情况，一种是从鼻腔里面擤出来的鼻涕带血，还有一种情况是从口腔里面吸出来的鼻涕带血。涕中带血的颜色可以是淡红色、鲜红色、暗红色，取决于吐出来的痰里的血是新鲜性的出血、活动性的出血，还是陈旧性的出血。如果是几天前的出血，吐出来的血是暗红色。如果刚发生了出血，吐出来的血是鲜红色。鼻咽癌除了涕中带血或者回吸性血涕的特点外，还有其他的特殊症状，比如肿瘤如果向前侵犯，影响整个鼻腔，会出现鼻出血以及鼻塞的症状。如果肿瘤往侧面生长，会影响到耳，出现耳鸣、耳闭、听力下降。如果肿瘤向上生长，侵犯到颅神经，病人可能有面麻、复视等症状。有时病人有明显头痛，多数情况下，表现为一侧头痛。如果肿瘤发生颈部淋巴结转移，病人通常在颈部发现有肿大包块，以上都是鼻咽癌的常见的症状和体征。

鼻咽癌放疗次数大概在30-35次，根据医生以及患者肿瘤情况次数会有所差别。肿瘤局部的照射剂量达到70Gy可彻底将肿瘤细胞杀死，放射治疗时分割的次数可以在30-35次不等，大部分医生会采用33次分割方式。部分医生根据患者肿瘤的大小，会将放疗次数缩短在30-32次。而部分患者在33次放疗结束后，发现局部还有残留，医生考虑复发风险较大时，局部会增加1-3次放疗。

化疗中断不等于白做，但化疗中断可能影响化疗的疗效。部分病人可能因为化疗的副作用，比如出现严重的骨髓抑制、胃肠道的反应，如恶心、呕吐等各种各样的副反应导致化疗中断。但也有时是病人主观的选择，在进行治疗后，主观上不愿意进一步的治疗，有时就将化疗中断。在前期做过化疗，可能对肿瘤产生治疗作用，有些病人中断后，后期再隔一段时间，又重新化疗，中间拉长化疗间隔，可能降低化疗的疗效，但化疗药对肿瘤产生的治疗效果不会完全消失，还存在一定的治疗作用。有时在做化疗的过程中，部分病人会根据身体情况主动拉长化疗的周期。如果病人身体情况允许或在查血各方面都正常的情况下，不建议随意延长化疗周期或中断化疗，因为可能会导致化疗效果下降，比如做6个周期的化疗，在规定时间内做完的病人疗效可能更好，但有部分病人每个周期可能中断或拉长，都可能降低治疗疗效。

淋巴结转移癌从字面上可以理解为肿瘤从原发部位转移到淋巴结的一种状态。淋巴结转移癌好发于全身多种多样的恶性肿瘤，如超过80%的鼻咽癌病人初次发现时，会有淋巴结转移。淋巴结转移主要是肿瘤局部的细胞脱落，进入到淋巴管道内，随着淋巴液的循环到达淋巴结，如果肿瘤细胞在淋巴结内生长存活，就会生长出新的肿瘤，导致淋巴结膨胀，影像学检查会表现为淋巴结肿大。如果是区域淋巴结转移，提示是淋巴结肿瘤中期的病人，治疗难度比早期淋巴结转肿瘤的病人要大，但中期的淋巴结肿瘤病人，还有治愈的希望和可能。如果是远处的淋巴结转移，如鼻咽癌不仅发生颈部淋巴结转移，还发生腋窝或纵隔淋巴结转移，此时称为非区域淋巴结转移或远处淋巴结转移，此类转移与全身其他部位如肺转移、肝转移、骨转移相似，属于淋巴结肿瘤晚期，即Ⅳ期，此类病人治疗以全身治疗为主，但已经基本失去治愈的机会。

颊癌早期容易治愈。对于早期颊黏膜癌患者，如果局部肿瘤范围小，同时又没有淋巴结转移，此时通过手术患者即可得到根治性治疗。在进行根治性治疗后，超过80%的患者可以得到治愈。 此外，普通人群需要定期进行体检，而存在一定医学常识的人群需要经常观察自己是否存在特殊征象。如果存在，应及早就医，此时患者可以争取更好的治疗效果。

颊黏膜癌属于口腔癌的一种，目前颊癌整体治疗效果较理想，约50%的患者可达到治愈。剩下50%的患者会发生复发或转移，与此类疾病相关的口腔癌患者死亡率只有40%-50%。 部分患者虽然患有口腔癌，后期可能并发第二原发肿瘤或者其它心脑血管疾病，与疾病发生的原因有关，如抽烟、饮酒。因此建议此类患者改变生活方式，减少致癌因素。

颊癌晚期扩散包括颈部淋巴结扩散以及重要脏器扩散，淋巴结扩散主要表现为颈部可见包块，或者CT、磁共振等影像学检查可见明显颈部淋巴结肿大。如果颊黏膜癌发生远处转移，可出现如下症状： 1、肺部转移：CT检查时会发现患者肺部存在小结节，这些结节在后期会长大，严重时会影响到患者的呼吸功能，导致患者出现呼吸困难； 2、骨质转移：患者主要表现为疼痛，到后期有些患者会发生病理性骨折，尤其发生在承重骨，比如椎体等部位； 3、肝脏转移：在影像学检查上可见肝脏转移的肿块，严重时会引起患者肝功能异常。患者查血时可表现为肝酶升高，或者胆红素等生化指标升高。

颊癌较少发生皮肤转移，颊癌主要转移部位为肺、骨骼、肝脏。仅部分患者可见皮肤侵犯，往往由局部肿瘤浸润所致。如果原发灶生长在颊黏膜，在肿瘤发展到晚期时可以突破面部皮肤，导致患者面部皮肤可见肿瘤。 此外，如果患者肿瘤转移到颈部淋巴结，当生长的较大时会发生特殊现象，即包膜外侵犯。淋巴结与豌豆类似，外面有一层包膜。如果肿瘤细胞在淋巴结内部浸润性生长，达到一定程度时就会撑破包膜，侵犯到淋巴结周围的解剖结构。有时颈部皮肤薄，会侵犯到颈部皮肤，患者则表现为皮肤上有肿瘤侵犯。此时属于皮肤局部浸润，并非转移。

颊癌属于特殊类型的口腔癌，多数患者复发时会发生转移，但二者并无必然联系。比如进行过根治性手术的患者在术后进行根治性放疗，虽然当时肿瘤被全部消除，但是在一段时间之后，患者在定期复查过程中可能发现复发。这时建议患者进行全身检查，包括检查容易发生转移的部位，比如肺、肝、骨头等。 临床上多数患者在复发的同时会发生转移，但是二者之间并没有必然联系。即并非患者肿瘤复发就一定会转移，或者转移就一定会复发。

虽然胃镜在行镜路线上会经过咽喉部，但胃镜无法看到咽喉部病灶，所以下咽癌无法通过胃镜检查明确。胃镜主要用于检查食管、胃与十二指肠等部位的病灶，如果考虑患者存在下咽癌，通常会进行喉镜检查，从而可以直观看到患者下咽部位。 下咽的亚临床解剖结构有梨状窝、咽后壁、环后区，不同部位存在不同的现象，如黏膜是否光滑，有无向外的新生物，通过喉镜均可明确。如果需要全面了解浸润深度，则需进行影像学检查，包括喉部CT或者喉部磁共振。此类检查不仅能够观察下咽局部病灶，还可明确颈部淋巴结是否肿大、是否存在转移改变等。