秦铀

胶质瘤术后复发症状与起病症状相似，不同的胶质瘤生长在大脑内，或者小脑内部位不同，表现为不同复发症状，常见的症状是头痛、头晕、恶心、呕吐。影响不同的神经功能，有其他不同表现，如癫痫发作，影响视力、语言以及运动功能，表现为半身不遂、肢体活动障碍，部分症状较严重，表现为昏迷。胶质瘤复发需要积极治疗，较常用的治疗方式为化疗，部分为再次放疗，比如之前做过放疗，可以考虑根据原先的剂量，结合靶区，观察是否有第二次放疗空间。临床上确定胶质瘤是否复发，是根据病人复查过程中的核磁共振检查判断，核磁共振表现为肿瘤复发，但病人可能没有症状。最终确定肿瘤是否复发取决于病理结果，需要做手术，术后根据病理科病理报告，真正意义上确定是否复发。放疗后可能会造成迟发性脑损伤，表现与胶质瘤复发的影像学相像，难以鉴别。胶质瘤是否复发需要多方面考虑，结合检查结果最终确定。

肺腺癌根据不同的驱动基因突变，有不同的靶向治疗，具体如下：1、EGFR：EGFR突变占50%-60%，若有敏感突变，比如19号外显子、21号外显子的突变，以及部分的22号外显子，比如T790M突变，可选择EGFR-TKI。包括一代的厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，二代的有阿法替尼和达克替尼，三代的有奥希替尼以及伏美替尼和阿美替尼等药物；2、ALK：ALK基因相对突变率较低，约占肺腺癌的5%。ALK基因的突变有较多靶向药，比如一代的克唑替尼，二代的阿来替尼，三代的劳拉替尼，但现在在国内上市的主要是一代和二代的治疗药物。ALK突变又称为钻石突变，因为这类的病人口服靶药物的治疗效果非常好。甚至部分病人在治疗复查的过程中，肿瘤完全消失；3、ROS1：使用的靶向治疗药物与ALK突变雷同，比如克唑替尼这类药物。4、其他药物：包括已经上市和没有上市的药物。还有多靶点的抗血管生成的靶向药，不需要基因检测，比如贝伐珠单抗，是静脉的单克隆抗体。另外，还有口服的阿帕替尼和安罗替尼这类国产抗血管生成的药物，有时也可用于肺腺癌的病人。

目前国家公布40%的肿瘤病人生存时间超过5年，这部分病人基本达到治愈状态。如果肿瘤治愈，生存时间事实上与普通人一样。另外部分无法治愈的肿瘤，比如已经发生转移的晚期癌症，根据癌症的不同类型，以及即便是同一个癌症，但是不同病理类型，或者不同基因突变状态，生存时间差别也比较大。有些治疗效果好的癌症，即便是晚期，生存时间能超过10年。前列腺癌在美国10年生存率超过99%，还有些肿瘤虽然达不到长的生存时间，但是生存时间可能短的几个月，长的也有3-5年。最常见的肺癌疾病，如肺癌里面有85%是非小细胞肺癌，这种病理类型如果有EGFR基因突变，给病人口服靶向药，生存时间有2-3年。如果有相对少见，但是治疗效果更好的突变，叫ALK或者ROS1突变，这部分病人给相应的靶向药，可能生存时间更长，有3-5年，甚至5-10年。肿瘤病人生存时间有多长，取决于不同疾病、不同分期、不同病理类型和基因突变状态，甚至与病人本身的年龄，与很多因素有关系，不能够统一确定时间。

白蛋白紫杉醇和普通紫杉醇的区别具体如下： 1、过敏反应：普通紫杉醇是广谱抗肿瘤药物、脂溶性药物，使用蓖麻油溶剂，容易引起患者过敏，因此紫杉醇在使用过程中，需做大量预处理，白蛋白紫杉醇是水溶性，可直接注射到患者体内，过敏风险显著降低，无需特殊预处理； 2、使用剂量：白蛋白紫杉醇比普通的紫杉醇使用剂量高； 2、作用效果：在部分肿瘤里，使用白蛋白紫杉醇的疗效优于普通紫杉醇。

鼻咽癌出血分为两种情况，一种是从鼻腔里面擤出来的鼻涕带血，还有一种情况是从口腔里面吸出来的鼻涕带血。涕中带血的颜色可以是淡红色、鲜红色、暗红色，取决于吐出来的痰里的血是新鲜性的出血、活动性的出血，还是陈旧性的出血。如果是几天前的出血，吐出来的血是暗红色。如果刚发生了出血，吐出来的血是鲜红色。鼻咽癌除了涕中带血或者回吸性血涕的特点外，还有其他的特殊症状，比如肿瘤如果向前侵犯，影响整个鼻腔，会出现鼻出血以及鼻塞的症状。如果肿瘤往侧面生长，会影响到耳，出现耳鸣、耳闭、听力下降。如果肿瘤向上生长，侵犯到颅神经，病人可能有面麻、复视等症状。有时病人有明显头痛，多数情况下，表现为一侧头痛。如果肿瘤发生颈部淋巴结转移，病人通常在颈部发现有肿大包块，以上都是鼻咽癌的常见的症状和体征。

鼻咽癌特征性的症状为出血，主要表现为涕中带血和回吸性血涕，常见情况如下：1、涕中带血：从鼻腔里擤出的鼻涕带有鲜红色或暗红色血丝、血块；2、回吸性血涕：用力吸鼻涕从口腔里吐出来的鼻涕上沾有血丝，属于鼻咽癌特征性表现。鼻涕在回吸过程中会粘到鼻咽腔肿瘤表面，从而容易发生出血。通常患者会因为涕中带血或者回吸性涕血就诊，极少数患者因为鼻腔里大量出血后确诊为鼻咽癌，大部分鼻腔出血并不是鼻咽癌的表现。

鼻咽癌晚期指已经发生转移，如骨转移、肺转移、肝转移等。如果转移部位较少，可通过高姑息或根治性治疗手段使患者达到治愈。绝大部分发生转移的晚期患者无法治愈，可通过化疗、免疫治疗以及靶向治疗，平均生存时间大概在2年。除此之外，局部晚期指局部的肿瘤较大或者已经发生淋巴结转移，在TNM分期上称之为T3、T4以及N1阳性，可以通过根治性同步放化疗达到治愈，治愈后患者生存时间与普通人几乎相同。

回吸性血涕是鼻咽癌相对特异性的症状，而鼻腔炎症、鼻咽部炎症也会产生回吸性血涕，即鼻腔里的鼻涕往回吸从口腔里吐出，上面有鲜红或暗红色的血丝、血块，需要通过进一步检查明确诊断。回吸涕血的患者可以至耳鼻喉科进行鼻咽镜检测，观察鼻咽腔黏膜是否光滑，是否有脓涕、新生物。还可以进行辅助检查，包括抽血检查EB病毒DNA拷贝数，通常鼻咽癌患者会有明显升高。还可以进行磁共振检查，必要时需取活检送到病理科做诊断。

鼻咽癌放疗的副作用主要如下：一、急性副作用：指在放疗期间以及放疗刚结束后导致产生的副作用，常见情况如下：1、放射性黏膜炎：主要表现为黏膜充血、水肿、溃疡、出血以及进食时出现疼痛；2、放射性皮炎：导致皮肤色素沉着以及脱皮、溃疡、出血甚至糜烂；3、其他反应：如味觉减退以及错觉即味觉过敏，部分患者可出现咽喉管堵塞，出现耳鸣、耳闭、听力下降、鼻塞等症状。二、晚期副作用：指放疗结束后，如3-6个月甚至2-3年后开始出现的副作用，常见情况如下：1、淋巴管道闭塞：患者整个颈部淋巴管道闭塞，导致颌面部、头颈部水肿；2、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎：导致鼻塞和听力下降；3、放射性脑坏死：影像上可看到颞叶出现明显局灶性坏死。

鼻咽癌发生骨转移之后能不能治愈，分为以下几种情况：1、寡转移：即发生转移的部位较少，如鼻咽癌只有一个椎体上出现骨转移，局部肿瘤经过放化疗治疗后被杀灭，对转移的部位进行立体定向放疗即射波刀治疗，通过清除骨转移肿瘤，寡转移病人有可能治愈。2、多发骨转移：大部分鼻咽癌骨转移是多发骨转移，即全身多个部位骨转移，则无法治愈。虽然无法治愈，但通过化疗、靶向治疗和免疫治疗的联合，病人平均生存时间基本上能够达到2-3年。鼻咽癌病人发生骨转移后大部分无法治愈，但通过现有的化疗、放疗、靶向治疗，能够获得长时间的生存，所以不要太悲观，不要轻易放弃治疗。