秦铀

鼻咽癌出血分为两种情况，一种是从鼻腔里面擤出来的鼻涕带血，还有一种情况是从口腔里面吸出来的鼻涕带血。涕中带血的颜色可以是淡红色、鲜红色、暗红色，取决于吐出来的痰里的血是新鲜性的出血、活动性的出血，还是陈旧性的出血。如果是几天前的出血，吐出来的血是暗红色。如果刚发生了出血，吐出来的血是鲜红色。鼻咽癌除了涕中带血或者回吸性血涕的特点外，还有其他的特殊症状，比如肿瘤如果向前侵犯，影响整个鼻腔，会出现鼻出血以及鼻塞的症状。如果肿瘤往侧面生长，会影响到耳，出现耳鸣、耳闭、听力下降。如果肿瘤向上生长，侵犯到颅神经，病人可能有面麻、复视等症状。有时病人有明显头痛，多数情况下，表现为一侧头痛。如果肿瘤发生颈部淋巴结转移，病人通常在颈部发现有肿大包块，以上都是鼻咽癌的常见的症状和体征。

化疗中断不等于白做，但化疗中断可能影响化疗的疗效。部分病人可能因为化疗的副作用，比如出现严重的骨髓抑制、胃肠道的反应，如恶心、呕吐等各种各样的副反应导致化疗中断。但也有时是病人主观的选择，在进行治疗后，主观上不愿意进一步的治疗，有时就将化疗中断。在前期做过化疗，可能对肿瘤产生治疗作用，有些病人中断后，后期再隔一段时间，又重新化疗，中间拉长化疗间隔，可能降低化疗的疗效，但化疗药对肿瘤产生的治疗效果不会完全消失，还存在一定的治疗作用。有时在做化疗的过程中，部分病人会根据身体情况主动拉长化疗的周期。如果病人身体情况允许或在查血各方面都正常的情况下，不建议随意延长化疗周期或中断化疗，因为可能会导致化疗效果下降，比如做6个周期的化疗，在规定时间内做完的病人疗效可能更好，但有部分病人每个周期可能中断或拉长，都可能降低治疗疗效。

淋巴结转移癌从字面上可以理解为肿瘤从原发部位转移到淋巴结的一种状态。淋巴结转移癌好发于全身多种多样的恶性肿瘤，如超过80%的鼻咽癌病人初次发现时，会有淋巴结转移。淋巴结转移主要是肿瘤局部的细胞脱落，进入到淋巴管道内，随着淋巴液的循环到达淋巴结，如果肿瘤细胞在淋巴结内生长存活，就会生长出新的肿瘤，导致淋巴结膨胀，影像学检查会表现为淋巴结肿大。如果是区域淋巴结转移，提示是淋巴结肿瘤中期的病人，治疗难度比早期淋巴结转肿瘤的病人要大，但中期的淋巴结肿瘤病人，还有治愈的希望和可能。如果是远处的淋巴结转移，如鼻咽癌不仅发生颈部淋巴结转移，还发生腋窝或纵隔淋巴结转移，此时称为非区域淋巴结转移或远处淋巴结转移，此类转移与全身其他部位如肺转移、肝转移、骨转移相似，属于淋巴结肿瘤晚期，即Ⅳ期，此类病人治疗以全身治疗为主，但已经基本失去治愈的机会。

颊黏膜癌属于口腔癌的一种，目前颊癌整体治疗效果较理想，约50%的患者可达到治愈。剩下50%的患者会发生复发或转移，与此类疾病相关的口腔癌患者死亡率只有40%-50%。 部分患者虽然患有口腔癌，后期可能并发第二原发肿瘤或者其它心脑血管疾病，与疾病发生的原因有关，如抽烟、饮酒。因此建议此类患者改变生活方式，减少致癌因素。

肿瘤如果需要确诊，很多时候需要借助穿刺手段。比如有时看到肿大的淋巴结或者原发灶，要确定病灶性质时，需要做穿刺。将穿刺到的组织送到病理科，由病理科医生在显微镜下面观察细胞的形态，确认有没有癌细胞。这时可以下病理诊断来确定疾病，才能够做后期手术或者放化疗。但并不是所有的肿瘤一定要做穿刺，有时有些疾病在影像学上已经可以看到。像恶性的肿瘤，比如可以看到肺部的肿块、压实性结节，此结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等恶性肿瘤的征象。这时可以直接做手术，不做穿刺。所以很多时候要明确某些病灶或者肿块、占位是良性或恶性，需要借助穿刺手段。很多时候，病人担心穿刺会引起肿瘤转移、肿瘤征兆的播散等问题。事实上，现在用到的穿刺，很多穿刺的套管针技术，基本上在临床上很少见到。因为穿刺之后，会发生转移，或者征兆的播散。同时要注意，如果做穿刺后明确是恶性，需要在最短时间内进行抗肿瘤治疗，包括手术、放化疗等。上述治疗方式，也可避免穿刺而引起的肿瘤播散。

鼻涕黄臭通常是鼻窦炎的表现，有很多鼻窦炎会表现黄绿色的脓鼻涕，还伴有异味，需要耳鼻喉科的医生进行判断。另外鼻腔好发的NK/T细胞淋巴瘤，也会出现黄绿色的脓鼻涕，同时会伴有鼻腔发出异味，非常特异性的恶臭。肿瘤细胞的特点是会破坏肿瘤组织周围的小血管，导致局部的缺血性坏死，即坏死性的炎症，需要确认是肿瘤，还是鼻窦炎或者鼻炎，通常依赖于活检。存在怀疑的病人会通过影像学的检查，比如鼻窦的磁共振平扫加增强，与NK/T细胞淋巴瘤高度相关的检查项目，是抽血查EB病毒的DNA拷贝数，因为NK/T细胞淋巴瘤是由EB病毒感染引起，通常80%以上的病人EB病毒水平会升高。核磁共振和EB病毒的检查都高度怀疑是NK/T细胞淋巴瘤，可能要求病人在耳鼻喉科取活检，送至病理科，最终确认是肿瘤还是炎症。

食管癌患者手术后的饮食，重要原则是食用好消化、有营养、高热量的食物。食管是连接下咽到胃内的狭窄管道，由于患者的食管需要部分切除，将胃从腹腔提到胸腔，称为胸腔胃。甚至部分患者为食管和胃结合部位的肿瘤，需要将整体食管和胃结合的贲门切除，患者可能产生比较明显的反酸、腹胀等症状，由于患者的消化功能下降，或者大部分患者术前本身已经有较长时间的吞咽困难、营养状态不良等症状，所以患者在术后通常需要食用以下几类食物：1、高营养：富含蛋白质的食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等；2、高热量：患者需要进食一定的主食，比如米饭、粥、面条等偏甜的食物；3、易消化：尽可能少食用糯米类、较硬的食物以及油炸类食物，多食用易消化的食物。患者在维持上述进食的情况下，能够希望患者尽可能早期能够加强营养，也能尽快恢复体重。患者才能更好接受术后的辅助治疗，包括放疗、化疗等，缩短患者的康复时间。

食管癌骨转移的常见症状如下：1、疼痛：骨转移早期为轻度疼痛，表现为间歇性发作。随着病情发展，转变为剧烈性疼痛，表现为持续性发作；2、局部包块：骨转移肿瘤可能会侵犯周围软组织产生包块，并且可在体表触及；3、病理性骨折：即压缩性骨折，如腰椎发生骨转移之后有骨质破坏，导致骨质脆弱，难以承受上半身的整个体重；4、神经压迫：肿瘤在骨转移时如果压迫周围的神经组织，则可以产生麻木、疼痛等表现。而压迫椎管时则会产生脊髓层面以下功能的丧失，如大小便失禁 、高位截瘫等。

确诊结肠癌最常见及最有效的手段是肠镜，若在肠镜下发现结肠有肿块、肿瘤或溃疡，类似于恶性的征象，此时可以在肠镜下直接对肿块局部进行活检。即夹取几块病理组织，病理组织会被固定、制片，然后病理科医生会在显微镜下进行观察，观察病理组织中有无癌细胞。若存在癌细胞，此时可以确诊为结肠癌。发现结肠癌时，有时最开始是部分病人有某些症状，如大便性状的改变、长期腹泻或便秘以及大便形状如变细。病人有疾病意识，将信息反馈给医生，医生考虑恶性肿瘤可能性，再建议病人行肠镜检查。另外部分病人体检时，如常规肿瘤筛查时以及肠镜检查时发现结肠部肿块，此时再取活检，然后确诊肿瘤。确诊结肠癌后，需根据结肠癌分期进行相应检查及治疗。如肿瘤早、中期未发生转移时，可以进行手术治疗，手术后可进行术后的辅助治疗。但是如果肿瘤已经发生转移，部分病人可能通过转化治疗，再次赢得手术机会。大部分病人发生转移时以全身治疗为主，如化疗联合其他靶向治疗，以及免疫治疗等治疗方式。

胶质瘤复发的生存时间取决于复发后肿瘤是否能够手术切除以及手术切除后的分级，如果是Ⅰ级胶质瘤，复发后很多病人可以通过再次手术进行切除，这部分切除的胶质瘤可能病理学升级到Ⅱ级，Ⅱ级的胶质瘤的生存时间在6-7年。不同的分子分型会有所差异，IDH阴性病人生存时间相对较短，更倾向于像Ⅳ级的胶质母细胞瘤，IDH阳性病人生存时间较长，也有病人原先是Ⅱ级的胶质瘤或原先就是Ⅳ级的胶质瘤，治疗后肿瘤重新复发或重新长大，此时进行二次手术，有时也会迎来6-12个月的生存时间。通常较差的情况是Ⅳ级的胶质母细胞瘤，胶质母细胞瘤的生存时间，如果按照标准的手术加术后的放化疗及辅助化疗的治疗模式。按照目前的统计的数据，Ⅳ级胶质母细胞瘤的平均生存时间在14个月左右。现在胶质母细胞瘤病人里又多了一种治疗手段，即电场治疗，部分病人在标准手术、放疗、化疗的治疗模式情况下，加上电场治疗，有部分的病人中位生存时间能够到20个月。所以胶质瘤复发后，根据肿瘤能否再次手术及手术后的病理类型的差异，生存时间长短不同。