秦悦农

恶性肿瘤的传播方式主要有局部蔓延、淋巴系统、血型系统，乳腺癌是乳房最常见的恶性肿瘤，也以这三个方式扩展。第一是逐步长大，比如侵犯皮肤，侵犯胸肌。血行方式可能带到更远的脏器，比如乳腺癌好发肝转移、肺转移、骨转移、脑转移，肝、肺、骨、脑是乳腺癌最多见的血型转移方式。而淋巴转移也是乳腺癌常见的方式，主要途径是乳腺癌侵犯腋下淋巴结、锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结，而其中以腋下淋巴结侵犯最早、最快。 乳腺癌如果侵犯腋下淋巴结，可以在体检时摸到腋下有长大的淋巴结。有一些女性乳腺癌扩展到了淋巴结，并没有引起淋巴结长大，需要通过手术以后的病理诊断判别淋巴结究竟是否转移。通常没有淋巴结转移的乳腺癌是相对早期，淋巴结转移个数越多，需要的后续治疗越规范、越严格，分期就越晚。

纤维乳腺瘤规范名称叫做乳腺纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，不危及生命。所以纤维腺瘤不一定要手术，但是在几种状况下，建议病人治疗。纤维腺瘤逐渐张大，因为不断增长的纤维腺瘤可能把乳房正常组织挤压消失。准备怀孕前，如果乳房内有纤维腺瘤，建议让专业医生评估，因为妊娠期激素水平变化较大，是纤维腺瘤容易增生的特定时间点，所以如果在怀孕前发现纤维腺瘤，准备怀孕，应该让医生判断是否需要治疗。纤维腺瘤跟其它良性肿瘤一样，基本不能通过其它方法治疗，唯一去除方法是手术切除。

乳腺纤维腺瘤说明发生在乳腺，纤维腺瘤提示肿物，包括纤维组织和腺组织，纤维组织跟腺组织混杂在一起，叫做纤维腺瘤。纤维腺瘤是乳房良性肿瘤中最常见的种类，一般纤维腺瘤好发于18-35岁的年轻女性，没有结婚、生育的年轻女性越容易得。生育过、哺乳过、大龄者，不容易得。纤维腺瘤没有特别表现，唯一表现是可以触及可以活动的光滑包块。有些单发，有些多发，也有些是多发纤维腺瘤聚集在一起，是不同的纤维腺瘤表现形式。总体而言，纤维腺瘤主要表现为乳房能够触及的肿块。

现在很多影像学报告中都可以看到BI-RADS分级，是影像学对疾病的一种程度判断，从0-6区分。BI-RADS1类，有的地方写1级，有的地方写1类，1类基本属于正常情况，2类基本正常，所以1类或者2类，可不必担心，没有发现特别状况。 从3类开始，需要关注，3类是发现疾病，但是医生给出建议98%是良性，低于2%可能不好，所以需要密切随访关注。而BI-RADS如果出现4类、5类，一般建议手术，或者穿刺活检，因为4类以上已经有恶性肿瘤可能，要更加关注。

纤维乳腺囊性病是通常意义上的乳腺增生。一般老百姓讲的小叶增生，医疗上叫乳腺增生，有很多乳腺增生病人会看到导管扩张、小叶增殖，超声显示的是一些增生团块。 其实是乳腺增生的几种不同描述，这个疾病目前处于争议阶段。有些医生认为是正常状况，有些医生认为可能最终会导致乳腺癌的发生，称为癌前病变。 目前更多倾向于这是一种增生性疾病，跟乳腺癌未必有特别相关性。从医生专业角度分析，如果已经诊断为纤维囊性增生病，需要规范的做定期检查，因为乳腺增生和乳腺癌有很多生活上或者发病的共同原因，需要引起更多关注。

在人体有脂肪的部位，脂肪瘤都可以发生。所谓乳房脂肪瘤是发生在乳房部位的一种良性肿瘤，乳腺中间是腺体，腺体四周包绕脂肪组织，在此部位发生的脂肪瘤跟其它部位脂肪瘤治疗相同。脂肪瘤是一种良性脂肪异常增殖，基本不能自行消除，也不能通过药物消除。如果脂肪瘤已经形成，与大多数良性肿瘤一样，非手术治疗方式不可以让它自行消失。如果体积比较小，可以放任不管，如果体积比较大，或者观察过程中瘤体逐渐长大，需要用手术方法治疗。

乳腺结构多数是乳腺小叶，小叶是产生乳汁的地方，随后乳汁通过乳腺导管运输出来，所以乳房结构主要有小叶结构和导管结构，而彩超上显示乳腺导管扩张，具体原因如下： 1、处于妊娠期或哺乳期，因为哺育孩子需要，乳腺导管会自然扩张； 2、非哺乳阶段，B超显示乳腺导管扩张，需要重视，患者需观察有无乳头溢液、乳头溢血。如果有，需要进一步跟踪，如果没有，根据年龄状况，比较年轻未结婚、生育、哺乳的年轻女性，有时是因为雌激素水平旺盛，也会出现导管扩张。更年期以后，腺体逐渐退化，也可以发现导管扩张。 因此，乳腺导管扩张很常见，不需要引起过度担忧。

纤维腺瘤自己消失状况总体比例较低，女性子宫肌瘤是长在子宫里的良性肿瘤，纤维腺瘤是长在乳房腺体里的良性肿瘤，这两种肿瘤在雌激素旺盛时都有可能增殖。在雌激素水平弱的时候，都有可能慢慢稳定甚至于缩小。 年轻女性纤维腺瘤无法自行消失，反而在更年期以后，激素水平下降，体积比较小的纤维腺瘤可消失。所以纤维腺瘤如果不长大，可以等待观察，但是每一个都自行消失，可能性较小。

乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的良性肿瘤，在不同的病人身上，大小也不同。纤维腺瘤手术大小没有非常多规范，但是如果纤维腺瘤已经达到20mm，建议手术。如果纤维腺瘤10mm以内，可以暂时观察。如果纤维腺瘤处于10-20mm之间，可以观察。 但是要注意，如果年轻女性准备怀孕，可以在孕前处理，或者10-20mm的纤维腺瘤，恰巧部位在乳头、乳晕下，这个部位是血管神经导管集中区域，腺瘤最容易长大，也最容易压迫侵犯导管和神经，即便体积较小，仍然建议积极处理。所以纤维腺瘤不可完全根据大小处理，根据不同部位、不同年龄段、不同阶段可以给出不同的建议。

纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳房良性肿瘤，女性应在怀孕前评估纤维腺瘤是否需要孕前治疗，也就是需不需要在怀孕前手术切除。在怀孕以后才发现纤维腺瘤，这时是治疗上的难点，因为纤维腺瘤如果不做手术，可能在怀孕期间生长比较快，如果做手术，又可能牵涉到麻醉因素、手术因素、用药因素，会对胎儿有影响。 所以对于怀孕期间的纤维腺瘤，主要判断究竟是不是真正的纤维腺瘤。如果穿刺过，是一个真正的纤维腺瘤，不危及生命，可不作处理。如果生长速度的确非常快，可能在乳房引起较大的不平衡，或者压迫乳腺导管，必要时可以手术。总之，提醒准备要生育的女性，能够在怀孕之前做检查，做出决断最合适。