祝亚桥

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精液检查，一般临床上建议男性禁欲3-5天左右，这时精子数量不至于过少，而且精子活力也不至于太差。主要根据大多数人的性生活习惯，制定检测的依据。比如大部分人3-5天过1次性生活，为了解平时状态的精子，所以一般建议3-5天。 临床上可以适当放宽到2-7天，即最少2天，最多不要超过7天，为什么？如果昨天刚过性生活，或者今天刚过性生活后来验精液，精子可能会表现的较少，结果不是特别准确。如果时间过久，比如患者1个月没有性生活，甚至几个月，可能会导致精液里面的精子活力很低，虽然数量很多，但是活力很低，也不能反映真实的水平。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精液在射出体外的一瞬间，包括前列腺液、精囊液，以及尿道球腺的分泌液和精子几部分。在出来的瞬间，呈胶冻状凝固状态（因为精囊腺呈凝固状态，里面含有较多凝固酶）。在半小时内，精液逐渐变成流动的、液化状态的稀薄状态精子。这时有利于精液的流动，精子可以随着精液的流动运输到女方的生殖道内，这样有利于精子去寻找卵子受精。液化过程主要是由于精液当中前列腺分泌的液化因子，比如酸性磷酸酶、蛋白水解酶，对精囊液里面凝固物质进行蛋白水解和液化，逐渐产生的自然过程。如果精液不能液化，会导致精子在精液当中被束缚，不能游到女方的生殖道里去寻找卵子受精，所以精液不液化会导致受孕困难。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精液稀就是指肉眼看到精液射出来以后变得很稀薄，像水一样。那事实上，肉眼观察是没有什么依据的，因为正常人的精液射出来之后，它很快就会液化。所谓的液化，就是肉眼下观察像水一样很稀的一种状态。具体里面的精子的情况，因为它很小，肉眼是观察不到的，所以只有通过显微镜才能检查的到。 有很多人来检查，自己感觉很稀很稀薄，里面好像没有精子一样，因为外表都很平静，事实上放在显微镜底下一看，里面的精子是非常非常多的，所以凭肉眼外观是判断不了的。相反很浓稠的精液，比如射出来之后黏度很高，拉丝很长，那这部分反而可能是有问题的，因为它黏度太高，也会影响精子的活动和影响怀孕。 简单来说，精液稀不能够说明任何问题，只能说明精液液化是没有问题的。要具体知道精子的情况，还需要做精液常规检查才能够明确。

引起男性不育因素较多，归结起来大概包括以下几类： 1、性功能障碍：男性不能正常完成性生活，或每月性生活＜1次，无法将精液送入女方生殖道内，导致无法怀孕； 2、精子问题：包括精浆情况、精子数量低、精子活力低及精子畸形率高等较多因素导致； 3、其它原因：包括抽烟、喝酒及熬夜等均可导致精子质量下降，表现在精子受精能力和女方发生早期流产概率升高，引起不育。

引起男性不育因素较多，通常采取对因治疗方式，需结合男女双方情况，包括男方具体性功能、精子质量、不育病因及女方年龄和生育情况综合决定。包括以下几种： 1、对于轻微少弱畸形精子症，可对症使用他莫昔芬、氯米芬等抗雌激素药物治疗，促使睾丸内雄激素浓度增高，刺激睾丸产生更多精子及提高精子活力； 2、增加维生素及微量元素类摄入，提供营养和抗氧化作用，提高精子活力； 3、针对男性精索静脉曲张、梗阻性无精子症等不育病因进行手术治疗； 4、在常规治疗手段无效情况下，采用辅助生殖技术。

无精子症从解剖上分为梗阻性和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是患者输精管道出现问题，导致精子不能正常排出体外，可以根据具体病因对症治疗，达到自然怀孕目的；对于先天性无精症，由于发育异常无输精管，治疗时不能通过外科手术解决，可以通过辅助生殖手段帮助怀孕；对于非梗阻性无精子症，由于睾丸本身出现问题，不能产生精子，可以给患者定期补充性激素，或使用治疗泵规律补充性激素，使患者睾丸再次发育，产生足够数量的精子；对于特发性无精子症，可以尝试激素治疗3-6个月，若治疗无效再使用辅助生殖手段。

男性具有良好精子质量的同时，还要具有把精子送入到女方生殖道内的能力，才能保证正常怀孕。部分男性出现勃起功能障碍，导致性生活次数减少，在女方排卵期时无法完成性生活，即使男方精子质量再好，亦会影响受孕概率，导致女性不孕。如果男性勃起阴茎硬度偏差，但是每个月可以满足两次以上性生活，且能够将精液排入到女方阴道内，一般不会影响怀孕。

男性勃起功能障碍主要采用对因治疗，具体如下： 1、治疗原发疾病如糖尿病等； 2、心理治疗：通过性伴侣参与的性感集中训练； 3、药物治疗：主要以5型磷酸二酯酶抑制剂为代表，包括西地那非、他达那非等，服药以后较快改善勃起状况； 4、注射治疗：性生活前在阴茎体上进行扩血管药物治疗，帮助阴茎血管扩张，起到更好充血作用； 5、负压真空吸引：适用于任何原因导致勃起功能障碍； 6、手术治疗：植入阴茎假体，帮助患者完成满意性生活。

引起女性复发性流产病因较多，通常包括以下几个方面： 1、精神因素包括精神高度紧张、焦虑及失眠等； 2、黄体功能不足，导致胚胎早期停止发育； 3、染色体倒位，基因缺失，导致早期胚胎发育严重停滞； 4、子宫结构异常，由于先天性子宫或阴道畸形，使胚胎无足够空间继续发育； 5、宫腔内感染，由于支原体、衣原体或病毒感染，导致胚胎停止发育； 6、个人免疫因素，对于封闭抗体阴性患者，母体可能将胚胎当成新生物，产生排斥反应； 7、职业不良接触，长期在高温或有毒物质环境工作，引起胚胎早期发育异常。

生育过程中男性主要提供胚胎发育需要的一半遗传物质，即23条染色体，如果胚胎不能继续发育，通常与男性有一定关系。男性引起女方流产因素主要包括染色体方面问题，表现为男性染色体倒位或基因缺失，引起胚胎染色体和基因方面异常，导致胚胎早期发育停滞和流产；另外精子本身问题，通常精子DNA碎片率超过30%时，女方出现早期流产概率会明显增加；如果男性精液里面支原体、衣原体等病原微生物感染，亦会直接或间接导致女方宫腔和胚胎感染，引起流产。