相晓军

经皮经腔冠脉成形术，即经皮冠状动脉成形术，为再次改变血管腔形状的手术，最早是针对冠状动脉狭窄的改善措施，可治疗心肌缺血。其做法为把球囊通过导管送到狭窄的冠状动脉，以一定气压打开球囊，再支撑一定时间后回撤球囊，使原来狭窄的管腔更宽，增加供给远端心肌的血液。 广义来讲，血管成形还包括新治疗措施，如钙化明显的狭窄部位可以做旋磨，同时也为植入支架做准备。 总体来讲，血管成形术是支架技术成熟之前的一种比较有效的治疗措施。

冠状动脉支架植入术后再次狭窄原因较多，具体如下： 1、随着年龄增长，内皮细胞损伤，血液脂质成分增加，在内皮下沉积，内皮下细胞吞噬、分化，引起动脉硬化形成； 2、支架作为异物，可引起局部不同排异反应，也可促使狭窄再次出现。目前随支架材质不断升级、变化，再次狭窄的概率降低。 建议患者需进行生活方式的改变，遵照医嘱认真、按时、足量服用药物，且定期复查，预防支架术后血管狭窄而引起的意外或严重后果。

冠状动脉痉挛危险性较高，和冠状动脉病变部位急性形成血栓性质类似，通常情况较危险，甚至可能较血栓形成更危险，一定要引起高度重视。 冠状动脉痉挛可快速阻断血流，在一定程度上其后果较血栓形成更为严重。因为心肌细胞对缺氧耐受程度相对较低，如果出现快速痉挛，立即阻断血流后心肌细胞无法适应缺氧环境，可导致严重的心律失常，尤其是出现恶性快速性室性心律失常，会导致病人猝死。

冠状动脉堵塞放支架越早越好，尤其是急性堵塞。 早期堵塞之后，心肌细胞由于缺血开始坏死。随着时间延长，其范围不断扩大。早期放置就是让缺血时间变为最短，保留下更多的存活心肌，使心功能丢失降至最低。因此冠状动脉堵塞越早植入支架越好，同时还可以采取其它血管再通的方法，如溶栓。 如错过了最佳治疗时机，但患者存活，建议尽早植入支架进行干预，让缺血部位尽早恢复血供，提高患者生活质量。

射频消融术应用范围较广，术后只要没有严重的并发症，伤口各方面恢复良好，在医生指导下严格用药1周后，可以尝试同房。 心脏射频消融目前大多数用于心律失常的治疗，心律失常有房性心律失常、室性心律失常、房室折返性心律失常。在做消融治疗后，只要合理使用药物，内皮细胞生长基本在4周以上，这时心脏内部一般不会出现严重的问题，即使有心律失常的复发，也只是引起症状，不会影响到同房时间。 所以如果进行了心脏射频消融，术后1个月后，心脏内皮细胞恢复良好的情况下可以尝试同房。

射频消融目前主要针对心律失常进行治疗，也有对肥厚型心肌病、冠状动脉病变部位的消融。其常见并发症如下： 1、外周血管并发症，如伤口感染、出血、血肿等，同时因射频消融有一部分通过静脉操作，甚至在动静脉同时操作，因此发生动静脉瘘的风险相对较高； 2、心脏并发症包括心脏破裂，因射频消融会对心脏内壁内皮细胞造成伤害，从而导致心脏内壁血栓形成； 3、射频消融术后心律失常存在复发可能。 但应注意，射频消融手术的危害相对最终获益要小，建议患者在具有适应症的情况下及时进行射频消融手术。

有创血压监测往往适用于临床情况较严重的患者。其方法为把探头通过穿刺方式植入到中心动脉位置，实时监测全身血压变化。有创血压监测多于医疗机构使用，严禁患者在家中自行使用。 如患者血压不稳定，使用调整血压药物时，会对血压进行有创监测。无创血压监测周期较长，且反应较迟滞，有创血压监测可以立即反映血压的变化，尤其适用于病危患者。如患者血压过高，影响脑供血，应在必要时进行有创血压监测。

经皮冠状动脉介入治疗方法，即通过介入的手段对病变的冠状动脉进行治疗，具体如下： 1、广义：包括血管成形术、支架植入术、球囊切割，旋磨，甚至包括在病变的冠状动脉里放疗、干细胞植入等； 2、狭义：多指支架植入术，因为血管外壁有平滑肌，还包括其它具有弹性的成纤维组织，早期经过成形术后，在一定时间会回弹、增生。支架术在这种情况下应运而生。早期植入金属裸支架后有再狭窄几率，即有一部分肉芽组织随支架缝隙向内生长，血管会再次出现狭窄。后续应用药物洗脱支架，但也存在再狭窄可能，需要再切割治疗。 冠状动脉介入治疗为较有效的治疗冠状动脉狭窄的方法，目前以支架植入术为主。

支架植入术是治疗冠状动脉狭窄非常有效的措施。植入支架以后，相应部位血流通畅，心肌营养物质供给充分，患者获益非常大。支架植入后，面临最主要的问题就是支架植入部位的再狭窄。 但是如果不植入支架，病变部位会一直处于严重的狭窄状态，至少植入支架之后能够恢复血供，心脏会跳动得更通畅。因此不建议患者过多考虑术后的病变和术后发展，更不要过度考虑后遗症。

支架包括心脏冠状动脉支架、肾动脉支架，以及主动脉支架，其范围较广。冠状动脉支架植入术时间较短，大部分1个小时左右可完成。 在放置支架时，只要团队配合默契，定位准确，术者手感或技术比较高超，在放置支架时，1-2分钟就能够做好定位；打开球囊后，一般情况下10余秒左右就可以放置支架。但是针对复杂病变，如分叉病变、迂曲病变，其操作也较为复杂，可能会相应延长手术时间，但基本可在2个小时之内完成手术。