盛杰

心衰治疗分为急性心衰治疗和慢性心衰治疗，急性心衰治疗主要使用扩血管药物、利尿药物、强心药物，可以快速缓解气促症状或缓解体循环淤血的症状。对于慢性心衰患者的治疗主要是改善心肌重构、心功能。目前慢性心衰治疗有金三角药物，金三角药物治疗包括ACEI类、ARB类，如沙库巴曲缬沙坦，叫做RAS抑制剂。金三角的第2类药物是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯类药物，第3种药物是β受体阻滞剂，如洛尔类药物。

急性左心衰的救治流程如下：1、病人发生急性左心衰，需让病人取端坐位，以便缓解症状。如果病人处于平卧位，需将床头压高，保持半坐卧位或者坐位，从而缓解症状。同时可予以吸氧治疗，增加氧的供给；2、病人发生急性左心衰时，可能合并急性肺水肿，伴粉红色泡沫痰，可遵医嘱使用吗啡制剂，同时可以控制病人紧张情绪。急性左心衰的用药原则是利尿、扩血管、强心，可以遵医嘱使用利尿剂，减轻心脏负荷，再使用血管扩张药物，如硝普钠等药物。并且也可以使用强心药物，如西地兰，另外可以使用茶碱类或激素类药物，用以救治急性左心衰。

频发室性早搏会导致心脏疾病，特别早搏存在联律、成对或者存在短暂室性心动过速时，提示心肌的电活动不稳定，容易发生室颤，严重时会危及生命。另外，对于频发性室性早搏的患者，如果早搏次数过多，甚至超过总心搏数的30%以上，对心功能也有一定的影响，如心脏节律紊乱时，则会影响心脏的输出量。因此，对于频发的室性早搏或风险较高的室性早搏，需进行积极的干预，如药物干预，即应用抗心律失常药物，包括美西律、胺碘酮，可以减少早搏。如果药物治疗效果不好，或者不能耐受药物副反应，也可以考虑进行射频消融治疗，针对异位节律的部位进行消融，可治愈室性早搏。

室性早搏可以引起猝死，如存现基础性心脏病的患者发生室性早搏，若为多发、多元性室性早搏，有连律、成对、RNT或短阵室速，合并大心脏或急性心梗，此类患者室性早搏较危险，可能会引起室颤造成猝死。但部分室性早搏具有安全性，如单发、单元以及早搏数量较少，24小时可能有数百次，或1000-2000次，并无连律、成对、RNT以及短阵室速，且没有基础性心脏病，此类早搏可能不需要特殊处理。此外，部分室性早搏为继发性引起，如电解质紊乱、低钾血症患者，可以有室性早搏，但补充血钾后早搏可能会消失，则影响较小。对于甲亢或贫血引起的早搏，将原发病治愈后此类早搏会消失，并无较大危险。

对于有基础心脏病的患者，不建议服用壮阳药物。壮阳药物具有兴奋交感系统，增强阴茎勃起功能的作用。若有基础性心脏病患者出现交感神经兴奋，会造成心律增快、血压增高，会增加心肌耗氧。通常对于冠心病患者，易诱发冠心病发作，而心衰患者易造成慢性心衰的急性加重，或急性心衰发作。所以对于有基础心脏病的患者，如果出现严重缺血病变，或严重心脏结构与功能改变，则不建议服用壮阳药。部分壮阳药物，如增强阴茎勃起功能的药物，与治疗心脏病的药物存在相互作用，如硝酸酯类药物，可以增加心血管事件风险。

心脏病包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病，以及离子通道病、先天性心脏病等。有些心脏病受遗传因素影响较大，有些心脏病受遗传的影响较小。冠心病有家族遗传倾向，父母有冠心病，子女并不一定患冠心病，但是冠心病的风险高于普通人群。部分心脏病由某一条致病基因决定，比如离子通道病、心肌病遗传倾向较高，有家族聚集倾向，通常与基因型有关。

心脏疾病引起脚肿，称为心源性水肿，通常情况较为严重，提示心力衰竭出现。一旦心脏疾病进展至心力衰竭，出现双下肢水肿，可能提示心功能已经较差。尤其是终末期心衰的患者，5年存活率只有50%左右，即半数以上心衰患者的预期寿命不会超过5年。所以一旦出现心力衰竭，出现心脏扩大、心源性水肿，提示已经有体循环淤血，可能对生存期产生影响。但是目前对心力衰竭的治疗，包括改善心肌重构的药物、利尿剂、新型控制心室率药物，都对延长患者寿命、提高生活质量有一定帮助。

年轻人会得心脏病，若年轻人出现心脏病的症状，可能最先考虑的是先天性心脏病、病毒感染引起的病毒性心肌炎，或心包炎、心肌病等疾病的诊断。但年轻人亦可以患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，故均要引起注意。虽心脏病中，老年人的患病率高于年轻人，但年轻人同样有患病的风险。特别是随着生活水平提高，人群运动量减少，肥胖的人群逐渐增多，部分年轻人可以罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病，部分20-30岁的年轻人，亦可发生心肌梗死。心脏病并不是老年人才会有，年轻人亦可以患有，故年轻人亦应注意改善生活方式，控制危险因素。

患者坐位时突然感觉阵发性眩晕的常见原因如下：1、眩晕综合征：患者有眩晕综合征时可以突然出现眩晕症状，有时表现为天旋地转，甚至出现耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐等症状；2、脑血管问题：有脑动脉硬化、脑动脉狭窄的患者，可以出现短暂性脑缺血发作，表现为眩晕症状；3、心血管疾病：部分心律失常的患者，特别是缓慢性心律失常，比如病态窦房结综合征，三度或者高度房室传导阻滞的患者，可以出现头晕、黑蒙、眩晕，甚至突然意识丧失，出现意识障碍，此时可以摸自己的脉搏或者立即做心电图，明确是否存在心动过缓。

患者服用降压药一段时间后，应避免随意停药，因高血压属于无法治愈性疾病，需长期服用降压药控制血压状况。部分患者服用一段时间降压药后，发现自身血压控制较好，此时停用降压药后可能会引起血压再次升高，此种血压波动对靶器官不利，可能会影响心脏、脑血管、全身血管以及肾脏。另外，部分高血压患者冬季服药时将血压控制较好，但到夏季发现自身血压较低，此时患者可能会自行停用降压药物，但停药后血压会有所波动。患者血压水平偏低时也应避免自行停用降压药物，此时可将血压情况告知医生，让医生根据血压水平调整降压药即可，患者自行停药可能会导致心脑血管意外发生。