申慧琴

反流性食管炎停药以后，为了避免复发，要注意饮食、生活方式的改变。饮食上，主要是避免进食高脂餐，高脂餐就是高脂肪的咖啡、巧克力、浓茶等，可以降低食管下括约肌张力，所以要避免进食高脂肪的食物。还可以避免进食刺激性的食物，即引起胃酸分泌多的食物，比如辣椒或者高盐饮食，都要避免进食。还要戒烟、禁酒，酒精刺激也可以引起食管炎的发作。对于生活习惯的改变，尤其是胃大部切除，或者合并有食管裂孔疝的患者，吃饭的时候不能饱食，要少食多餐，而且避免餐后立即平卧，晚上睡觉前2小时内避免进食。如果夜间症状明显的时候，可以将床头抬高15-20cm。 如果有D级的食管炎，或者有巴瑞特食管的时候，不建议停药，要进行长期的维持治疗，而且巴瑞特食管要预防癌变，要定期随访，定期进行胃镜检查。还要避免腹压增高的因素，腹压增高也可以导致胃食管容易反流，餐后要松裤带，不要勒紧，或者有便秘的患者，也容易出现胃食管反流。还有肥胖，肥胖的人群因为腹压高，很容易出现胃食管反流，如果肥胖的患者出现胃食管反流，需要减肥。

酸奶不是反流性食管炎的禁忌，主要是患者对牛奶是否耐受，有人对牛奶不耐受，所以喝酸奶以后会出现腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状。如果不存在牛奶不耐受的问题，可以喝酸奶。但是推荐喝常温下的酸奶而不是冰镇的酸奶，冰镇的酸奶对有胃肠道疾病的患者可能会引起胃肠道不适，会出现腹痛、腹胀、烧心。所以酸奶可以喝，反流性食管炎的饮食主要禁忌高脂餐或者刺激性的食物，比如咖啡、巧克力、浓茶等食物是比较禁忌的。

反流性食管炎是胃食管反流病的一种，胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，根据是否引起食管黏膜糜烂或者溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。如果内镜下看到食管黏膜的糜烂溃疡，叫反流性食管炎。如果内镜下没有看到食管黏膜的糜烂，叫非糜烂性反流病。反流性食管炎，主要引起烧心、反流，还有胸痛等食管的症状。除此之外，还可以引起来咽喉部、气道等食管以外的邻近组织的损害，像有的人有咽喉炎或者是咳嗽，严重的时候哮喘，这些反流性食管炎都可以引起。 所以反流性食管炎除了消化道症状以外，还有许多消化道以外的症状，最常见的是咽喉部和气道的症状，所以如果有慢性的咳嗽、哮喘，久治不愈，要考虑有无反流性食管炎引起的可能。

反流性食管炎的疗程是因人而异。一般的疗程活动期的时候要4-8周，之后根据病情可以选择按需服药或者维持治疗，如果口服质子泵抑制剂，可能口服2-3天，可能反酸、烧心的症状不再出现，但是活动期要按照疗程服药4周，可能食管黏膜的糜烂、溃疡才能彻底愈合。所以在用药的时候，不能根据症状自行调整用药时间，临床上许多患者吃药后症状消失，觉得治愈了，就自行停药，但是停药后很快复发，所以要求按照疗程一般要4-8周。 对于重度的反流性食管炎，停药以后反复发作，或者有食管溃疡的患者，可能至少要8周以后，还需要进行维持治疗。维持治疗的时间根据病情也是因人而异，原则上是不出现症状为止的最低剂量，才能维持治疗。对于轻度的反流性食管炎，服药到8周以后可以停药，停药以后如果再出现烧心或者反流症状，可以按需服药，也就是出现不适的时候再吃药。

反流性食管炎可以引起来背疼，主要是反流物刺激食道引起胸痛，胸痛可以出现背部的放射痛。除了背痛以外，还可以放射到颈部、肩部，以及耳后，类似心绞痛的发作，所以许多反流性食管炎严重的时候，经常就诊急诊，是非心源性胸痛主要的原因之一。因为胸痛是以急诊心内科行冠脉造影，冠脉造影检查没有问题，再就诊消化科看反流性食管炎。所以反流性食管炎也可以出现背痛、肩痛、颈部疼痛，或者胸痛症状，如果合并有烧心、反流的时候，更要考虑是不是反流性食管炎引起。

腹水的症状体征，根据腹水的量可能不同，但是最常规的表现是腹胀，严重的时候可能出现腹围增大，是最主要的表现，还可能出现尿少。当少量腹水的时候，症状可能不明显，查体的时候可能也没有明显体征，查不出腹水，只有通过腹部B超等影像学检查才能发现少量腹水。但有中量腹水的时候，患者可能有明显的腹胀，进食以后可能会加重，排便以后腹胀也不减轻，查体的时候可能出现移动性浊音表现。再发展可以产生大量腹水，这时患者可能出现明显的腹胀、腹围明显增大，查体可以发现腹部明显膨隆，而且可以出现液波震颤等特殊体征。

丙肝肝硬化是种传染性疾病，主要是通过血液、体液传染，还有性接触传染，丙肝肝硬化的腹水是否具有传染性，要根据丙肝是否处于复制期。如果丙肝处于病毒复制期，腹水里就可能含有病毒，接触腹水的时候有可能被传染。如果丙肝现在已经治愈，病毒没有复制，这时候腹水里可能不含病毒，接触腹水可能不会被传染。虽然接触腹水，如果皮肤是完整，没有破损，即使少量接触体液，通过清洗以后，也不会被传染，但是如果皮肤有破损，再接触有传染性的体液，有可能被传染。

亚急性肝衰竭是指发病15天到26周内出现肝功能衰竭的症候群，治疗主要是综合性治疗，有以下几种治疗方法： 1、支持治疗，支持治疗首先就是卧床休息，还有生命体征的监测，还有饮食上要给予患者高碳水化合物、低脂、适量蛋白质的饮食。对于有肝性脑病的患者，可能要低蛋白甚至无蛋白的饮食，同时要补充足够的维生素。对于有低蛋白血症的患者，要补充白蛋白，因为肝衰竭大多凝血功能很差，所以要补充血浆、冷沉淀，纠正凝血功能，甚至可能还要补充凝血因子。合并有水电解质、酸碱失衡的时候，尤其是合并低钾、低钠、低氯血症，或者碱中毒的时候，要积极纠正，避免发生肝性脑病，还要预防感染； 2、最主要是病因的治疗，如果是病毒性肝炎引起的肝衰竭，肯定要抗病毒治疗。如果是药物引起，停用一切可疑的药物是关键。如果是毒物引起，比如毒蕈，用水飞蓟宾或者青霉素G等特异的解毒药物； 3、免疫调节，比如糖皮质激素或者胸腺肽类药物，目前对以上药物的使用专家们有不同的意见，比如病毒性肝炎，可能一般不主张用糖皮质激素，但是酒精引起的或者自身免疫引起的肝衰竭，可以使用； 4、对于重症的肝衰竭，可能还要防止并发症的出现，比如防止肝性脑病、肝肾综合征或者消化道出血，效果不好的时候，可能要进行人工肝支持治疗； 5、经过上述治疗，如果肝功能还不能恢复，可能要积极的进行肝移植治疗。所以肝衰竭的治疗是综合性的治疗措施，应该在正规的医院进行治疗。

肝衰竭是种严重的肝脏损害，如果不及时治疗，病死率很高。所以在早期发现症状的时候，比如出现乏力，或者出现恶心、呕吐、食欲差等症状的时候，应该及时就诊，然后早期积极配合医生治疗，才能防止出现严重的并发症，比如消化道出血，或者肝性脑病、肝肾综合征、严重感染，避免发生更严重的疾病。总而言之，肝衰竭是种严重的肝脏疾病，最终导致肝脏的合成、解毒、排泄、生物转化功能障碍，不仅引起肝脏的功能障碍，还可以出现肝外的疾病，比如肝性脑病，或者肝肾综合征，以及体内内环境的紊乱，出现水、电解质、酸碱紊乱，最后可能危及患者生命，所以要及时积极的治疗。

肝衰竭是种严重的肝脏疾病，病死率高，预后差。急性肝衰竭是2周内就出现Ⅱ度以上的肝性脑病、腹水等临床症候群，病死率更高；亚急性肝衰竭是2周到半年以内出现肝衰竭症候群，比如黄疸、腹水、肝性脑病等，病死率相对低于急性肝衰竭；慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上突然加重，出现急性肝功能的失代偿，这时候出现慢加急性肝衰竭，病死率低于亚急性肝衰竭；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上发生的肝功能进行性减退，出现肝性脑病、腹水等症候群。如果是慢性肝衰竭，出现肝衰竭以后，有效的治疗方案最终只有肝移植。所以肝衰竭是严重的肝病，病死率高，总体病死率可以达到70%-80%左右。