申慧琴

亚急性肝衰竭是指发病15天到26周内出现肝功能衰竭的症候群，治疗主要是综合性治疗，有以下几种治疗方法： 1、支持治疗，支持治疗首先就是卧床休息，还有生命体征的监测，还有饮食上要给予患者高碳水化合物、低脂、适量蛋白质的饮食。对于有肝性脑病的患者，可能要低蛋白甚至无蛋白的饮食，同时要补充足够的维生素。对于有低蛋白血症的患者，要补充白蛋白，因为肝衰竭大多凝血功能很差，所以要补充血浆、冷沉淀，纠正凝血功能，甚至可能还要补充凝血因子。合并有水电解质、酸碱失衡的时候，尤其是合并低钾、低钠、低氯血症，或者碱中毒的时候，要积极纠正，避免发生肝性脑病，还要预防感染； 2、最主要是病因的治疗，如果是病毒性肝炎引起的肝衰竭，肯定要抗病毒治疗。如果是药物引起，停用一切可疑的药物是关键。如果是毒物引起，比如毒蕈，用水飞蓟宾或者青霉素G等特异的解毒药物； 3、免疫调节，比如糖皮质激素或者胸腺肽类药物，目前对以上药物的使用专家们有不同的意见，比如病毒性肝炎，可能一般不主张用糖皮质激素，但是酒精引起的或者自身免疫引起的肝衰竭，可以使用； 4、对于重症的肝衰竭，可能还要防止并发症的出现，比如防止肝性脑病、肝肾综合征或者消化道出血，效果不好的时候，可能要进行人工肝支持治疗； 5、经过上述治疗，如果肝功能还不能恢复，可能要积极的进行肝移植治疗。所以肝衰竭的治疗是综合性的治疗措施，应该在正规的医院进行治疗。

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏的合成、代谢、解毒，以及生物转化功能严重障碍，或者失代偿之后，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水为主的临床症候群。肝衰竭可以根据病因以及起病的缓急，分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭病因在我国可能主要是病毒性，在西方国家主要是药物性，除了病毒以外，还有饮酒，酒精也可以引起慢性肝衰竭，或者慢加急性肝衰竭。还有药物，平常感冒经常吃的感冒药，比如对乙酰氨基酚、芬必得、去痛片，还有中草药、抗结核药、化疗药，都可以引起药物性肝损害，严重的时候可以诱发肝衰竭。肝衰竭是种严重的肝脏疾病，病死率极高。

对于肝衰竭的饮食，要补充足够的热量，主要以高碳水化合物为主，还要低脂，蛋白质要适量，同时要补充丰富的维生素。有的患者蛋白低，咨询能否多补充蛋白，肝衰竭患者不适宜补充蛋白，补充大量蛋白可能会诱发或者加重肝性脑病。同时可能要给予纤维素，纤维素促进排便，保持大便通畅，避免发生肝性脑病。饮食上还要注意清洁，避免发生肠道感染，还可以补充点益生菌制剂，有助于肝功能恢复。所以肝衰竭的饮食主要是高碳水化合物、低脂、适量蛋白质，同时补充丰富的维生素。如果患者进食很差，纳差的病人不想吃饭，进食补充不够的时候，要配合医生进行肠外营养补充足够的热量，有助于肝功能恢复。

部分的反流性食管炎患者会出现进食哽咽感，主要是由于反流物刺激食管引起食管的炎症，或者食管的痉挛引起的进食哽咽感。有的时候是因为食管的功能紊乱，如果合并食管狭窄的时候，可能固体食物首先无法咽下，然后是流食或者半流食，出现进行性加重的吞咽困难，早期的时候可能是间歇性的吞咽困难，进食固体和液体食物均会发生咽困难。所以对于进食哽咽的患者，首先考虑是不是食管癌，除了食管癌以外，要考虑有没有食管的炎症，最常见的可能就是反流性食管炎。

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的糜烂、溃疡，出现烧心、反流，有的时候出现胸痛症状。除了食管的症状以外，还可以出现食管外的症状，比如咽喉部出现咽喉炎，有的人表现为咽部异物感或者堵塞感，还可以反流入气道引起呼吸道症状，出现咳嗽、哮喘，严重的时候可能引起吸入性肺炎。所以有的反流性食管炎病人出现咽喉部的症状，以咽喉部症状为首发的时候，可能到耳鼻喉科就诊，以咳嗽或者哮喘为首发症状的时候，可能到呼吸科就诊，经过以上科室诊治以后，反复不愈的时候可能再到消化科，但是以上症状发生的根本原因是胃食管反流，所以就诊的时候，首先应该就诊消化科。

轻度的反流性食管炎，通过生活方式的改善、饮食的控制，可能症状就不发作。但是中度、重度的反流性食管炎通过饮食、生活方式改善以后，症状可能还经常出现，经常有反酸、烧心或者胸痛，如果不进行治疗，反复发作，会引起食管黏膜的糜烂、溃疡，甚至形成食管的并发症，最常见的并发症可能出现上消化道出血，出现呕血或者黑便。再严重可能发展为溃疡反复的发作、愈合，形成纤维组织，最后形成瘢痕，导致食管狭窄，这时候会出现进食哽咽、吞咽困难，最初可能是固体食物吞咽困难，缓慢发展到半流质或者流食吞咽困难。 还有巴瑞特食管，是反流性食管炎的特殊类型，巴瑞特食管发生食管腺癌的几率是正常人的10-20倍，所以如果发生巴瑞特食管不治疗，可能将来会发生食管癌。

反流性食管炎停药以后，为了避免复发，要注意饮食、生活方式的改变。饮食上，主要是避免进食高脂餐，高脂餐就是高脂肪的咖啡、巧克力、浓茶等，可以降低食管下括约肌张力，所以要避免进食高脂肪的食物。还可以避免进食刺激性的食物，即引起胃酸分泌多的食物，比如辣椒或者高盐饮食，都要避免进食。还要戒烟、禁酒，酒精刺激也可以引起食管炎的发作。对于生活习惯的改变，尤其是胃大部切除，或者合并有食管裂孔疝的患者，吃饭的时候不能饱食，要少食多餐，而且避免餐后立即平卧，晚上睡觉前2小时内避免进食。如果夜间症状明显的时候，可以将床头抬高15-20cm。 如果有D级的食管炎，或者有巴瑞特食管的时候，不建议停药，要进行长期的维持治疗，而且巴瑞特食管要预防癌变，要定期随访，定期进行胃镜检查。还要避免腹压增高的因素，腹压增高也可以导致胃食管容易反流，餐后要松裤带，不要勒紧，或者有便秘的患者，也容易出现胃食管反流。还有肥胖，肥胖的人群因为腹压高，很容易出现胃食管反流，如果肥胖的患者出现胃食管反流，需要减肥。

反流性食管炎是胃食管反流病的一种，胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，根据是否引起食管黏膜糜烂或者溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。如果内镜下看到食管黏膜的糜烂溃疡，叫反流性食管炎。如果内镜下没有看到食管黏膜的糜烂，叫非糜烂性反流病。反流性食管炎，主要引起烧心、反流，还有胸痛等食管的症状。除此之外，还可以引起来咽喉部、气道等食管以外的邻近组织的损害，像有的人有咽喉炎或者是咳嗽，严重的时候哮喘，这些反流性食管炎都可以引起。 所以反流性食管炎除了消化道症状以外，还有许多消化道以外的症状，最常见的是咽喉部和气道的症状，所以如果有慢性的咳嗽、哮喘，久治不愈，要考虑有无反流性食管炎引起的可能。

反流性食管炎的疗程是因人而异，根据病情的严重程度不同，或者治疗的药物种类不同，时间可能不同，比如轻度的反流性食管炎，内镜下看到的A级反流性食管炎，如果服用质子泵抑制剂，可能4周就可以治愈。如果用H2受体阻滞剂，可能要达到8-12周。 如果是C级或者D级的患者，疗程更长，用质子泵抑制剂需要8周，用H2受体阻滞剂需要12周，而且治疗以后可能还需要长期的维持治疗，维持治疗的疗程可能更长。 维持治疗的方案也是因人而异，主要就是已经服用直到不出现症状的一个最低剂量为止。所以反流性食管炎治疗的疗程不是固定，是根据病情和服药的种类不同而决定。

反流性食管炎可以引起来背疼，主要是反流物刺激食道引起胸痛，胸痛可以出现背部的放射痛。除了背痛以外，还可以放射到颈部、肩部，以及耳后，类似心绞痛的发作，所以许多反流性食管炎严重的时候，经常就诊急诊，是非心源性胸痛主要的原因之一。因为胸痛是以急诊心内科行冠脉造影，冠脉造影检查没有问题，再就诊消化科看反流性食管炎。所以反流性食管炎也可以出现背痛、肩痛、颈部疼痛，或者胸痛症状，如果合并有烧心、反流的时候，更要考虑是不是反流性食管炎引起。