申东峰

下肢深静脉血栓术后腿肿主要见于以下几个原因： 1、血栓的残留，下肢深静脉血栓一旦形成之后，会导致整个下肢血液系统里面血栓全部的存在。而血栓的清除手术只能达到部分血栓的清除，不可能达到全部血栓的清除。在术后下肢深静脉里面是含有部分血栓残留的，而这些残留也是引起术后下肢肿胀的主要原因； 2、下肢深静脉血栓形成以后，由于血栓的填充可以导致下肢瓣膜的破坏，瓣膜的破坏会导致血液的单向回流障碍，从而引起腿的肿胀。瓣膜损害修复大概需要6-12个月，也就是患者在6个月以后腿肿症状会有比较好的改善； 3、静脉血栓术后二次复发，深静脉血栓是一种容易复发的病，在术后若没有严格抗凝或者做好预防可以导致血栓的复发。遇到这种情况应该及时到医院就诊，进行检查和治疗。

下肢深静脉血栓手术术前准备如下： 1、观察、测量并记录双下肢和会阴部，腹股沟部肤色，浅静脉暴露情况，以及回流方向，皮肤的温度，肢体的周径； 2、检查并记录肢体关节的临床体征； 3、血检D-二聚体的测定以及凝血功能的测定； 4、多普勒超声，是下肢深静脉血栓最敏感的检查方法，敏感也可以达到93%-97%，特异性可以达到94%-99%； 5、条件允许可以做术前行静脉造影，是诊断深静脉血栓的金标准； 6、下肢静脉CTA，就是下肢静脉的CT血管造影检查，可以评估髂静脉受压的情况； 7、抗凝治疗； 8、术前评估病情，严格把握手术适应症和禁忌症。

对于晚期肺癌，尤其是中心型肺癌患者常会出现呼吸困难症状。遇到这种情况时需要做CT检查，除外气道狭窄引起的呼吸困难。这种情况可以通过气管支架植入，解除患者呼吸困难症状。临床上气管狭窄主要有两种： 1、良性狭窄，也就是非恶性肿瘤引起的狭窄。常见于气管软化症，长期气管插管等患者； 2、恶性肿瘤引起的狭窄，各种恶性肿瘤转移至淋巴结或者纵隔，肺门部恶性肿瘤，可以压迫主气道或者左右主支气管引起气道狭窄。轻症者表现为行走时气喘，呼吸困难，休息后缓解。严重患者平静时出现呼吸困难且不断加重，患者不能平卧，只能端坐可能会稍缓解。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要有两个部分： 1、一般治疗，下肢动脉硬化的一般治疗主要包括控制血压、血糖、血脂、严格戒烟等并积极诊治。若可能伴发的心脑血管疾病，需要在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成，并注意足部的护理，避免皮肤破损、烫伤等； 2、针对下肢动脉硬化性闭塞症的药物治疗主要用于早、中期患者或作为手术及介入治疗的辅助，中药治疗在下肢动脉硬化闭塞中起重要作用； 3、当患者症状比较严重或者合并溃疡时需要手术治疗。患者症状严重或者伴发脚部或者肢体溃疡时进行血供重建的治疗。主要指征包括重度间歇性跛行、静息痛、溃疡或者坏疽。 手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度及患者的身体承受力等。主要包括： 1、动脉旁路术，应用人工血管或自体大隐静脉与闭塞血管近端和远端之间建立旁路； 2、动脉内膜剥除术，适用于短段足髂闭塞或者狭窄的患者； 3、经皮前的血管成形术，或者内支架植入术为微创治疗的方法。这种手术风险比较低，恢复比较快，是目前下肢动脉硬化闭塞的主要的治疗方法。该方法主要是经动脉穿刺输送球囊、导管至动脉狭窄或闭塞的部位。对于狭窄或者闭塞的血管进行扩张，重建动脉管腔。结合血管前内支架的应用，可以获得较好的临床效果，是目前首选的一项治疗方案。

下肢深静脉血栓的预后与血栓发生的部位，血栓形成后治疗的时间，治疗方式有很大的关系。若下肢深静脉血栓就发生在肌间静脉，而治疗及时，大部分患者可以得到非常好的治疗效果。而对于发生于髂静脉，股静脉的血栓。若患者发病时及时到医院就诊，而就诊时及时抗凝的基础上能够进行血栓取栓的处理，患者的预后一般也非常好。但是有的患者在急性期以后才来医院就诊，下肢深静脉血栓的预后一般较差。有时候下肢深静脉血栓形成后会形成比较麻烦的一种并发症，为血栓栓塞后综合征。主要表现为长期的下肢肿胀，静脉性溃疡，这种患者致残率还是比较高。

下肢深静脉血栓形成不会导致截肢，但是严重的急性下肢深静脉血栓形成患者由于大量的静脉血栓滞留在下肢，组织会发生严重的水肿并压迫动脉和神经。会并发下肢深静脉血栓一种比较重的情况，叫做股青肿，甚至股白肿。二者病情都非常凶险，临床诊断和治疗如不及时就会出现静脉性坏疽，同时会伴有高热，休克等全身症状。这种情况会导致截肢，甚至死亡的严重后果。股青肿的发生率在深静脉血栓形成占1.7%，其中发生静脉坏疽者占20%-50%。因此得了下肢深静脉血栓一定不要掉以轻心，一定要到医院规范就诊。

下肢深静脉血栓形成的护理要点如下： 1、行为护理，与患者交谈，让患者保持良好的精神状态，增加其自信心； 2、给患者安静舒适的环境，保持适宜的湿度，温度，以利于静脉回流； 3、饮食方面，如病情允许可以进食低脂，高纤维，易消化的食物，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流； 4、避免患肢穿刺； 5、患侧肢体的护理，密切观察肢体的皮肤色泽的改变； 6、术后的预防，术后24小时要鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，做跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的环转运动等促进血液的循环； 7、并发症的预防，当患者突然出现呼吸困难，胸痛，咳嗽时一定要警惕肺栓塞的可能，立即汇报主管医生并给予支持性护理； 8、溶栓治疗过程中的护理，一定要严格观察血小板的计数凝血功能状态，观察手术区域有没有出血或者渗血，或者有没有黑便，咖啡样或者血性的呕吐物； 9、注意有没有一些患者意识的改变，防止颅内出血。

气管狭窄患者非常痛苦，而很多患者会因为气管狭窄后痰液阻塞引起突然死亡。此时介入医学的发展为这类患者提供了很好的治疗手段，即气管支架植入。患者只需在狭窄的气道内放入一枚气管支架，扩张狭窄的气道。患者呼吸困难一般可以即刻缓解，立竿见影。治疗方法主要是采用非常细的导管和导丝配合，经口腔、喉再到气管，经过气管狭窄段后留置导丝。然后将导丝送入气管支架植入器，植入器通过狭窄后迅速释放支架，患者呼吸困难立即解除，立竿见影。气管支架植入是一种微创治疗方法，患者术中痛苦不是很大。

下肢水肿是临床上常见疾病，引起下肢水肿的疾病非常多，遇到水肿性疾病要相加鉴别，针对不同原因进行不同的治疗方式。一般引起水肿的原因有两种： 1、全身性疾病及下肢水肿，仅是全身疾病的部分表现和局部病变引起，主要表现为下肢水肿。常见的全身性疾病有心力衰竭引起的心源性水肿；肾病综合征等肾脏疾病引起的肾源性水肿；肝炎等肝脏病变引起的肝源性水肿，还有营养不良性水肿、炎性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿和特发性水肿； 2、局部病变引起的水肿，最常见于淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿。还有一部分是下肢静脉引起的水肿，比如下腔静脉阻塞或者是下肢髂骨静脉疾病引起的静脉性水肿。还有由于瓣膜回流功能不全导致的下肢水肿。炎症性水肿，变态反应性水肿和血管神经性水肿。还比较见于妊娠中毒症，硬皮病或者皮肌炎等。

肺鳞癌最佳的治疗方法是介入治疗。因为鳞癌是一种肺癌的病理分型，鳞癌具有发病相对缓慢，转移较晚的生物学特点。鳞癌发现时大部分在局部，因此局部的微创治疗对于鳞癌具有非常重要作用。介入治疗在鳞癌的选择上有以下几个方法： 1、局部化疗栓塞术，通过股动脉插非常细的管到肿瘤的供血动脉上，对于肿瘤的供血动脉进行栓塞。这样可以灌入化疗药物，对局部起高浓度的化疗治疗作用。另外肿瘤的血管栓塞可以将肿瘤的供血动脉阻断引起肿瘤细胞的坏死，当肿瘤咯血时可以同时达到止血的目标； 2、消融治疗，在CT精准引导下将一根细的治疗针插入到肿瘤上，通过针尖给肿瘤局部加热或者冷冻引起肿瘤组织坏死，对于肺癌小结节这种治疗方法可以避免手术治疗； 3、放射性粒子植入，这种方式可以运用于肺鳞癌的各个分期。尤其是肺门部肿瘤的治疗，具有非常高的肿瘤控制率。治疗方法是在CT引导下通过多根细针穿刺肿瘤，在肿瘤内均匀布入放射性粒子源，在肿瘤局部起到放疗的作用。