田驹

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁又叫先天性胆道闭锁，顾名思义它是先天性的，但是目前有一些学说认为它并不是出生之前就有问题，有的学者认为是出生以后可能有一些病因导致小婴儿的胆道，它逐渐逐渐就由一个正常胆道发展为闭锁的胆道，也就是后天的一些因素也可能导致胆道闭锁。这些原因有肝脏内的，包括胆道内的炎症，新生儿肝炎，这种情况下可能会发展为胆道闭锁。有一些与遗传、环境，或者其他因素有关的一些刺激因素，它也可以让患儿发展为胆道闭锁。还可能在怀孕过程当中母亲的一次感染，通过胎盘，通过血液传播给胎儿，它也可能会导致胎儿的胆道病变，从而发展为胆道闭锁。还有一些免疫因素，就是胎儿他可能本来就存在一些免疫方面的问题，有免疫因素的功能紊乱，导致他自身免疫系统对自身的胆管产生了一些排斥，所以这也可能是疾病的原因之一。总体来说，现在有各种学术，但是没有一个统一的意见。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
针对胆囊结石的治疗，首先它不应该以大小论英雄，也不应该以多少论英雄，应该总体评估。16个毫米的胆囊结石是不小的，如果这个结石是静息性的结石，我们是可以暂时先不动它，暂时先保守观察，每年去做复查，另外我们再注意清淡饮食，避免诱发胆囊炎症的发作，如果它听话，长期也不闹事，也不导致不舒服的症状，是可以不做手术的。但是胆囊结石不管是多大，它一旦经常发作胆囊炎症，影响生活质量，或者内科保守治疗效果不理想，可能就需要手术。有研究发现，大于两公分的结石，就是结石过大以后，它即使没有症状，我们也建议病人切掉。为什么呢？大于两公分的结石时间长了以后，它可能会面临胆囊癌变。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆囊结石、胆囊炎症的正规外科治疗目前为止仍然是胆囊切除手术。保留胆囊的结石取出术，也就是所谓的保胆取石术，目前为止国内外也有一些单位可以做到。那么如何做？基本上都是通过微创的方法把胆囊切开一个小口以后，用专用的摄像头，也就是胆道镜摄像头进去看见结石，然后把结石给拽出来，之后确保没有残余结石的情况下，把胆囊切开的部分给它缝合好，这个手术就完成了。为什么我从一开始要强调仍然是以胆囊切除手术作为主流的治疗方法，原因就是有研究报道，这种手术做完以后可能会面临结石复发的问题，所以部分患者将会面临二次手术或者多次手术，所以目前为止这个手术方式仍然是存在一些争议的。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
急性梗阻性化脓性胆管炎，我们俗称的AOSC，它是急性胆管炎当中最为严重的一种类型，或者说一种疾病的状态，顾名思义胆道发炎了，胆管发炎了，胆道并且发生了堵塞，而且在胆道里边已经完全是脓液了，所以你可以这样理解为急性梗阻性化脓性胆管炎。它的危害就在于它来势凶猛，而且治疗棘手，必须要抢时间，抢生命，所以发生急性化脓性梗阻性胆管炎，在确诊了以后要尽快地疏通胆道的梗阻，就是解除堵塞的情况，尽可能排泄掉化脓的胆汁，使胆道再次保持通畅，这样才能尽快的缓解炎症，减轻炎症。如果这个病情因为耽误而得不到及时的治疗，这是可以致命的，因为在急性化脓性梗阻性胆管炎的病人是完全可以发生休克的，所以治疗不及时可能也会面临生命危险。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
化脓性胆管炎是急性胆管炎的一种严重的状态，顾名思义胆管里边发炎了，还化脓了，这个时候胆道发炎它的症状就会特别重，可能表现出什么症状呢？右上腹的疼痛，寒战，发高烧，体温39℃、40℃，甚至40℃以上，还有部分病人可以出现黄疸，皮肤黄，小便黄，眼球黄，这种急性化脓性胆管炎它最多见于胆道胆管出现了堵塞的情况，它可以继发化脓、继发感染。胆道堵塞的最常见的原因是结石、肿瘤或者狭窄，如何尽快的接受治疗，解除掉胆道的堵塞，这个是患者能否尽快康复的一个重要因素，所以一旦发生上述情况，立即就医越早看病，好的越快。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
化脓性胆管炎它也是急性胆管炎的一种严重的表现形式，它最典型的症状是突发的高烧，39摄氏度，40摄氏度，或者40摄氏度往上，寒战，发抖，肚子疼，可以出现黄疸，小便黄，皮肤发黄，眼球发黄，这些状况是急性的化脓性胆管炎典型的症状。如果病人年龄偏大，或者身体条件相对较差，很有可能还会发生意识障碍，还有循环障碍，所谓的循环障碍就是血压往下降，感染性休克，经常我们在临床当中观察到的就是这个病人发抖、高烧、发抖、高烧，反复的两三次以后血压就降下来了，就休克了，我们必须要实施抢救性的措施，才能挽救这个病人生命，这个就是急性化脓性胆管炎最常见的症状。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆汁酸是胆汁内的重要成分之一，主要在胆汁里边经过肝脏、经过胆囊进行一些加工和处理。胆汁酸是体内脂肪乳化与脂肪酶的一些代谢，就是脂肪代谢的一个重要的成分，同时它又是形成胆囊结石的原因之一。胆汁酸在体内的代谢异常，尤其是在胆囊、肝脏、肠道这三个地方，它可能会出现浓缩、分泌、加工的一些异常情况，当平衡打破了以后，它就有可能会增加结石，特别是胆囊结石或者胆道结石的发生几率，就是胆汁酸是反映人体内的相当于肝脏、胆囊、肠道去处理它的一个作用的结果，也可以作为评判人容不容易长结石的一个客观指标之一。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
谈到胆管炎的病因，我国的常见病因大概分为这么几类。最常见的就是胆道结石，包括胆囊结石排到胆总管里边，导致了胆道的堵塞，最后引起胆道发炎、化脓，这个是最常见的原因。其次，就是肿瘤，长肿瘤也可以导致胆道堵塞。还有就是寄生虫，比如最常见的胆道蛔虫，无论是活的虫体或者是死亡的虫体，它都可能导致继发的胆道感染，引起化脓性胆管炎。还有胆道狭窄，胆道畸形，或者是一些别的原因导致的胆道排泄胆汁不通畅，胆道原发性的感染，细菌的感染，逆行感染胆道也导致胆道发炎。所以最常见的原因就是结石、肿瘤、寄生虫、狭窄、肠道感染。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
急性胆管炎顾名思义肯定就是胆管发炎，导致发炎的原因有很多，最常见的就是我们所谓的胆道梗阻，也就是胆道堵了，哪些疾病可以导致胆道堵塞？有结石，或者有肿瘤，或者有胆道自身的一些病变都可以导致胆道堵塞，还有一些比较少见的，因为自身免疫性的疾病：自身免疫性的胆管炎、自身免疫性的肝病而导致胆道的病变，出现急性胆管炎。非常典型的症状往往就是右上腹的疼痛，发高烧，寒战，黄疸，就是皮肤黄、小便黄、眼球黄。一旦发生急性胆管炎需要到医院就医，普通的B超检查，包括CT，包括核磁共振的检查都有助于寻找到胆管炎的原因、病因，根据病因来制定相应的治疗计划才能够缓解胆管炎，在家待着肯定是不合适的。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道出血是临床上发生的相对比较少，但是又是相对难治疗的一个并发症，胆道出血主要的原因，最常见的还是跟外科手术和治疗有关系，比如这个病人做了胆道或者肝脏的手术，触碰到了他的胆管，而手术以后他发生胆道出血，又或者这个病人经过了胆道镜手术以后，在胆道里边做了取石或者ERCP取石，经过操作以后胆道出现出血，也有少部分病人因为胆道的原发疾病，比如胆道血管壁的血管瘤、动脉瘤自发破裂出血，严重的胆道感染出血。胆道出血是一个治疗比较棘手的疾病，为什么呢？因为它看不见，摸不着，你不知道它哪个地方在出血，而且胆道出血往往是周期性的，一个礼拜或者几天周期性的出一次，出血的时候往往比较凶猛，合并胆管炎症，但是停止了以后，你很难再去追踪到出血的部位，所以治疗比较棘手。在出血的时间内，也就是正在出血的时候，我们可以做介入治疗，动脉栓塞的治疗，在确定了出血的胆管的位置的情况下，我们还可以选择手术治疗。