田风富

蛛网膜囊肿是在脑组织以外形成的由于蛛网膜包裹脑脊液形成占位性病变，会对脑组织产生一定压迫。轻微压迫患者不一定产生症状，或先天出生与患者共存，不再继续增加，不需要特殊治疗。部分患者蛛网膜囊肿增加，导致患者癫痫或压迫脑组织，使患者出现偏瘫、肢体活动不灵便、偏身感觉障碍，产生局部压迫症状，需要手术治疗。 蛛网膜囊肿压迫有轻有重，症状可有可无，轻者终生无症状，可以不做特殊治疗。压迫症状较重或进行性加重，随着年龄增加，压迫症状更加厉害，需要进行手术干预。手术干预一般分三蛛网膜囊肿腹腔分流；内镜蛛网膜囊肿壁造瘘手术；囊壁部分切除，周围脑室打通。

自发性蛛网膜下腔出血是由颅内动脉瘤引起，第一次出血死亡率在30%以上，第二次出血在60%以上，第三次出血在99%-100%之间，第三次出血一般存活率极低，死亡率几乎达到100%。 自发性蛛网膜下腔出血患者要尽早进行脑血管检查，明确诊断动脉瘤。动脉瘤治疗包括动脉瘤栓塞手术、动脉瘤夹闭手术，甚至还需要采取联合手术，包括夹闭和栓塞联合手术。自发性蛛网膜下腔出血是一个死亡率比较高的疾病，所以要引起大家重视，及时治疗、及时预防患者高死亡率。 此外，外伤性蛛网膜下腔出血死亡率要结合患者原发疾病，因为脑挫裂伤或轻或重，硬膜下或硬膜外血肿或大或小，治疗及时与否，预后因人而异、因病情而定。

蛛网膜下腔出血昏迷时间难以定论，因为蛛网膜下腔出血有自发性和外伤性。 自发性出血源于颅内动脉瘤，动脉瘤出血昏迷时间与出血量的多少有关。出血量少者可能昏迷时间短，若出血量多，且动脉瘤没有及时进行手术夹闭或介入处理，更容易继续出血，昏迷时间比较长，与出血量大小或动脉瘤是否处理有关。创伤性需结合脑挫伤表现、损伤程度、硬膜下有无血肿、硬膜外有无血肿、有无颅骨骨折等进行判断。外伤性蛛网膜下腔出血一般是其它疾病的伴随病理改变，需结合原发性疾病情况。 如原发性疾病脑损伤比较轻微，蛛网膜下腔出血量比较少，患者昏迷时间则短，原发大面积脑挫伤或合并脑干损伤，昏迷时间会比较长甚至出现浅性昏迷，个别还出现植物生存状态。

烟雾病分期一般根据传统血管造影以及血管成像表现和病情进展分为六期： 1、Ⅰ期：指颈内动脉末端狭窄期，发生在双侧； 2、Ⅱ期：颈内动脉狭窄进一步加重，脑内血管开始扩张形成血管网，血管网形成比较少是早期； 3、Ⅲ期：颅内动脉末端狭窄加重甚至闭塞，血管网络形成开始增多，临床大部分患者在此期间开始发现； 4、Ⅳ期：颅内动脉血管狭窄更加严重，甚至完全闭塞，脑内血管网形成开始减慢； 5、Ⅴ期：第Ⅳ期延续，闭塞加重，血管网形成更加减少，颅外血管侧支循环开始形成； 6、Ⅵ期：脑内血管网完全消失，只可见颅外血管交通支。

烟雾病能够导致患者发生缺血性和出血性脑卒中，所以一旦确诊要及时治疗。内科治疗一般没有特效药物，因为它是颈内动脉血管末端狭窄的进行性变化，所以药物治疗一般无效，需要手术治疗，手术治疗包括直接手术和间接手术。 直接手术为把颅外血管和脑内血管进行吻合搭桥，本来狭窄的颈内动脉末端不供血，从颅内动脉嫁接到颅外动脉产生供血。间接手术，可以做颞肌和脑贴敷术，或颞浅动脉、枕动脉贴敷手术，颅骨钻孔脑膜翻转术，是促进颅内外血管产生交通的手术。还可以两个手术混合进行，有直接吻合手术，也有贴敷手术，效果较好。

烟雾病手术护理如下： 1、保持患者情绪稳定，避免血压忽高忽低，对脑血管产生不利影响，血压不能太低，防止产生脑血供不足，太高容易发生血管破裂出血； 2、清淡饮食，保持大小便通畅，小便不方便或不易解出需插导尿管，大便排出困难需要结合通便药物，避免用力大便产生颅内压增高； 3、对伤口保持清洁，有渗出及时清理，早发现感染情况； 4、手术早期需要对肢体进行被动活动和主动活动，以防止深静脉血栓，可以适当坐起，适应之后下地活动，由少到多循序渐进，避免活动度过大，产生脑供血不足而引起脑缺血。

烟雾病手术后有早期恢复和后期恢复，早期一般在手术以后24-48小时，最佳恢复期是1-3个月之内，3个月之后属于恢复后期。早期应该在床上进行肢体功能被动和主动锻炼，适应之后可以坐起、站立、适当下地活动。后期由少到多逐渐增加活动量，但是避免剧烈活动，容易产生脑供血不足，诱发癫痫发作或脑缺血发作。 对脑血管性疾病，特别是烟雾病，侧支循环建立时间一般较长，在6个月之后才开始建立，个别需要1-3年才达到稳定，需要后期长期随访和检查。烟雾病是一个代偿性病理变化，需要后期很长时间观察，需进行心脑血管造影检查，明确侧支循环是否建立。

蛛网膜囊肿腹腔分流术引流管粗细在1-1.5mm之间，分为颅内段、皮下走行段和腹腔段，颅内段囊肿一般比较表浅，长度在3-5cm，通过皮下隧道从头部到皮下，一直经过颈部、胸部，至上腹部。从腹部切口将腹腔段导入腹腔，放在腹腔，长度一般20-40cm。 小儿身体在生长，分流管长度固定，随着小儿生长之后个子长高，而分流管不能相应延长，后期需要更换分流管，以减少患儿颈部扭曲，或分流管产生牵拉断裂。

蛛网膜囊肿手术并不是囊肿去除手术，而是囊肿缩小或缓解手术，避免囊肿继续增加，所以手术复发率应该称为再长率，其比率较高。复发指病灶切除又长出来，而蛛网膜囊肿病灶没有切除，只是缩小，所以再长率比较高。 比如分流手术分流效果不好，或分流管堵塞，囊肿又开始增大，会产生压迫症状；手术切除部分囊壁，或内镜下造瘘手术，瘘口若发生粘连，脑脊液排不出去，囊肿又会开始逐渐长大。

蛛网膜囊肿手术成功率比较高，效果因人而异。 蛛网膜囊肿是脑实质以外的一种非肿瘤性囊性占位病变，外层由蛛网膜包绕内层的透明脑脊液而形成，不是肿瘤组织，可能对头脑组织产生压迫引起颅内压增高或脑神经缺失症状。进行手术治疗是指将囊肿壁部分切除或分流，并不是对囊肿全部切除。 患者不必过于担心。如发现先天性蛛网膜囊肿，应及时手术，避免延误病情。