田风富

蛛网膜囊肿手术并不是囊肿去除手术，而是囊肿缩小或缓解手术，避免囊肿继续增加，所以手术复发率应该称为再长率，其比率较高。复发指病灶切除又长出来，而蛛网膜囊肿病灶没有切除，只是缩小，所以再长率比较高。 比如分流手术分流效果不好，或分流管堵塞，囊肿又开始增大，会产生压迫症状；手术切除部分囊壁，或内镜下造瘘手术，瘘口若发生粘连，脑脊液排不出去，囊肿又会开始逐渐长大。

蛛网膜囊肿手术成功率比较高，效果因人而异。 蛛网膜囊肿是脑实质以外的一种非肿瘤性囊性占位病变，外层由蛛网膜包绕内层的透明脑脊液而形成，不是肿瘤组织，可能对头脑组织产生压迫引起颅内压增高或脑神经缺失症状。进行手术治疗是指将囊肿壁部分切除或分流，并不是对囊肿全部切除。 患者不必过于担心。如发现先天性蛛网膜囊肿，应及时手术，避免延误病情。

蛛网膜下腔出血根据出血量大小，患者会有不同的临床表现，包括头疼、恶心、呕吐、颈项强直、颈部疼痛、昏迷等，一共分五级，具体如下： 1、Ⅰ级：没有头疼或轻微头疼，可伴有轻度颅神经麻痹表现，轻微眼睑下垂； 2、Ⅱ级：中度或重度头疼，伴有颅神经或颈项强直临床表现，但是患者一般清醒； 3、Ⅲ级：患者意识开始有变化，包括昏昏欲睡、意识模糊、叫不醒或叫醒之后又睡去，伴有颅神经麻痹，或偏身偏瘫、偏身感觉障碍、肢体无力； 4、Ⅳ级：患者出现昏迷、四肢强直、又叫木僵甚至抽搐； 5、Ⅴ级：患者出现深昏迷，呼吸声大或浅快或不平稳，血压升高或降低不平稳，甚至抽搐，出现濒死状态，随时危及患者生命。

蛛网膜下腔出血昏迷时间难以定论，因为蛛网膜下腔出血有自发性和外伤性。 自发性出血源于颅内动脉瘤，动脉瘤出血昏迷时间与出血量的多少有关。出血量少者可能昏迷时间短，若出血量多，且动脉瘤没有及时进行手术夹闭或介入处理，更容易继续出血，昏迷时间比较长，与出血量大小或动脉瘤是否处理有关。创伤性需结合脑挫伤表现、损伤程度、硬膜下有无血肿、硬膜外有无血肿、有无颅骨骨折等进行判断。外伤性蛛网膜下腔出血一般是其它疾病的伴随病理改变，需结合原发性疾病情况。 如原发性疾病脑损伤比较轻微，蛛网膜下腔出血量比较少，患者昏迷时间则短，原发大面积脑挫伤或合并脑干损伤，昏迷时间会比较长甚至出现浅性昏迷，个别还出现植物生存状态。

蛛网膜下腔出血分自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血，在临床上最常见和最有临床治疗价值的是自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤，颅内动脉瘤好像一个不定时炸弹，会突然爆炸引起出血，导致蛛网膜下腔出血，70%-80%的蛛网膜下腔出血都由颅内动脉瘤性引起。颅内动脉瘤比较薄弱，在压力情况下突然鼓出血包，在情绪激动或血压突然增高情况下会突然破裂出血，集中到蛛网膜下腔。 许多椎管性疾病，如椎管内AVM血管畸形，或肿瘤也可破裂，引起蛛网膜下腔出血，但是最常见的还是颅内动脉瘤。

烟雾病分期一般根据传统血管造影以及血管成像表现和病情进展分为六期： 1、Ⅰ期：指颈内动脉末端狭窄期，发生在双侧； 2、Ⅱ期：颈内动脉狭窄进一步加重，脑内血管开始扩张形成血管网，血管网形成比较少是早期； 3、Ⅲ期：颅内动脉末端狭窄加重甚至闭塞，血管网络形成开始增多，临床大部分患者在此期间开始发现； 4、Ⅳ期：颅内动脉血管狭窄更加严重，甚至完全闭塞，脑内血管网形成开始减慢； 5、Ⅴ期：第Ⅳ期延续，闭塞加重，血管网形成更加减少，颅外血管侧支循环开始形成； 6、Ⅵ期：脑内血管网完全消失，只可见颅外血管交通支。

烟雾病手术后遗症一般是针对疾病本身导致，患者已经发生脑梗死、癫痫或脑出血而导致患者出现偏瘫、失语。许多患者手术之后，侧支循环没有建立，效果较差，可能出现新的脑卒中，继发再出血或再梗死，导致偏瘫、失语、偏身感觉障碍加重，甚至出血量大、昏迷等情况。 此外，血管走行区感染、头皮麻木，或瘢痕形成等后遗症也可出现。

烟雾病手术护理如下： 1、保持患者情绪稳定，避免血压忽高忽低，对脑血管产生不利影响，血压不能太低，防止产生脑血供不足，太高容易发生血管破裂出血； 2、清淡饮食，保持大小便通畅，小便不方便或不易解出需插导尿管，大便排出困难需要结合通便药物，避免用力大便产生颅内压增高； 3、对伤口保持清洁，有渗出及时清理，早发现感染情况； 4、手术早期需要对肢体进行被动活动和主动活动，以防止深静脉血栓，可以适当坐起，适应之后下地活动，由少到多循序渐进，避免活动度过大，产生脑供血不足而引起脑缺血。

烟雾病是一种发病率较低的疾病，也叫脑底异常血管网症，需行脑血管检查，颅内脑血管检查金标准是DSA。DSA又叫全脑血管造影，有创伤性，是通过导管经股动脉向上一直到主动脉，向上到颈部血管打造影剂，显示脑血管有无狭窄，狭窄之后导致的扩张网状脑内血管，若显示烟雾样，可以确诊。 烟雾病是由于颈内动脉末端或大脑中动脉、大脑前动脉起始端发生狭窄甚至闭塞，导致脑血管代偿性扩张，扩张的血管形成网状样结构，在脑血管造影好像烟雾一样，所以称之为烟雾病。

多发脑挫伤伴有蛛网膜下腔出血能否治愈因人而异，因为脑挫伤有轻有重，蛛网膜下腔出血有多有少，分几个情况： 1、脑组织挫伤比较轻微局限，导致下腔出血量少，大部分可以治愈，一般不会留有特殊后遗症； 2、脑挫伤范围较大，或在重要功能区，例如在中央皮层可能导致患者偏瘫或癫痫，语言区挫伤可以导致患者失语，枕部枕叶出现大脑挫伤可以导致视力障碍。 蛛网膜下腔出血是一个伴随病理变化，根据出血量，少者通过脑脊液循环慢慢吸收，中量和大量可导致蛛网膜粘连，或循环障碍导致硬膜下积液，或蛛网膜囊肿引起患者失语，硬膜下积液、蛛网膜囊肿可引起患者癫痫发生，或脑积水导致走路不稳。