王香云

临床儿童夜遗尿症分为未知病因原发性遗尿症以及存在明确病因的继发性夜遗尿症，无论原发性遗尿症还是继发性遗尿症可以归纳为3方面病理、生理机制： 1、大脑觉醒障碍：遗尿儿童与一般同年龄儿童相比夜间睡眠较沉，不易被叫醒，医学称为觉醒障碍； 2、夜间尿液产生过多：正常人夜间肾脏产生尿液应较白天明显减少，以保证睡眠相对稳定，但夜遗尿症儿童夜间产生尿液较多，以至于超过膀胱能够储存尿液量，此类儿童出现夜尿多尿主要因体内调节尿液生成抗利尿激素缺乏以及昼夜节律受损所致； 3、膀胱与尿道功能存在问题：通常膀胱在储尿时不收缩，但遗尿儿童夜间入睡后膀胱不自主收缩，同时伴有尿道括约肌不自主松弛，造成儿童睡眠过程中发生漏尿或遗尿。 如果儿童存在尿床问题，建议家长早期需开始注意排便训练，养成大小便排便规律。5岁以前，特别是1-2岁儿童，建议首先进行非药物治疗，例如把尿训练、夜间叫醒、限制睡前饮水量、调整行为习惯等方法，待儿童逐渐建立排尿觉醒神经反射。5岁及以上儿童除进行基础生活方式改善外，还需要及时到正规医院专业科室就诊，在医生专业指导下进行药物或其它治疗。

儿童出现一直咳嗽不停情况，需注意是否同时伴发热、咳痰、气促、精神反应欠佳等表现。此时家长需携儿童及时到正规医院儿科就诊，完成相关检查如血常规、血感染指标检查，行X线检查或肺部CT，有时需行结核菌素试验等相关检查，明确儿童是否存在肺炎、肺结核等情况。如果儿童无明显感染迹象，但咳嗽时间较长，超过1个月以上需警惕支气管哮喘、过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等。 此时需完善各种疾病相关检查，帮助判断，同时需详细询问儿童既往过敏相关病史、家族史。明确诊断后遵照医嘱坚持规范治疗，定期随访评估，切记不可自作主张停止治疗，否则儿童咳嗽反复发作较难治愈。

儿童半夜出现干咳可能由生理性原因或病理性原因导致，主要包括以下几种情况： 1、生理性原因，例如房间空气过于干燥导致儿童咽喉部、鼻腔出现干燥不适引起刺激性咳嗽，这种情况注意室内空气加湿可有效缓解； 2、考虑儿童是否存在呼吸道炎症可能，例如上呼吸道感染可引起阵发性干咳，下呼吸道感染多为有痰咳嗽； 3、儿童如果出现不明原因经常夜间干咳，需考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需详细询问病史与家族史，结合肺功能、过敏原等相关检查，明确诊断后给予相应治疗； 4、警惕是否为气管、支气管异物等意外造成儿童夜间咳嗽，小婴儿好奇心强，有时会因吸入食物或玩具、小零部件造成突发剧烈呛咳，此时咳嗽需立即就医，及时取出异物。

通常如果儿童体温在38.5℃以下，精神状态良好，无特殊不适感觉或3个月以内小婴儿，应慎重使用药物退热。此时可选用物理降温方法，如给儿童适当饮用温开水，如果温开水不能饮用，可适当饮用果汁。 如儿童体温超过38.5℃伴有精神萎靡不振、烦躁不安或痛苦表情，以前存在发热惊厥病史的儿童，建议体温在38℃以上可服用退热药。退热药应根据医生建议选择，通常选择一种服用即可。如仅为单纯发热，无流鼻涕、咳嗽症状多半为病毒感染，采取对症处理多饮水即可。 如果持续发热超过3天或体温高热难以退至正常，不发热时儿童精神较差，需尽快到正规医院就诊。

儿童发生发热惊厥应迅速做好以下急救措施： 1、家长应立即使儿童平卧，头偏向一侧或置于侧卧位，保持儿童呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息； 2、及时松开儿童衣领； 3、口腔避免含有异物，避免坠入气管导致窒息； 4、防止儿童跌落或受伤，轻扶儿童手脚，避免将儿童紧抱怀中，避免摇晃、用力按压儿童，避免不必要刺激，例如掐人中、翘牙关等； 5、儿童抽搐时避免喂退热药，可引起误吸。 大部分热性惊厥发作短暂，持续1-3分钟可自行缓解，儿童停止抽搐后可较快恢复清醒。如果惊厥持续发作时间大于5分钟需药物止痉，抽搐发作时间长或反复抽搐需及时送院救治，积极查明发热抽搐原因。

确定儿童存在呼吸急促需及时携儿童就医，积极查找原因，主要从以下几方面分析原因： 1、警惕儿童有无发热，发热体温每升高1℃，呼吸增加5次左右，首先排除是否因发烧热导致儿童呼吸急促； 2、需高度警惕儿童是否存在呼吸系统疾病，常见原因包括感冒引起鼻塞。如果儿童一般情况较佳，存在感冒，鼻塞明显，引起呼吸急促，通常可能伴打喷嚏、流鼻涕等感冒症状，家长可求助于社区医生或儿科医生。通常通过鼻腔清洗，呼吸急促得到改善； 3、呼吸急促未改善需警惕儿童是否存在肺炎，年龄较小儿童肺炎临床表现并不典型，可首先表现为呼吸急促，此时家长需提高警惕，及时携儿童就医； 4、其它方面疾病可出现呼吸急促表现，如心脏病，需完善相关检查明确。

如果儿童突然出现剧烈哭闹，家长需提高警惕，判断儿童是否存在疾病情况。婴儿突然剧烈哭吵，通常需警惕肠套叠、肠绞痛、疝气嵌顿等情况。具体如下： 1、肠绞痛：缓解后哭闹即可停止，不会持续较长时间； 2、肠套叠：特点是反复出现阵发性剧烈哭吵，难以安抚，伴有果酱样大便或便血、腹部包块； 3、疝气嵌顿：儿童腹股沟或男童阴囊可以触及包块，肠套叠与疝气嵌顿均为儿科急症，需立即就医进行积极治疗，防止病情加重导致严重并发症，甚至危及生命； 4、缺钙：儿童缺钙时血钙降低可引起大脑植物神经兴奋性增高，易导致夜间哭闹、夜惊、小婴儿出现枕秃，稍大后出现头部畸形，方颅较为常见。此类儿童通常学步较晚，出牙较迟等，需到医院及时就诊。儿童出生后应常规按照医嘱及时补充维生素D，必要时适当补充钙，可多晒太阳促进钙吸收，防止佝偻病发生。

儿童出现尿少通常需要从以下几方面考虑： 1、需要分辨为一天排尿总量减少或单纯次数减少。因婴儿膀胱随发育逐渐变大，能够容纳尿液逐渐增多，婴儿会表现出随年龄增大，排尿次数有所减少，但每次排尿量有所增加属正常情况，家长不必过度紧张； 2、注意儿童是否进食较少，进食较少时相对尿量减少； 3、是否因为天气过热，天气炎热出汗较多，饮水不足导致尿液减少； 4、警惕是否存在疾病，例如肾炎或其它方面疾病可导致少尿，此时需到院及时就诊进行检查； 5、注意有无呕吐、腹泻，如果呕吐、腹泻严重出现脱水，儿童出现尿少情况，此时需尽快到院治疗。

保持儿童睡眠良好家长需注意以下几点： 1、使儿童了解白天与夜晚区别，家长需有意识逐渐使儿童养成良好睡眠习惯，白天房间光线充足明亮，让儿童适当玩耍，避免儿童白天睡眠过多，夜晚将灯光调暗，使儿童建立良好作息规律； 2、培养儿童睡眠良好习惯，儿童出现睡意时将儿童放到床上，使儿童将睡觉与床联系，父母陪在床边可给予适当安抚，避免一直抱着、摇着或哄着入睡，养成儿童良好自行入睡习惯； 3、儿童睡觉前应提前喂饱，换好尿布，使房间保持合适温度、湿度； 4、睡觉时儿童衣被应适当、舒适，避免过紧、过厚； 5、儿童单独睡小床较佳，以免儿童睡觉时受到成人干扰。