王雪梅

大便干燥、出血是因为大便过于干燥，可能导致痔疮出血或肛裂，所以最基本的是应该改变大便干燥情况。肠道蠕动慢的病人，建议使用促进肠蠕动药物，如莫沙必利，可以促进肠蠕动，改善肠蠕动慢等情况，让大便不要在肠道被重吸收过多水分。饮食上建议病人多吃蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，还有膳食纤维，能保持大便里的纤维，改善大便干结的情况，建议病人增加运动，这对于改善肠蠕动也有一定帮助。 如果饮食和运动效果欠佳时，建议加用药物，乳果糖和聚乙二醇-4000都是很安全的药物，能够帮改善大便干燥的情况。结肠作用是重吸收水分，每天进入结肠的水分约1500ml，而正常大便里面只有100ml多的水，这1000ml多的水都被结肠重吸收，如果结肠运动比较慢，大便在肠道里面待的时间比较长，水分被过多重吸收而导致了大便里面的水分少，就会导致大便干燥，大便呈干球样，这样的大便就非常干燥。

脂肪肝是各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性，即肝细胞内堆积较多脂肪，影响肝功能。正常人肝组织中含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，脂肪重量是肝重量的3%-5%。如果肝内脂肪蓄积较多，超过肝重量的5%，或者组织学上肝细胞30%以上出现脂肪变性，即为脂肪肝，临床症状可轻可重。 脂肪肝是可逆性疾病，大部分患者是在体检时做B超发现有脂肪肝，或者体检时化验转氨酶发现转氨酶升高，患者自身没有明显症状。部分患者脂肪肝重时会出现右上腹不适，即肝区不舒服、乏力、疲倦、食欲不振、恶心等。

血脂根据抽血化验检测成分、结果，有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。一般分类根据发病原因，分为继发性和原发性；根据血脂理化特性分为Ⅰ型、ⅡA型、ⅡB型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。 但临床多数根据血脂成分分型，分为高胆固醇血症型、高甘油三酯血症型、混合型即高胆固醇和高甘油三酯均存在。如果还要进一步分型，有的人分高低密度脂蛋白血症型、低高密度脂蛋白血症型。

蛲虫是一种常见寄生虫，会在夜间从肛门爬出在肛周产卵，导致局部瘙痒，因此也被称为屁股虫。感染蛲虫后，除了屁股瘙痒难忍以外，还会导致食欲减退、营养不良、身体消瘦、腹痛、腹泻、睡眠不佳、夜惊、磨牙、反复哭闹等问题。 特别是对于儿童，蛲虫的重复感染甚至会影响正常的身高发育。有些家长可能认为现在卫生条件好了，寄生虫感染率很低。但与其他寄生虫不同，蛲虫除了通过人与人接触传染外，还可以通过悬浮空气中的虫卵而感染，因此在儿童密集的学校里很容易发生聚集性感染。 已感染蛲虫的儿童，抓挠肛周后，手上的虫卵会引起自身重复感染，因此蛲虫病很难自愈。目前医院对蛲虫的检查方法是通过胶带纸或棉签肛拭法采样，准确率较高，也可以通过粪便检查，但漏检率与错检率较高。 如果儿童确诊为蛲虫，家长也不必过于惊慌，请遵医嘱适量、足量使用驱虫药，同时做好对生活环境的消杀工作。并定期检测，帮助儿童远离蛲虫病，助力健康成长。

大便正常是黄色，是因为胆红素代谢之后产生的粪胆素而使的大便看上去是黄色，大便白黄的意思应该是大便颜色比较浅，大便颜色浅是因为胆红素排泄不出来了。如果胆道梗阻，胆红素应该从胆管里面排泄到十二指肠，然后到小肠，在小肠末端就是回肠末端被分解，然后变成粪胆素，如果从胆道这里就直接排不下来，后面也就不会再有胆红素在大便里出现，大便显示出来的颜色比较浅，叫白陶土样便，这是梗阻性黄疸的表现。 梗阻性黄疸的病人可能还会同时伴有其它症状，如皮肤瘙痒、巩膜黄染，查血时发现血里面的胆红素升高。如果出现大便颜色变浅时，建议去医院做检查，查一下生化，看看胆红素是不是高，有没有胆道梗阻的表现，可能要做B超或CT、核磁，也是为了了解胆道有没有梗阻、胆囊结石，还是胆道有肿瘤的情况造成了胆道梗阻。

小肠绒毛破损其实是小肠黏膜损伤的表现，小肠黏膜损伤究其原因还是要看患者的病因是什么，才能够再进一步地治疗： 1、药物损伤：如果是恩赛类的药物引起的，应该如果有可能可以停恩赛的药物，最好选择对胃黏膜损伤小的药物。如果是阿司匹林引起的，很多患者阿司匹林可能停不了，这个时候要适当的加修复小肠黏膜的药物，比如谷氨酰胺，但是效果可能也是有限的。 2、炎症性肠病：如克隆氏病、白塞病，这类的疾病治疗起来就比较困难，可能会用到激素还有5-氨基水杨酸，甚至生物制剂； 3、免疫系统疾病：也会伴有小肠的损害，这些根本原因就是要对因治疗，对于非特异性的，没有什么原因的小肠黏膜的损伤，可以试点修复黏膜的像谷氨酰胺，还可以试着给一点调节肠道菌群的益生菌的药物，建议患者随诊，定期的随访、复查。

直肠炎主要表现有肛门下坠感、大便次数增多、里急后重、便血、黏液血便、黏液便等。直肠炎的病因很多，具体如下： 1、异物损伤，如患者自己用开塞露，用的不好时会损伤直肠黏膜； 2、肠道感染，如慢性痢疾、阿米巴痢疾，都会出现直肠炎； 3、少见疾病，比如性病、免疫功能异常导致直肠炎； 4、其它疾病，比如肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎时，也会刺激到肛门皮肤，累及直肠下段出现炎症； 5、血吸虫感染，也可以引起直肠炎； 6、有些病毒感染可以引起直肠炎，比如单纯疱疹病毒、梅毒、衣原体感染； 7、放射性炎症也会出现直肠炎； 8、抗生素可能导致抗生素相关性直肠炎。

急性肠炎是常见疾病，夏季多发，最常见症状是腹痛和腹泻。具体症状如下： 1、腹痛：患者腹痛经常在脐周和下腹部，有时会伴有上腹疼痛，一般是阵发性疼痛，可表现为隐痛、绞痛，可持续几分钟或更长时间，排便以后通常会减轻。有的患者休息之后或者局部热敷以后也会减轻； 2、腹泻：主要是感染导致肠黏膜充血、水肿，严重患者肠黏膜渗透性增加，引起腹泻症状，大便次数一般在3-5次，有的多达10次以上； 3、发热：多数病毒和细菌感染时可导致体内炎性刺激引起发热，大部分都在38.5℃以下，但是个别细菌性痢疾会引起39℃以上的腹泻。严重的细菌性感染，比如细菌性痢疾，甚至可伴有休克表现，因为其腹泻次数较多，体循环液体量不足，会出现休克，严重者会出现中毒性休克。不同疾病，症状不同，要进行对应的诊断和治疗。

胃食管反流是常见疾病，患者会有反酸、烧心等典型症状。部分患者症状不典型，可出现胸骨后疼痛、吞咽困难，老年患者典型症状就比较少。对于胃食管反流具体治疗如下： 1、不建议进食酸、辣、甜、刺激性食物，咖啡、薄荷、巧克力都不建议进食，还要戒酒； 2、常用药物为奥美拉唑，以及雷贝拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑等。这类药物效果较好，一般是先从高剂量使用，待症状控制以后逐渐减量。此外，还有其它药可以服用，比如促胃动力药物莫沙必利、曲美布汀，还有黏膜保护剂铝碳酸镁等； 3、如果经过饮食调理和药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。

脂肪肝的治疗是多方面的，简而言之就是管住嘴、迈开腿。脂肪肝患者大多合并肥胖、高血糖、高血脂。对于脂肪肝的消除，要明确导致脂肪肝的原因，进行基础病因的治疗。根据脂肪肝严重程度不同，恢复时间有所差别，一般患者可以在3-6个月得到控制和改善，具体如下： 1、轻度脂肪肝：患者转氨酶不高，保持科学规律的运动，提高基础代谢率，把体内多余脂肪排泄出去，比如坚持1个月打篮球或者慢跑，能让病情逐渐恢复； 2、中重度脂肪肝：患者转氨酶升高，尽量选择较缓和的运动，比如散步、打太极拳、骑自行车，一般需要坚持6个月左右才会慢慢出效果。除运动以外，还要注意饮食，控制饮食才能达到较好效果。