王雄

对于精液量少的男性，可能是前列腺分泌的前列腺液少，也可是精囊腺液少。常见原因是射精不充分、不完整或者存在射精障碍，导致排出的精液不完整。从治疗的角度而言，要重视病因学诊断，并根据精液量少的原因采取相应治疗，具体治疗方法如下： 1、因内分泌方面导致的精液量少的原因，调整内分泌，增加体内雄激素水平，即可达到增加精液量的目的； 2、对于先天性精液量少，则无药物可以治疗，也无需进行治疗； 3、对于射精功能障碍相关的精液量少也要进一步分析其原因，比如糖尿病导致的不完全逆行射精或者不射精，患者要重视糖尿病等基础疾病治疗； 4、对于神经系统疾病导致的射精障碍，若出现精液量少或者没有精液，则需积极治疗神经系统原发疾病。

精子存活率在大医院是常规检查，特别是有辅助生殖技术资质的医疗机构，精子存活率是男性不育门诊的常规检查项目。检查方法有两种，一种是从头部用伊红-苯胺黑测精子存活率，另一种是从尾部，通过精子的低渗肿胀试验观察精子尾部膜是否完整。 如果在试验过程中，精子尾巴变粗、膨胀，就认为膜完整，是活精子。如果染色后头部精子是呈红色，认为是死精子；如果染色后头部是白色，被认为是活精子。因此，临床中部分患者精子不活动时，有必要去界定不活动的精子是死还是活。

提高精子质量能提高怀孕几率，提高精子质量与成活率首先建议调整自己的作息规律，还可以吃一些微量元素、维生素、叶酸，从现代医学角度上认为可以减少抗氧化损伤，降低对生育率的影响。 此外，维生素、微量元素、叶酸以及番茄红素，包括左旋肉碱都具有抗氧化损伤的作用，自己还要加强锻炼，这些都对提高精液质量与成活率，增加怀孕几率有帮助。

随着生殖医学学科的发展，特别是近几年男科学的发展，精子形态学评估也逐渐完善。大概30年前，精子正常形态参考值百分比在30％以上，被认为正常；20年前参考值发生改变，正常形态的精子百分比在15％以上，被认为正常；10年前参考值再次改变，正常形态的精子百分比在4％以上，被认为正常。 从参考值的变化看，本质上是男性生育率评估逐渐规范、逐渐完善、逐渐细化、具体化的一种表现。

痿而不举是阳痿，举而不坚是阳痿，坚而不久也是阳痿。举而不坚，事实上是描述硬度差的表现。从现代医学角度而言，阳痿是指不能达到或者维持足够的勃起，难以获得满意的性生活。勃起硬度差会影响性生活质量，影响夫妻对性生活的满意度，因此，不硬也属于阳痿范畴。 硬度差可认为是阳痿，一般早期、轻度阳痿都会出现硬度差。从治疗上简单的常用5型磷酸二酯酶抑制剂，如伟哥等药物。目前有新的品种出现，比如他达拉非，一天服用一次，对于改善这种情况效果较好。5型磷酸二酯酶抑制剂是改善勃起硬度效果较好的药物，可于性生活之前服用，也可以阶段性服用，一天一次。而无论是何种方法均可改善硬度。

精神心理因素导致的阳痿可表现为以下三方面： 1、勃起功能障碍，存在痿而不举，举而不坚，坚而不久； 2、患者往往伴有精神心理因素症状，比如焦虑、抑郁，平时对人、对事较为淡漠，对生活没有激情、工作上也不积极； 3、患者在性生活之前不自信、忐忑；在性生活的过程中担心自己表现得不好，担心自己的性伴侣不满意；性生活之后，自己内心沮丧，之后会产生回避性生活的心理状态。 对于出现这样症状的男性要考虑自己有精神心理因素方面的阳痿，一定要去正规医院进行相应的检查、进一步确诊。心理因素导致的阳痿从治疗上可以分为心理疏导、心理治疗、药物治疗。心理疏导首先要帮助患者在勃起的专业知识方面产生认识，帮助患者树立正确的性观念。如果患者存在焦虑、抑郁等等精神心理因素，需给予相应的疏导。必要时寻求专业心理医师帮助。一般男科医生具有心理疏导患者的起码知识，但如果深层次的从心理疏导方面起到治疗作用，找心理医生更为专业。行为治疗也存在个体差异，需考虑到患者的具体情况。 总而言之，患者需要加强锻炼。从药物治疗角度而言，可以选择中医中药辨证论治，也可以选择西药，比如5型磷酸二酯酶抑制剂治疗。

50岁男性出现阳痿明显不正常，因为该年龄段正常情况下应有规律的性生活。50岁男性正常的夫妻生活也是自己健康状况的反应，从另一个角度而言，如果不能有满意的性生活，在某种程度上暗示着自己的健康状况出现问题。最常见原因，比如高血压相关的ED(勃起功能障碍)，糖尿病相关的ED。 而学术角度而言，ED慢病管理在整个学术界产生较好的效应，将ED从慢性病角度去管理、治疗，使更多男性不仅有满意的性生活，而且自己的健康状况也有明显改善。 此外，50岁男性在生活上要注意加强锻炼，调整自己的饮食结构。在工作上要避免过度劳累，在劳逸结合方面要多加强，有问题要及早去医院找专科医生调理。

多数阳痿可以治愈。从病因学角度而言，多数青壮年男性的阳痿与精神心理因素相关。对于这部分患者，从治疗角度也是以精神心理疏导为主。首先是从专业知识的角度加强宣教，树立正确的性观念。性功能正常发挥要有度，不是随时随地的希望自己性功能多强大，需适可而止。此外应加强心理疏导，比如焦虑、抑郁，从该角度让患者从思想上放松，必要时可以看心理医生。在此前提之下，也可以结合行为治疗，必要时结合药物治疗。在这些措施的合理使用之下，多数精神心理因素阳痿可以治愈。 而对于器质性的阳痿要以治疗原发疾病为主，随着原发疾病的好转，性功能会逐步恢复。特别需要提醒的是，对治疗不能抱有不切实际的过高的期望值，性功能的恢复需要一个过程。随着原发疾病的好转，性功能会逐步恢复。另外和性伴侣之间还有相互磨合的过程，性生活要有情调。

突然硬不起来是一种阳痿的表现，但阳痿的表现不同于阳痿，现代医学叫勃起功能障碍。出现勃起功能障碍要分析具体原因，比如刚刚射完精后，不能勃起是一种正常现象，因为男性阴茎海绵体勃起疲软，必须有交替，疲软足够长时间才能再次勃起，也就是勃起的不应期，处于不应期时不应再强迫勃起。 另外还与精神心理因素有关，如果今天有特别烦心、上火的事情，自己又非常焦虑，在这种情况之下如果爱人提出有性生活的需求，要加强沟通，夫妇要感情交流，这种情况不适宜夫妻生活，而且会影响到夫妻生活质量。此外出现不能勃起或者勃起不坚，或者坚而不久的情况，如果自己误认为阳痿，则会产生更大的心理压力，影响远期性生活质量。

射精过快可以理解为早泄，早泄是男性性功能障碍最常见原因，具体原因较复杂，可能与炎症有关，最新研究表明可能与遗传因素有关，临床医生看待这个问题时要个体化处理，排除患者主观因素。早泄个体差异较大，主观性也非常强，一般以两分钟为界，少于两分钟认为早泄，但要考虑到夫妇双方的身心愉悦因素，如果两分钟夫妇双方都非常满意，这时不能认为是早泄，也不能给予过多治疗。临床医生在解决问题时，首先要和患者深入沟通，了解患者是否外周感觉神经过于敏感，或者调节射精中枢的调控阈值太低，短时间刺激就达到了射精的强度。 早泄也认为是炎症导致，比如前列腺炎和精囊腺炎患者出现早泄的概率较高。还有部分是包皮过长，割包皮后射精潜伏期会延长，治疗上可以降低外周感觉神经的敏感度，给予复方利多卡因乳膏外用，也可以口服5-羟色胺再摄取抑制剂。临床中常用药物为必利劲口服药，部分患者也可以采取包皮环切术。