王谨

部分患者进行良性胸腺瘤手术后需要放疗、化疗。若患者进行完整切除后包膜不完整，需要术后放疗。部分患者可能侵犯范围比较广，并没有做完全切除，需要同期放化疗。部分Ⅲ期患者需要用综合治疗的方法，如手术、放疗等，所以这部分患者需要放疗。 总而言之，胸腺瘤术后观察情况，部分患者需要接受放疗。如果不是晚期，通常不需要化疗。术后接受化疗，对胸腺瘤的复发或者转移没有控制作用。

胸腺瘤需要手术治疗，Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期患者可进行手术切除，根据切除组织的情况或者术中所见，决定是否进行放疗。部分患者发现较晚，已经出现其他部位转移，或者虽然没有转移，但已经不能切除，要内科保守治疗、综合治疗。如果没有转移但又不能切，患者可以同期放化疗，可以达到较好的局部控制效果，部分可达到治愈效果。 已经出现心包播散、肺转移等的患者，局部治疗不再适用，只能用化疗的方式治疗，或者鼓励患者参加临床研究。现在研究表明，晚期胸腺瘤免疫治疗有一定作用，但是还在探索之中，现用于比较大的肿瘤中心或者临床研究。

胸腺瘤症状多种多样，1/3的患者没有症状；1/3的患者有胸痛、胸闷等症状；1/3的患者表现为副肿瘤综合征，通常以重症肌无力最为常见症状，所以胸腺瘤是比较独特的疾病。 胸腺瘤位于胸骨和心脏之间，如果直径不大，不会造成压迫症状，通常体检时做CT无意间发现，所以1/3患者无任何症状。部分病变发生压迫或者侵犯，可造成呼吸系统症状，比如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等。若压迫静脉，可造成上腔静脉压迫综合征，通常表现为颜面部浮肿，甚至颜面部血管改变。 此外，还有1/3的患者出现重症肌无力，表现为抬眼无力、吞咽无力、手脚无力等，以及其他副肿瘤综合征症状。

胸腺癌晚期症状较多，以胸部不适或者胸痛为主。胸腺处于胸骨后方、心脏前方，胸腺癌晚期即出现浸润或者转移，如果侵犯较严重，可能造成胸痛等胸部不适；也有可能挤压后方的腔静脉，造成上腔静脉压迫综合征。同时可沿着心包或者胸腔浸润生长，造成相应的症状。 胸腺癌晚期症状比较多、比较复杂，根据解剖位置，无论向前发展或者向后发展，均可对前后正常组织、器官造成一定的压迫，引起相应症状。晚期患者有心包转移或者肺转移，可引起心包积液、咳嗽、咳痰、咯血等。

肺癌ⅠA期患者接受标准根治性手术治疗后，复发率为6%-11%。肺癌遵循分期治疗原则，可能转移到纵隔淋巴结，也有可能转移到脑、骨、肝，所以肺癌患者结局因人而异。国际上有通用的分期方式，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，常用的是UICC-TNM分期系统。 ⅠA是指肺部肿瘤＜3cm，且没有淋巴结转移、远处转移，此类患者预后较好。部分患者不能做手术，可以接受标准立体定向放射治疗。SBRT治疗效果较好，复发率能控制为6%-11%，甚至更低。较多患者可达到5年生存，即临床治愈。

部分放射治疗的患者需要住院，部分患者不需要住院，如乳腺癌、胸腺瘤术后放疗，副反应较小，治疗过程中不会出现危及生命的副反应，患者主观感受较好，通常可以在家治疗。此外，常年与其他患者，尤其是情况比较重的患者在一起，会有一定的心理压力和负担。所以，为了生活更加自由，建议病情轻的患者在门诊放疗。 肺癌、食管癌或者根治性放疗的患者，放疗过程中要化疗，而且放疗可造成放射性肺炎、放射性食管炎、营养不良等副反应症状，患者需要住院接受治疗。定期监测血常规、营养状况、生化检查等，患者在家不方便也不安全。

侵袭性胸腺瘤需要进行放疗、化疗、手术等综合治疗。目前认为Ⅲ期和Ⅳ期胸腺瘤分期靠后，称为侵袭性胸腺瘤。Ⅳ期患者以化疗为主，同时配合局部治疗，如放疗等。以前病理分型将胸腺瘤分为A、B、C、AB型，B型又有B1、B2、B3型，侵袭性按A、B、C的顺序递增。 目前已经将C型胸腺瘤单独列为胸腺癌，B型胸腺瘤之前按照分期治疗的原则处理。Ⅰ、Ⅱ期以手术治疗为主，Ⅲ、Ⅳ期需要综合治疗，即运用手术、放疗、化疗以及免疫治疗等方式进行治疗。

胸腺切除是大手术。如果发生胸腺瘤或者胸腺癌，应在手术下将肿瘤以及可能侵犯的范围完整切除，通常需要劈开胸骨，相对而言是大手术。 现在借助先进的手术设备、技术，可以用微创的方法做手术，外观创伤不大，但是需要将胸腺癌完整切除，可能侵犯的范围均要切下，手术切除范围相当广泛。所以胸腺癌无论用何种手术方式，在胸科手术里均属于大手术，术后需要较好的护理。

乳腺癌术前化疗通常在8次以下，乳腺癌术前化疗又称为新辅助化疗，是术前进行的一种化疗方式，目的是缩小肿瘤，清除潜在转移灶，使不可手术的患者可进行手术，或者使以前不能保乳的患者可以保乳，具体做几次目前没有定论，需要根据患者情况、肿瘤分子生物学标志或者有无淋巴结转移等，进行综合决策。 部分患者需要化疗8次，部分患者需要化疗4次或6次，通常术前完成计划放疗的次数较重要。乳腺癌患者进行穿刺后制定综合治疗方案，决定化疗次数、手术方式，明确术后是否需要放疗、免疫治疗、靶向治疗等。

胸腺瘤术后是否化疗是具有争议性的话题，通常认为不需要化疗。胸腺瘤可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。如果是Ⅰ期和Ⅱ期，术后可能要放疗。化疗在此类肿瘤中没有任何改善患者生存、增加患者局控效果的证据，所以化疗需要排除。 Ⅲ期、Ⅳ期的胸腺瘤或者病理分型比较靠后的患者，现在无论是国内还是国外，此类患者进行手术之后，单用化疗的方法不能较好改善局控效果、延长生存周期。所以需要根据患者的情况、病理分型，综合权衡是否需要化疗。 总之，化疗在胸腺瘤的治疗中不具备较大意义。尽管在其他肿瘤中术后化疗可以降低复发率、改善患者生存质量，但是在胸腺瘤治疗中以上两点均没有得到证实。