王蕾

肺间质纤维化是一组异质性的疾病，每个疾病的预后各不相同，有一部分肺间质纤维化有明确的诱因，比如吸烟、职业的粉尘的接触，这一类病人就需要戒烟或者是脱离有粉尘，比如二氧化硅等的环境，脱离环境之后，有可能肺间质病变就不会再进展。有一些病人跟药物或治疗相关，比如放疗的时候有可能会出现肺间质纤维化，这时候就需要的是及时的停止放疗，并予以糖皮质激素等多种治疗方法。有的纤维化是继发于其的疾病，如风湿免疫疾病，比如类风湿性关节炎、系统性硬化等，这时候如果把原发病治疗好，有可能肺间质病变也会得到很大的改善。 现在还有研究发现肺间质纤维化和胃食管反流相关。这一类的病人把打嗝、反酸、烧心症状控制好了之后，肺间质纤维化的症状也会有改善。很多肺间质的纤维化病人，经过治疗之后症状会有缓解，影像学上纤维化的改变也会有减少，但是根治上非常难，所以要根据不同的病因，逐一分析。

肺间质纤维化的病人往往会有顽固性的咳嗽和进行性的呼吸困难，会严重的影响生活质量。发现肺间质纤维化，首先要尽快的明确病因，这是因为纤维化是一大类异质性疾病，有的原因非常明确，比如有一类纤维化是跟吸烟相关，大家离吸烟不接触二手烟之后，病变会逐步的吸收，治疗主要是脱离环境，还有一些纤维化跟风湿免疫病相关，例如类风湿性关节炎、皮肌炎等，就需要很好地控制原发疾病，原发疾病改善之后肺间质病变也会有吸收、会有改善，最难治疗的是特发性肺间质纤维化，这一类患者目前成熟的治疗药物比较少，目前常用包括尼达尼布、吡非尼酮药物。 中医治疗也是非常好的选择，中药的汤药和中成药很多会有化痰散结、补肺益肾、纳气平喘的作用，很多肺间质纤维化的病人症状也会得到非常好的控制。肺间质纤维化病人的急性加重期，在这个过程中很多病人的病情会突然的进展导致呼吸衰竭，这种情况下要抗感染治疗，给予糖皮质激素的治疗抑制特异性的炎症的进展，同时有可能会使用呼吸机。所以肺间质纤维化的治疗是非常复杂的问题，建议听从经治医生的建议，配合医生的治疗。

支气管扩张患者定期在门诊随访治疗，支气管扩张是慢性病。常用比喻是支气管扩张的患者，肺部挂了好多个小痰盂，而且痰盂里已经有细菌生长，所以可能隔3-4个月细菌越长越多，即便没有出现感冒等症状，也会出现发热、咳嗽、痰量增多等表现。定期在门诊治疗，定期使用抗生素，有助于肺里已经定植的细菌定期杀灭，从而防止频繁急性加重。支气管扩张患者，建议掌握以下技能： 1、体位引流，肺里有定植的细菌，定植细菌会不停繁殖，造成局部分泌物增加，对于痰液如果蓄积在肺里，会越来越多，从而导致急性加重，体位引流是非常好的方法。咨询呼吸科医生，根据病变的位置不同，给予体位引流的相关指导。 2、支气管扩张患者一定要重视营养支持，支扩的患者会有排出大量脓性痰，这种痰液分泌，造成体内蛋白质等营养流失，所以非常好的营养提高机体抗病能力，也会将体内潜伏细菌杀灭掉； 3、大家避免外感，因为外感是支气管扩张急性加重的诱因； 4、重视运动康复训练，运动之后的呼吸功能改善，气道里纤毛运动也会改善，可以帮助排出肺中的残存痰液。

特发性肺间质纤维化是一种原因不明的疾病，病人往往会出现呼吸困难，如气短、喘息，而且呼吸困难会渐进的加重。很多的时候因为一次感染而导致急性加重，患者的呼吸困难会进一步的恶化。比较突出的症状是一种顽固的阵发性的咳嗽，患者往往是呈现一种痉挛性咳嗽，痰往往不多，甚至有的时候咳出泡沫样的痰。 其次患者还会有进行性的消瘦，合并感染的时候会出现发热症状。特发性的肺间质纤维化的主要诊断不是取决于症状，而是取决于的影像学表现，这类的病人一般会建议做高分辨的CT，CT中特发性肺间质纤维化主要表现的是双下肺和胸膜下的蜂窝影和网格影为主。特发性的肺间质纤维化预后往往不好，流行病学研究表明的自然病程往往是3-5年，平均的寿命往往在3.5年左右，很多病人会因为一次感染而导致的急性加重出现生命危险。

咯血是支扩重要症状，支扩主要分为两种情况，一部分患者以感染为主，这时出现大量脓性黏痰；部分患者可以平时咳痰很少，但是出现反复咯血的情况，这种是干性支扩。患者出现咯血时血量可多可少，少量时只是痰中带点血丝，而大量时可能会出现几十甚至上百毫升的血量，这种情况非常危险，患者可能在咯血时出现误吸，甚至出现窒息的情况。肺部支气管扩张咳血的解决方法如下： 1、应该让患者尽量侧卧，头歪向一方，避免大量血涌出来时再次吸入，出现窒息的情况； 2、一旦出现咯血，建议及时到医院急诊呼吸科救治，同时注意携带以往病历和片子，到达医院之后及时告知医生出现支扩咯血； 3、出现咯血自救的方法，推荐是云南白药，这是非常好的家里常用的止血选择，尤其是云南白药中还有保险子，止血效用非常强； 4、如果只是有少量咯痰带血，少量血丝，这种情况如果伴有发热，可以在医生指导下进行抗感染治疗。总体来说咯血是比较重要、也比较危险的症状，一旦发生，及时到医院进行检查和治疗。

急性上呼吸道感染是常见的呼吸道病症，首先明确什么叫上呼吸道。上呼吸道主要包括鼻部、咽部和气管上部，所以在发生急性上呼吸道感染的时候，常见的症状主要有全身包括恶寒、发热的情况，另外一方面就是在鼻部会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏这些情况，在咽部会出现咽干、咽痒、咽疼。如果进一步发展，很多时候会出现咳嗽症状，一般上呼吸道感染的时候，咳嗽症状并不严重，偶尔会有一些少量白痰或者黄痰。急性上呼吸道感染一般都由病毒引起，常见的病毒包括腺病毒，这种流感也会造成上呼吸道感染，发生急性上呼吸道感染，那就需要自个在家里注意休息，可以吃一些非处方药物，进行散寒、解毒、退热的药物，如果超过3天不缓解，建议及时到医院就诊。

如果在春季秋季或者接触某些环境之后反复出现打喷嚏的情况，首先考虑疾病是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎反复出现喷嚏可以打5-6个，甚至有的患者打十几个、二十几个，同时伴有鼻塞、鼻痒、流清水鼻涕。患者感觉鼻涕像打开水龙头一样，滴答往下流，这是最常见的打喷嚏的情况。这时应该到医院耳鼻喉科或者呼吸科检查，尤其要查过敏原，看是不是对特殊食物或者花粉等出现过敏反应。 另外一方面，感冒之后也会经常出现打喷嚏，但感冒之后喷嚏，只是打几个，不会像过敏性鼻炎一样打几十个喷嚏的情况。感冒之后很多人出现伴有恶寒、发热、咽痛的症状。在检查中，过敏性鼻炎很多患者会出现嗜酸细胞增多，或者总IgE升高的检查指标异常，通过这个检查可以鉴别只是感冒引起的打喷嚏，还是过敏性鼻炎引起的频繁喷嚏。

讲解医师：王蕾  （主治医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院放疗科
做一次CT时间相对不是很长，整个的扫描时间按照不同的部位，基本都是控制在5-10分钟之内。\n在做CT之前首先要去预约，预约好了会按照当天的预约时间进行排队，排队以后才会进到机房。患者需要褪去身上的衣服，在医生的协助下躺在床上，摆好固定的位置，家属和医生离开机房，对患者进行CT的定位扫描。整个时间下来可能需要十几分钟，甚至如果排队久，时间会更长，但整个扫描的时间不会超过5-10分钟。

间质性肺疾病不是绝症，间质性的疾病是一大类异质性的疾病，不同的疾病预后是不一样。比如有的肺间质病变是跟吸烟相关，叫脱屑性的间质性病变，戒烟之后就会改善、会吸收。还有跟职业粉尘相关，脱离环境之后，肺间质病变就不会再进展。还有一类继发性的肺间质纤维化，可能是跟风湿免疫病或者某些药物的使用相关，在原发病治疗好了之后，或者是治疗不再继续之后，很多纤维化也会得到逆转。 唯一预后比较差的是特发性的肺间质纤维化，但是现在随着尼达尼布、吡非尼酮和中药治疗的推广之后，很多病人的预后也比以前要好，但是如果发生肺间质纤维化或者肺间质疾病，如果有急性加重的时候，一定要到医院，因为肺间质病变合并急性加重以后有可能会出现呼吸衰竭，严重的呼吸衰竭确实会危及生命，所以出现了疾病，尤其是在急性加重的时候，及时治疗都会有非常好的预后。

龋齿导致的牙本质过敏首先要进行充填治疗。如果治疗后症状没有缓解甚至加重，患者需及时就医，必要时行根管治疗。其它原因导致的牙本质过敏，可以行脱敏治疗。患者在家中也可以使用抗过敏牙膏自行治疗，一般有两种方法，一种是涂布在敏感部位三分钟，然后漱掉；另一种用牙膏刷牙，如果持续使用两周以上，症状仍未缓解，建议及时就诊。