王蕾

正常人应该使用的是鼻呼吸，但是很多朋友确实存在口呼吸问题。口呼吸的原因主要在于有的朋友有鼻息肉或者鼻中隔偏曲造成的鼻塞，或者腺样体肥大，或者有的朋友完全是一种习惯问题。 如果长期使用口呼吸会造成主要两方面的问题，一方面是在口呼吸的时候，不通过鼻子吸气，所以鼻部纤毛就不能很好地把空气中的雾霾或者其它病菌隔离出来，这样口呼吸的朋友会直接通过嘴把脏的空气吸进去，久而久之会刺激咽部，刺激气道，造成一些呼吸系统咳嗽，或嗓子疼、慢性咽炎问题。 另外一方面，如果小朋友长期口呼吸会造成面部结构的改变，因为口呼吸的时候尤其在平卧的时候口呼吸会造成上牙床一种狭窄表现，尤其是上牙床发育的时候，把牙挤的里出外进。 另外一方面就是口呼吸的时候，下颌也是一种脱垂的状态，形成一种又长又窄的脸型，很多也会造成口部突出，所以很多口呼吸的时候会造成越长越难看。所以一定要使用鼻呼吸，如果有口呼吸的问题，应该及时到医院到口腔科、耳鼻喉科去做检查。

肺间质纤维化是一组异质性疾病，原因非常的多，首先肺纤维化分为原因明确和原因不明这两种情况，原因明确的肺间质纤维化往往是跟吸烟、粉尘有接触史，尤其是职业相关的尘肺等，这也属于肺间质纤维化的一种疾病，还有很多是跟药物相关的，包括抗心律失常的胺碘酮，还有博来霉素等化疗药物，另外在放疗的时候也有可能出现肺间质纤维化，称之为放射性的肺炎，如果在放化疗过程中突然肺里出现了纤维化，就需要及时的停止并且调整治疗方案。 另外也有研究发现肺间质纤维化和胃食管反流相关，很多朋友他可能有打嗝、反酸、胃胀情况，有可能在进行胸CT的检查的时候，发现少量的肺间质疾病，严重的时候可能会出现肺间质纤维化。当然还有一种疾病就是经过了各种各样的检查，仍然没找到肺间质纤维化的原因，而且病变往往是发生在胸膜下和双下肺为主，就叫做特发性肺间质纤维化。还有一种纤维化是继发在常见的风湿免疫疾病，类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病等情况，肺间质纤维化在控制好原发病之后，肺间质的改变也会逐步好转。

肺间质纤维化是一组异质性疾病，其中可能包含着几十种甚至上百种的疾病，所以每一种肺间质纤维化的预后不一样。特发性的肺间质纤维化找不到原因，在影像学上是以蜂窝影、网格影为主，主要是发生在双下肺和胸膜下。 一旦诊断了肺间质纤维化，则是患了一种不是癌症的癌症，现在的流行病学研究就发现该疾病只能活3-5年，所以一旦考虑这个疾病，大家应该及时到医院里治疗。 影响肺间质纤维化预后的是急性加重，一旦发生了急性加重，很多病人的病情会急剧的进展，很快出现呼吸衰竭，往往一旦出现急性加重以后，很多病人的呼吸困难会加重，严重的时候会危及生命。 还有一些肺间质纤维化，可能是跟吸烟相关，跟环境职业的接触相关，病人如果脱离环境以后这个病程也就不再进展，所以对寿命的影响并不大。 再者就是继发性的肺间质纤维化，尤其是跟风湿免疫病相关的肺间质纤维化，在原发病风湿免疫病得到充分控制后，肺间质病变也会不再进展。

间质性肺疾病不是绝症，间质性的疾病是一大类异质性的疾病，不同的疾病预后是不一样。比如有的肺间质病变是跟吸烟相关，叫脱屑性的间质性病变，戒烟之后就会改善、会吸收。还有跟职业粉尘相关，脱离环境之后，肺间质病变就不会再进展。还有一类继发性的肺间质纤维化，可能是跟风湿免疫病或者某些药物的使用相关，在原发病治疗好了之后，或者是治疗不再继续之后，很多纤维化也会得到逆转。 唯一预后比较差的是特发性的肺间质纤维化，但是现在随着尼达尼布、吡非尼酮和中药治疗的推广之后，很多病人的预后也比以前要好，但是如果发生肺间质纤维化或者肺间质疾病，如果有急性加重的时候，一定要到医院，因为肺间质病变合并急性加重以后有可能会出现呼吸衰竭，严重的呼吸衰竭确实会危及生命，所以出现了疾病，尤其是在急性加重的时候，及时治疗都会有非常好的预后。

呼吸困难原因非常多，肺部有以下情况会造成呼吸的困难： 1、慢阻肺、慢支发展到一定病程，可能出现呼吸困难，甚至出现呼吸功能衰竭的情况； 2、突然出现的呼吸困难，大家更要重视，在久坐、久卧、长途旅行后，突然出现呼吸困难，同时伴有胸疼或者咯血等症状，提示很可能出现肺栓塞的情况，这时应该到急诊科及时就诊。 3、还有一部分年轻人，尤其是个子高的小伙子，在用力、活动、憋气之后突然出现呼吸困难，提示有可能出现气胸，也是呼吸科急症，需要到急诊科及时拍片治疗； 4、除了呼吸系统疾病可以引起呼吸困难，心功能不全也是重要原因，一旦出现心衰时，很多患者也出现喘憋、胸闷症状，心功能不全会出现双腿浮肿，难以平卧的伴随症状，便于区分； 5、全身其它系统疾病也会出现呼吸困难，比如肾病综合征、肾功能不全也是呼吸困难的常见病因。

慢阻肺是致死致残率特别高的疾病，据世界卫生组织估测，在2020年，将成为全球第三大死因，而中国是慢阻肺大国，慢阻肺死亡人数占全球的1/3。慢阻肺患者随着病程进展，出现喘息越来越重，活动能力越来越受限的情况。在终末期时，很多患者发生死亡，主要与以下情况有关： 1、肺部感染，患者出现发热，尤其是高热咯痰增多，比如痰量由之前的几口一直到几十口，甚至出现痰拉丝，患者喘憋症状也在加重。应注意老年人很多症状不典型，比如合并感染之后，只是出现精神弱或者是肚子疼等其它表现，比如出现精神弱、进食差的情况，也要注意患者有可能出现肺部感染； 2、心功能衰竭：慢阻肺患者有可能因为感染肺心病的加重，或者液体超负荷，导致喘憋突然加重，患者出现难以平卧、血压高，很可能出现呼吸心跳骤停的情况。

肺间质纤维化是一组异质性的疾病，每个疾病的预后各不相同，有一部分肺间质纤维化有明确的诱因，比如吸烟、职业的粉尘的接触，这一类病人就需要戒烟或者是脱离有粉尘，比如二氧化硅等的环境，脱离环境之后，有可能肺间质病变就不会再进展。有一些病人跟药物或治疗相关，比如放疗的时候有可能会出现肺间质纤维化，这时候就需要的是及时的停止放疗，并予以糖皮质激素等多种治疗方法。有的纤维化是继发于其的疾病，如风湿免疫疾病，比如类风湿性关节炎、系统性硬化等，这时候如果把原发病治疗好，有可能肺间质病变也会得到很大的改善。 现在还有研究发现肺间质纤维化和胃食管反流相关。这一类的病人把打嗝、反酸、烧心症状控制好了之后，肺间质纤维化的症状也会有改善。很多肺间质的纤维化病人，经过治疗之后症状会有缓解，影像学上纤维化的改变也会有减少，但是根治上非常难，所以要根据不同的病因，逐一分析。

肺内有纤维灶是胸部影像学检查的术语，一般指一种斑片或者条索状的高密度影，要分两种情况： 1、如果纤维灶特别局限散在，这往往都是提示以往有病变，比如肺部感染的在修复愈合过程中，逐步被纤维组织取代导致的结果。这是一种慢性的病变，一般都是稳定性病变，没有多大的问题。只要定期复查有没有变大就可以； 2、肺内的纤维条索范围比较广，而且复查的时候发现进行性增多。如果这时候肺功能检查又提示肺功能受损，提示有可能这是特殊类型的肺间质性改变。比如肺间质纤维化等情况。所以当在肺里的影像学检查发现纤维灶，一定要请专业的呼吸科医生或者是放射科的医生解读，判定是慢性病变还是肺间质纤维化的早期。如果是肺间质纤维化，可能需要进一步做其它的检查。但发现纤维灶还是建议要定期复查。 所以当肺里发现纤维灶如果是局限性少量的病变，往往是陈旧病变，不必紧张。如果是弥漫存在，而且进行性增多的病灶，建议找专科医生进行判断。

牙齿接受机械摩擦、咀嚼硬物、温度或化学等刺激后，产生短暂而尖锐疼痛或者不适，这种现象叫做牙本质敏感。牙本质敏感并非独立存在，它与很多牙齿疾病共存。龋齿、牙齿折断或牙周病等导致牙根暴露，如果此时刷牙用力，咀嚼硬物或食用刺激性食物，就会产生牙本质过敏。其诱发因素有机械性刺激、不正确的刷牙方式、温度以及化学因素。

咯血是支扩重要症状，支扩主要分为两种情况，一部分患者以感染为主，这时出现大量脓性黏痰；部分患者可以平时咳痰很少，但是出现反复咯血的情况，这种是干性支扩。患者出现咯血时血量可多可少，少量时只是痰中带点血丝，而大量时可能会出现几十甚至上百毫升的血量，这种情况非常危险，患者可能在咯血时出现误吸，甚至出现窒息的情况。肺部支气管扩张咳血的解决方法如下： 1、应该让患者尽量侧卧，头歪向一方，避免大量血涌出来时再次吸入，出现窒息的情况； 2、一旦出现咯血，建议及时到医院急诊呼吸科救治，同时注意携带以往病历和片子，到达医院之后及时告知医生出现支扩咯血； 3、出现咯血自救的方法，推荐是云南白药，这是非常好的家里常用的止血选择，尤其是云南白药中还有保险子，止血效用非常强； 4、如果只是有少量咯痰带血，少量血丝，这种情况如果伴有发热，可以在医生指导下进行抗感染治疗。总体来说咯血是比较重要、也比较危险的症状，一旦发生，及时到医院进行检查和治疗。