王蕾

慢阻肺是致死致残率特别高的疾病，据世界卫生组织估测，在2020年，将成为全球第三大死因，而中国是慢阻肺大国，慢阻肺死亡人数占全球的1/3。慢阻肺患者随着病程进展，出现喘息越来越重，活动能力越来越受限的情况。在终末期时，很多患者发生死亡，主要与以下情况有关： 1、肺部感染，患者出现发热，尤其是高热咯痰增多，比如痰量由之前的几口一直到几十口，甚至出现痰拉丝，患者喘憋症状也在加重。应注意老年人很多症状不典型，比如合并感染之后，只是出现精神弱或者是肚子疼等其它表现，比如出现精神弱、进食差的情况，也要注意患者有可能出现肺部感染； 2、心功能衰竭：慢阻肺患者有可能因为感染肺心病的加重，或者液体超负荷，导致喘憋突然加重，患者出现难以平卧、血压高，很可能出现呼吸心跳骤停的情况。

支气管扩张由以下原因造成： 1、早年感染、百日咳、麻疹、肺部感染，在青春期发育时，支气管属于在发育过程中出现扩张的情况； 2、与遗传相关：先天免疫缺陷患者，也容易出现支气管扩张，先天免疫缺陷也会出现支气管扩张； 3、感染：比如严重感染之后吸收不彻底也会造成支气管扩张，对于肺部感染及时足疗程的治疗可以预防和逆转已经出现的支气管扩张； 大部分支扩与早年感染或者遗传因素相关，早年发病留下病根，到中年某次感染之后，突然之间痰量增加，肺功能下降，才发现出现支气管扩张。因为发现比较晚，大部分支气管扩张成为慢性病，很难够逆转。通过治疗后，可以减少反复急性加重，控制疾病的进程，也能够预防肺功能的进一步下降。

咯血是支扩重要症状，支扩主要分为两种情况，一部分患者以感染为主，这时出现大量脓性黏痰；部分患者可以平时咳痰很少，但是出现反复咯血的情况，这种是干性支扩。患者出现咯血时血量可多可少，少量时只是痰中带点血丝，而大量时可能会出现几十甚至上百毫升的血量，这种情况非常危险，患者可能在咯血时出现误吸，甚至出现窒息的情况。肺部支气管扩张咳血的解决方法如下： 1、应该让患者尽量侧卧，头歪向一方，避免大量血涌出来时再次吸入，出现窒息的情况； 2、一旦出现咯血，建议及时到医院急诊呼吸科救治，同时注意携带以往病历和片子，到达医院之后及时告知医生出现支扩咯血； 3、出现咯血自救的方法，推荐是云南白药，这是非常好的家里常用的止血选择，尤其是云南白药中还有保险子，止血效用非常强； 4、如果只是有少量咯痰带血，少量血丝，这种情况如果伴有发热，可以在医生指导下进行抗感染治疗。总体来说咯血是比较重要、也比较危险的症状，一旦发生，及时到医院进行检查和治疗。

支气管扩张是呼吸系统的一种慢性病，往往是由于持续或反复发作支气管或其周围组织的一种慢性炎症，导致支气管壁平滑肌和弹性纤维遭到破坏，使支气管、气管、支气管管腔形成不可逆的扩张和变形。支气管扩张往往分为急性加重期和稳定期两个阶段。 在急性加重期时，痰量会增加，很多患者出现发热，血象也会增加，这时候就要进行抗生素的治疗。还有一部分病人会出现咯血，部分病人咯血量可以很大，达到几百毫升，这时候要进行药物止血治疗，必要时要进行血管介入，甚至手术切除等治疗方式。在稳定期时治疗，很多患者中医会辨证为阴虚、气虚等不同情况。对于阴虚患者，比如口干、痰少患者，养阴清肺丸是非常好的选择。气虚患者，尤其伴有咯血的患者，可以选择做利肺片。治疗支扩没有特效药物，但是有一个特效的方法，这种方法就叫做体位引流。根据支扩不同部位，可以使用拍背排痰帮助痰液排出，从而减少肺部支气管细菌负荷，防止反复发作。

尘肺病的治疗要脱离粉尘接触的环境，一旦诊断尘肺病，可能就需要及时的换工种，脱离反复接触粉尘的环境。进行休养、疗养，比如到海边，空气较好的地方进行修养，在药物的治疗上，一方面是针对粉尘可以选择克矽平、汉防己甲素等的药物来治疗，当然中药治疗也会有一定帮助，另外，如果是一次性大量的吸入粉尘之后，可以采用的是洗肺治疗，肺泡灌洗，但是对于尘肺已经出现了其并发症的患者，并不建议进行肺泡灌洗的治疗方法，因为损害相对比较大，而且对技术的要求也非常的高。有些尘肺的病人如果病情已经非常严重，呼吸困难明显，在常规的治疗之后也没有明显的改善，建议可以考虑肺移植，会根据病情或选择单肺或者双肺移植，也有很多成功的先例。

正常人应该使用的是鼻呼吸，但是很多朋友确实存在口呼吸问题。口呼吸的原因主要在于有的朋友有鼻息肉或者鼻中隔偏曲造成的鼻塞，或者腺样体肥大，或者有的朋友完全是一种习惯问题。 如果长期使用口呼吸会造成主要两方面的问题，一方面是在口呼吸的时候，不通过鼻子吸气，所以鼻部纤毛就不能很好地把空气中的雾霾或者其它病菌隔离出来，这样口呼吸的朋友会直接通过嘴把脏的空气吸进去，久而久之会刺激咽部，刺激气道，造成一些呼吸系统咳嗽，或嗓子疼、慢性咽炎问题。 另外一方面，如果小朋友长期口呼吸会造成面部结构的改变，因为口呼吸的时候尤其在平卧的时候口呼吸会造成上牙床一种狭窄表现，尤其是上牙床发育的时候，把牙挤的里出外进。 另外一方面就是口呼吸的时候，下颌也是一种脱垂的状态，形成一种又长又窄的脸型，很多也会造成口部突出，所以很多口呼吸的时候会造成越长越难看。所以一定要使用鼻呼吸，如果有口呼吸的问题，应该及时到医院到口腔科、耳鼻喉科去做检查。

肺间质纤维化是一组异质性疾病，原因非常的多，首先肺纤维化分为原因明确和原因不明这两种情况，原因明确的肺间质纤维化往往是跟吸烟、粉尘有接触史，尤其是职业相关的尘肺等，这也属于肺间质纤维化的一种疾病，还有很多是跟药物相关的，包括抗心律失常的胺碘酮，还有博来霉素等化疗药物，另外在放疗的时候也有可能出现肺间质纤维化，称之为放射性的肺炎，如果在放化疗过程中突然肺里出现了纤维化，就需要及时的停止并且调整治疗方案。 另外也有研究发现肺间质纤维化和胃食管反流相关，很多朋友他可能有打嗝、反酸、胃胀情况，有可能在进行胸CT的检查的时候，发现少量的肺间质疾病，严重的时候可能会出现肺间质纤维化。当然还有一种疾病就是经过了各种各样的检查，仍然没找到肺间质纤维化的原因，而且病变往往是发生在胸膜下和双下肺为主，就叫做特发性肺间质纤维化。还有一种纤维化是继发在常见的风湿免疫疾病，类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病等情况，肺间质纤维化在控制好原发病之后，肺间质的改变也会逐步好转。

肺间质纤维化是一组异质性疾病，其中可能包含着几十种甚至上百种的疾病，所以每一种肺间质纤维化的预后不一样。特发性的肺间质纤维化找不到原因，在影像学上是以蜂窝影、网格影为主，主要是发生在双下肺和胸膜下。 一旦诊断了肺间质纤维化，则是患了一种不是癌症的癌症，现在的流行病学研究就发现该疾病只能活3-5年，所以一旦考虑这个疾病，大家应该及时到医院里治疗。 影响肺间质纤维化预后的是急性加重，一旦发生了急性加重，很多病人的病情会急剧的进展，很快出现呼吸衰竭，往往一旦出现急性加重以后，很多病人的呼吸困难会加重，严重的时候会危及生命。 还有一些肺间质纤维化，可能是跟吸烟相关，跟环境职业的接触相关，病人如果脱离环境以后这个病程也就不再进展，所以对寿命的影响并不大。 再者就是继发性的肺间质纤维化，尤其是跟风湿免疫病相关的肺间质纤维化，在原发病风湿免疫病得到充分控制后，肺间质病变也会不再进展。

肺间质纤维化是一组异质性的疾病，每个疾病的预后各不相同，有一部分肺间质纤维化有明确的诱因，比如吸烟、职业的粉尘的接触，这一类病人就需要戒烟或者是脱离有粉尘，比如二氧化硅等的环境，脱离环境之后，有可能肺间质病变就不会再进展。有一些病人跟药物或治疗相关，比如放疗的时候有可能会出现肺间质纤维化，这时候就需要的是及时的停止放疗，并予以糖皮质激素等多种治疗方法。有的纤维化是继发于其的疾病，如风湿免疫疾病，比如类风湿性关节炎、系统性硬化等，这时候如果把原发病治疗好，有可能肺间质病变也会得到很大的改善。 现在还有研究发现肺间质纤维化和胃食管反流相关。这一类的病人把打嗝、反酸、烧心症状控制好了之后，肺间质纤维化的症状也会有改善。很多肺间质的纤维化病人，经过治疗之后症状会有缓解，影像学上纤维化的改变也会有减少，但是根治上非常难，所以要根据不同的病因，逐一分析。

间质性肺疾病不是绝症，间质性的疾病是一大类异质性的疾病，不同的疾病预后是不一样。比如有的肺间质病变是跟吸烟相关，叫脱屑性的间质性病变，戒烟之后就会改善、会吸收。还有跟职业粉尘相关，脱离环境之后，肺间质病变就不会再进展。还有一类继发性的肺间质纤维化，可能是跟风湿免疫病或者某些药物的使用相关，在原发病治疗好了之后，或者是治疗不再继续之后，很多纤维化也会得到逆转。 唯一预后比较差的是特发性的肺间质纤维化，但是现在随着尼达尼布、吡非尼酮和中药治疗的推广之后，很多病人的预后也比以前要好，但是如果发生肺间质纤维化或者肺间质疾病，如果有急性加重的时候，一定要到医院，因为肺间质病变合并急性加重以后有可能会出现呼吸衰竭，严重的呼吸衰竭确实会危及生命，所以出现了疾病，尤其是在急性加重的时候，及时治疗都会有非常好的预后。