王艳丽

介入栓塞止血是妇产科医生最常用的手术方式，有的患者因产后出血，也有因瘢痕妊娠导致大出血，还有在手术台上出现大出血。这时妇产科医生不建议切除患者子宫，介入科医生可通过股动脉穿刺，或通过手上常摸脉搏的桡动脉穿刺，把细导管通过动脉进入到子宫动脉里，把止血栓塞微粒推到子宫动脉，从而达到明显止血效果。 介入科医生被称为救火员，不光是妇科止血，包括患者咯血、消化道出血、呕血、便血，甚至脑出血，都是介入栓塞适应症。介入科医生是其它科医生的保驾护航者，止血手段不同，有通过静脉途径，譬如消化道出血、肝硬化患者食管-胃底静脉曲张，可直接穿肝、穿门静脉，找到曲张的胃冠状静脉用胶或用栓塞圈，同时也可用栓塞微粒进行止血栓塞治疗。

输卵管做介入治疗虽是很简单的治疗，但不能掉以轻心，输卵管进行介入治疗的注意事项具体如下： 1、避免阴道炎症，做输卵管介入治疗前要检查白带常规，阴道环境处于清洁度二级或二级以上时才能做介入治疗，否则经过操作会有炎症发生。不光是白带常规检查，还不能有盆腔炎。如果有急性盆腔炎，一定要进行积极抗炎治疗，等炎症消失再进行输卵管介入治疗； 2、无论做介入封堵或做介入疏通，甚至输卵管选择性造影，一定要在月经干净3-7天内进行。因为月经干净3-7天内子宫内膜最薄，操作时对子宫影响最小； 3、月经干净3-7天内介入治疗或介入检查，期间不能同房。因为在做造影前同房，造影后过段时间可能会导致怀孕，患者要和医生进行深入沟通。

介入对不同手术会有不同反应，大部分患者会在72小时内较疼，过72小时后基本不用任何止疼药。子宫动脉栓塞，做完栓塞后会腹痛，因为栓塞目的是让子宫缺血，缺血后子宫腺肌症的病灶才能萎缩。还有宫颈癌、子宫内膜癌，无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，只有缺血、缺氧才能缩小。 有些患者出现下腹部胀痛，在手术后对症给予止疼药应用，可口服、肌注，或静脉点滴，如果做股动脉穿刺，个别患者出现右下肢酸胀不适，但一般3-5天会缓解，疼痛能够忍受，而且这种疼痛和来月经的疼痛相比不算什么，况且做输卵管再通或封堵都无痛。

经过近十几年研究和临床观察，得出结论是如果有输卵管积水，无论做试管婴儿还是自然怀孕，介入进行输卵管封堵，都可提高女性怀孕成功率。在80年代时，国外有人用动物试验进行输卵管封堵，到90年代时，部分患者愿意接受输卵管堵塞，双侧输卵管堵塞后进行避孕治疗。人要怀孕，精子需通过阴道，通过宫颈进入宫腔，来到输卵管中间的壶腹部，为较宽大部位。卵子从卵巢排出后，输卵管最远端的伞端，抓住成熟排出的卵子，卵子经过输卵管蠕动和纤毛摆动，来到输卵管的壶腹部和精子结合形成受精卵。如果患者有输卵管积水，会出现卵子在伞端时被堵住，输卵管伞端没办法抓住卵子。 出现输卵管积水，假如积水逆流，没办法通过伞端排出，会通过输卵管近端逆流到宫腔里，导致宫腔环境发生改变。假如该患者是通过另一个输卵管怀孕，胚胎已经着床在宫腔里，但输卵的积水逆流到宫腔里，会影响胚胎生长，甚至让胚胎流产。做介入的目的是为了堵住输卵管近端，不让输卵管远端积水通过输卵管近端进到宫腔里。

子宫腺肌症做完介入治疗后，护理时最重要的是因进行了治疗，阴道有少许出血，出血和来月经相比少得多，要适时更换卫生巾，保持外阴清洁、干燥。患者可正常生活，按照以前饮食习惯正常吃饭，按时休息，甚至可按时活动，但不可剧烈活动，可在住院期间在室内或到花园里散步、运动，保持大小便通畅。 子宫腺肌症最常见症状是月经量过多，往往来月经的2-3天内，会躺在床上不敢动，因为站立时血会顺腿流，出血量很大，会出现贫血、乏力。还有痛经，来月经时腹痛较严重，吃曲马多、打吗啡针都没办法缓解疼痛。传统治疗，没有其他办法时会考虑子宫切除。但子宫是女性器官，更是信仰。如果把子宫切除，对女性心理影响恐怕比子宫切除的生理影响还要大。介入治疗是通过股动脉或桡动脉穿刺进入导管，通过导管推注栓塞颗粒，让子宫腺肌症病灶缺血、缺氧，从而病灶得到控制，甚至子宫明显缩小，可缓解痛经，明显减少出血量，贫血症状也会得到有效改善。 介入治疗仅有一个小的穿刺针眼，所以当血管鞘拔出后，会加压包扎，第2天可把加压包扎绷带去掉，但患者在手术后4个小时就可下床活动，针眼仅1-2mm，可用输液贴贴住，因为人体愈合能力很强，第2天穿刺针眼可愈合，针眼在拔完针按压1-2个小时，把输液敷贴去掉即可。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
活检是活体组织检查的简称，指的是用局部切取、钳取、穿刺、搔刮等方法，从患者的体内获取病变组织，进行病理学检查的方法。活检是目前诊断疾病最多采用的方法。活检有以下几个要求： 第一、部位要选择在病变处，病变与周围正常组织交界处，或者病变之间的正常组织； 第二、活检应该避开组织坏死区域； 第三、活检组织的要求是要足够多，有代表性； 第四、活检时要有足够的深度，这样才能正确分析肿瘤与间质的关系。 临床医生应选择锐利的活检工具，以避免组织标本的牵拉和挤压变形，活检时要尽量避免烧灼的方法，另外，活检要确保不影响以后手术方法的制定。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
病理是研究疾病的病因、发病机制、形态结构变化，以及由此而引起的形态功能变化，以此来揭示疾病的发生发展和转化规律。病理是迄今为止诊断疾病的最可靠的方法，在医学科学研究中占有很重要的地位。因此，根据临床送检的手术标本、活检标本、细胞学标本由病理医生来作出疾病的诊断，以进行下一步的治疗。因此，做病理不一定是很严重的情况，有可能是炎症，有可能是特殊感染，也有可能是肿瘤。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
诊刮的病理结果有四种情况： 第一种情况是明确性病理诊断，比如子宫内膜不规则增生、子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜腺癌； 第二种情况是推测性病理诊断，比如考虑为子宫内膜不规则脱卸，提示为无排卵性月经； 第三种情况是描述性病理诊断，也就是说切片所显示的病变无特异性或不足以诊断为某种疾病，只能对病变进行形态描述，比如子宫内膜呈增生期改变、子宫内膜呈分泌期改变等情况； 第四种病理诊断是无法诊断，指的是送检组织因组织量太少，破碎、自溶等情况，无法做出病理学诊断。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
术中病理也叫做冰冻病理诊断，是在手术过程中进行快速病理诊断的一种方法。病理医生在收到手术标本后，约30分钟之内就要作出诊断，告诉临床医生以决定下一步治疗方案。 但是冰冻及术中病理要在如此之短的时间之内作出诊断，难度相当高，再加上冰冻取材有局限性，制作的冰冻切片的质量也不如常规病理切片的质量高，因此冰冻切片的准确率要比常规切片低。 术中病理有一定的误诊率和过诊率。在不同的医院术中病理的准确率是不一样的，在基层医院约能达到90%左右；在二甲医院和三乙医院能达到95%，但是在特别有经验的三甲医院病理科，术中病理的准确率可以达到98%。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
甲状腺的病理报告主要分为三种情况： 第一、炎症，包括急性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，以及多灶性硬化性甲状腺炎。 第二、增生，包括结节性甲状腺肿，弥漫性毒性甲状腺肿以及结节性增生。 第三、肿瘤，又分为三种情况，分别是良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。甲状腺的良性肿瘤主要包括滤泡性腺瘤，甲状腺的恶性肿瘤主要是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌，还有甲状腺的髓样癌和未分化癌。 甲状腺的交界性病变，包括的是透明变梁状肿瘤、恶性潜能未定的滤泡性肿瘤、恶性潜能未定的高分化肿瘤，以及具有乳头状细胞核特点的非浸润包裹型滤泡性肿瘤。这些肿瘤的ICD- O编码都是1，这些肿瘤要密切随访，有复发可能。