王艳

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
白血病是血液系统恶性肿瘤性的疾病，一般情况下白血病分为急性白血病和慢性白血病，通常所说的白血病也就是急性白血病。一般情况下，急性白血病有明显的临床症状，例如持续的发热，有时是高热，有时是低热，主要和中性粒细胞减少有关系。另外，血红蛋白和血小板都是明显降低的，可以出现明显的全身乏力、活动后头晕、心悸等贫血的症状。另外，双下肢可以出现出血点、口腔血疱、牙龈出血、鼻出血等出血的表现。因此，白血病的患者根据特异的临床表现可以大体判断。血常规主要表现的是白细胞多数是升高的，有时白细胞正常或者是减少的，但是白细胞的各分类细胞多数是不正常的，例如淋巴细胞比例明显升高或者是单核细胞的比例明显升高，血红蛋白和血小板多数是降低的。一般情况下，根据典型的临床症状以及血常规的表现，可以初步诊断白血病，还需要做骨髓穿刺检查来确诊。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
滤泡性淋巴瘤，是来源于滤泡生发中心的淋巴瘤，属于成熟B细胞的淋巴瘤，恶性度比较低。在我国，滤泡性淋巴瘤占所有淋巴瘤的5.5%，而在美国和欧洲，滤泡性淋巴瘤占新发生的非霍奇金淋巴瘤的22%，占惰性淋巴瘤的70%。滤泡性淋巴瘤的患者，病程进展是比较缓慢的，预后比较好，5年的生存率可以大于70%，平均存活时间是8-10年。在现代化学免疫治疗的时期，总的生存期有的可以达到20年。但是，滤泡性淋巴瘤是容易复发的，有3%的患者可以转化成侵袭性淋巴瘤。转化为侵袭性淋巴瘤之后，生存期明显缩短。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝穿刺是临床上常用的一种检查手段，主要是为了明确肝脏疾病发展的程度，或者一些不明原因的肝脏损伤，进行病因检测，看看病理改变，通过病理改变来了解病因，同时肝脏穿刺也是对治疗之后的疗效进行评价的一个非常有效的检测手段，但是肝穿刺作为一个有创检查，它还是会给身体带来一定危害，只不过这个危害在目前能够控制的情况下，已经被缩小到非常小的一个可能，其危害如下：\n第一、肝脏作为一个富血供的组织器官，在穿刺过程中最容易出现穿刺以后的局部出血，出血可以是比较大的腹腔内出血，也可以是局部的小的血肿，无论是什么原因导致的出血，可能都会给患者带来一定的损伤，出血是最常见的一个危害。\n第二、穿刺过程中可能误伤到其它脏器，比如穿到肝脏旁边的器官，同时肝穿刺还容易出现局部皮肤或者皮下组织损伤，既往在穿刺过程中，就能看到皮下血肿，或者是组织内血肿等出血问题，所以肝穿刺本身，它的危害还是存在的。\n肝穿刺虽是一个有创检查，但是目前通过术前检测、凝血功能的检测、术中彩超引导以及术后的局部加压包扎，这种损伤现在目前已经非常小。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发小的淋巴结并不一定就是癌症。正常情况下淋巴结一般是比较小，直径多数在0.2-0.5cm之间。一般情况下质地比较柔软，表面光滑，与周围的组织没有粘连，也没有压痛的情况。多发小的淋巴结有可能是非特异性的淋巴结炎症，也有可能是淋巴结的结核，另外还有一种情况是恶性肿瘤引起。\n如果是淋巴结的非特异性炎症，一般情况下淋巴结肿大，质地比较柔软，有压痛的情况，表面比较光滑，没有粘连，一般肿大到一定的程度停止增大。如果淋巴结结核，质地一般比较硬，而且大小不等，可以相互粘连。晚期的患者也可以破溃，形成瘘管，愈合后可以形成瘢痕。恶性肿瘤引起的淋巴结，主要是质地比较硬，有的是橡皮样的感觉，表面光滑，与周围的组织粘连，不容易推动，一般也没有压痛的情况。\n因此发现了小的淋巴结，可以做针吸病理检查，基本上能明确是炎症、结核，还是恶性肿瘤。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
M3白血病是急性早幼粒细胞白血病，是急性白血病中预后最好的一种类型。如果能够避免早期死亡，80%的患者可以达到治愈，急性早幼粒细胞白血病的治疗分为诱导缓解治疗以及缓解后的治疗。目前确诊为急性白血病M3之后，首先要给予白血病的分类，分为低危、中危和高危。低危、中危和高危患者缓解后的治疗略有不同，例如诱导缓解一般是应用维甲酸和亚砷酸钠双诱导缓解治疗。缓解之后可以给予维甲酸和亚砷酸交替应用，也可以应用化疗。另外，有部分急性早幼粒细胞白血病患者，可以出现中枢神经系统浸润。高危的患者需要做鞘内药物注射，预防中枢神经系统白血病。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
慢性淋巴细胞白血病，它是血液系统低度恶性的肿瘤。主要的特征是，成熟样的B淋巴细胞在外周血常规，骨髓，淋巴结以及脾脏大量的蓄积。慢性淋巴细胞白血病多见是老年人，起病比较缓慢，早期常常没有自觉的症状，往往是因为血常规检查发现异常，或者是体检的时候发现淋巴结或者是脾脏的肿大，进一步检查发现。慢性淋巴细胞白血病慢性的，惰性的过程，对于早期的患者是不需要治疗的。如果出现体重下降、发热、消瘦、乏力、淋巴细胞进行性增多、进行性贫血、血小板进行性的减少等情况才需要治疗。对于慢性淋巴细胞白血病的患者，他们的病程长短不一，有的患者能生存半年，但是有的患者血可以生存十多年。多数的慢性淋巴细胞白血病患者，死于骨髓衰竭导致的严重的贫血、出血或感染。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤性疾病。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤，又分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。一般情况下，没有急性淋巴瘤或者慢性淋巴瘤之分。如果淋巴瘤的病情缓慢，可能指的是惰性淋巴瘤。惰性淋巴瘤的患者，病情发展比较缓慢，对放疗和化疗是有效的，但是不容易缓解。Ⅰ期或者Ⅱ期的患者，给予化疗之后或者放疗之后，部分患者生存期可以达到10年。另外，还有部分惰性淋巴瘤患者，有可能存在自发性的肿瘤消退的情况。即使是Ⅲ期或者Ⅳ期的惰性淋巴瘤患者，给予放疗或者化疗之后，病情可能会反复，但是，总体的中位生存时间也可以达到10年。因此，目前惰性淋巴瘤是观察等待的姑息性治疗原则。所以，惰性淋巴瘤的生存时间稍微长一点，但不能治愈。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤，是成人最常见的淋巴系统的肿瘤，主要是由细胞核大于或者是等于巨噬细胞，或者是大于2个正常淋巴细胞的大B淋巴细胞构成的，一般是伴有弥漫生长的肿瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤的患者，有一部分是可以治愈的。因此，临床上只要患者有条件或者是条件允许，都应该以治愈为目标。目前利妥昔单抗联合CHOP方案免疫化疗，可以使70%-85%的低危的患者可以达到长期生存，甚至是治愈。但是，对于高危的患者，生存率还是比较低，特别是5年生存率，也只有26%的患者能生存5年。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤的一种，多数患者恶性度高，生存期短，但是部分弥漫大B细胞淋巴瘤患者是可以治愈的。 目前来说，随着R-CHOP方案的应用以及剂量和密度增强的免疫化疗方案的应用，另外，自体造血干细胞移植的应用，使部分弥漫大B细胞淋巴瘤患者的无病生存期明显延长。 特别是对于一些单一结外浸润的弥漫大B细胞淋巴瘤，如单纯胃的弥漫大B细胞淋巴瘤，经积极治疗之后，有的患者是可以治愈的。因此，部分弥漫大B患者淋巴瘤是可以生存10年的。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
非霍奇金恶性淋巴肿瘤，属于淋巴瘤的一种。随着年龄的增长而发病增加，男性的比女性多见，除了惰性淋巴瘤以外，一般发展是迅速的。非霍奇金淋巴瘤常见的首发的临床表现就是，无痛性的颈部和锁骨上淋巴结进行性的肿大，其次是腋窝和腹股沟的淋巴结。其他的，可以以高热或者是各系统的症状发病也很多见。对于晚期的患者可以有发热、消瘦、盗汗等全身症状。非霍奇金淋巴瘤患者确诊，主要是通过淋巴结活检病理检查确诊。非霍奇金淋巴瘤分为惰性零和侵袭性淋巴瘤。对于惰性淋巴瘤的患者，多数采取姑息性的治疗原则，应该尽可能的推迟应用化疗；而对于侵袭性的淋巴瘤患者，不论分期如何，都应该给予全身化疗。