王红

在癌痛治疗中，口服给药一般遵从WHO三阶梯原则，第一个阶段当疼痛评分小于4分，轻度疼痛时可以采用非甾体类抗炎药物进行控制疼痛；第二个阶段，当疼痛评分中度4-6分时，可以采取弱阿片类药物，也可辅助第一阶段药物非甾体类药物进行联合应用控制疼痛；第三个阶段，重度疼痛时，可以复合强阿片类药物进行控制疼痛，强阿片类药物种类较多，像芬太尼、舒芬太尼、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮等。 药物起效时间不一，剂型也不一样，芬太尼有针剂和透皮贴，如果口服没有很好剂型。口服剂型往往采用羟考酮和吗啡剂型，这两个药物有控释剂型，可以在体内产生稳定血药动力学浓度，很少产生躯体和心理依赖，达到比较好的治疗效果。同样是控制剂型的吗啡和羟考酮，吗啡起效时间较慢，羟考酮起效时间更快。

随着疼痛医学的发展，癌痛治疗方法越来越多。大部分肿瘤引起疼痛都可得到有效控制。目标是达到三个3，即患者疼痛评分≤3分，不能达到影响睡眠状态；24小时之内爆发痛次数<3次；24小时之内患者需要用吗啡类急救止痛药次数<3次。疼痛治疗方法有很多： 1、常规推荐药物治疗方式是口服给药，口服给药经济方便，患者也比较容易接受，现在控释片可以达到稳定的血药动力学浓度，通过口服也可使患者达到比较好治疗效果的同时，很少产生心理和躯体依赖性； 2、如果患者口服给药无法进行，可以通过其它方式，比如黏膜给药，如果肠道功能完好，没有发生出血、溃疡、破裂，也可通过直肠给药方式； 3、皮肤给药，常用芬太尼透皮贴可以通过皮肤给药，给药方式持续时间较长，可以达到72个小时，但是起效较慢，一般需要达到15小时左右才能起效； 4、疼痛科可以通过椎管内硬膜外鞘内给药方式、神经阻滞给药方式，用于无法口服或者作为口服给药的补充模式； 5、当肿瘤最后阶段转移到骨骼，医学上最常发生的转移部位是椎体，椎体如果发生转移，不仅会背部、腰部剧烈疼痛，还会影响功能状态，药物方面可以通过补充盐酸、磷酸盐制剂、降钙素等方式，通过骨水泥填充植入治疗，使得腰背部疼痛明显减轻； 6、疼痛科还有射频治疗等方式补充药物治疗。总的来说，疼痛通过多种方式、多种药物的联合使用，一般都能够得到有效的控制。

肺腺癌患者的饮食是临床患者和患者家属比较关注的问题，应该根据患者的身体状况、营养状况，还有食物本身以及生活习惯选择食物，所以进食配膳应该因人、因时、因地而异。进食主要包括谷类、动物性食物。 动物性食物，主要提供动物蛋白质和主要的矿物质和维生素，适当多吃鱼、禽类和蛋类，减少红肉的摄入。还有蔬菜和水果，应该多选择深色水果和蔬菜，另外患者应该限制糖的摄入，减少含糖量高的食物和饮料的摄入。摄入糖类不会直接导致癌症，但是可能影响其它预防癌症营养素的摄入。 总的来说，应该坚持营养治疗原则，饮食应多样化，注意色香味形，促进患者的食欲。通过合理调配饮食中的营养素和供给足够的热量，增强机体的抵抗力。 特别需要提醒正在服用靶向药物的肺腺癌患者，因为肺腺癌患者许多需要服用靶向药物，大部分靶向药物都有绝对的禁忌食物就是西柚，因为西柚中含有呋喃香豆素，影响大部分口服药物代谢，使其不能及时代谢排出体外，造成严重的副作用。

在我国，肺癌的发病率和死亡率居所有癌肿的第一位。肺癌中85%的类型都是非小细胞肺癌，肺腺癌是非小细胞肺癌的主要分型之一。晚期肺癌是指分期在Ⅲb期和Ⅳ期的患者，临床症状主要是原发肿瘤引起的临床表现，如干咳、少痰或无痰，如果是黏液性腺癌，可以表现为大量的黏液性脓痰，还可以有咳血或者痰中带血的临床表现。如果肿瘤向管腔内生长，侵蚀大血管的时候可以引起大咯血，如果肿瘤向气管、支气管内生长的时候就阻塞部分气道，可以出现呼吸困难、气短喘鸣的症状。 肿瘤局部扩展引起的临床表现，肿瘤侵犯胸膜或者胸壁的时候，患者出现胸痛、胸腔积液、因为肿瘤压迫喉返神经，患者出现声音嘶哑。压迫或者侵犯食管，患者可能出现吞咽困难。如果侵犯心包，可出现心包积液。如果肿大淋巴结压迫上腔静脉或者肿瘤侵犯纵隔，可能引发上腔静脉阻塞综合征。 肿瘤远处转移引起的临床表现，因为晚期患者很多出现远处转移，如果转移到脑，患者出现头晕、头痛、共济失调、恶心呕吐或者肢体一侧功能障碍。转移到骨头，可能出现局部骨痛，甚至可能出现病理性骨折。如果转移到腹部，可以出现腹痛、食欲减退等症状。

视网膜脱落手术出院后不代表完全恢复，需要经常去找医生进行复查。因为视网膜脱离患者往往合并高度近视或其它葡萄膜炎等疾病，出现此类疾病时往往会出现视网膜脱离复发。视网膜脱离部位手术后往往在另一个部位又会出现视网膜脱离，所以需要尽早找医生每个月或两个月定期复查。 术后患者需要注意休息，避免视疲劳。注意避免便秘，如果患者长期便秘，长期用力容易导致视网膜脱离复发。患者需要多食用粗纤维类食物、新鲜蔬菜水果，避免饮酒，避免进食辛辣刺激食物，保持大便通畅养成定时排便习惯，避免用力大便。另外还要叮嘱患者不要用力提重物，因为提重物会导致视网膜脱离复发。

癌痛无论对患者和家属，还是疼痛科医生，都是一个比较沉重的话题。我国每年新发病肿瘤患者达到300多万，其中75%在不同阶段发生不同程度的疼痛。疼痛不一定发生在疾病晚期，20%左右的肿瘤患者在早期就遭遇疼痛，30%左右的肿瘤疾病患者在经历治疗性措施，如化疗、放疗以及手术治疗的时候，遭受急性疼痛，急性疼痛又可能转化为慢性疼痛，75%左右的晚期肿瘤患者更会遭受剧烈无法忍受的疼痛。疼痛应该得到治疗，而且疼痛治疗不仅仅是改变生活质量，同时可以延长生命时间，治标也治本。 癌痛治疗可以从以下几个方面着手：改变观念；坚持五个基本原则；达成三个目标。首先改变观念，就是要非常重视癌痛，并且认定癌痛可以治疗而且应该得到治疗，把它的地位上升到与疾病治疗同等高度，癌痛得到有效控制之后，不仅仅改变患者生活质量，同时可以延长生命期。几个原则：在治疗癌痛过程当中，以口服治疗为主，因为口服剂型多为控制剂型，可以达到稳定血药动力学浓度，并且很少产生躯体和心理成瘾性。个性化原则，不同癌症种类同一个评分级别患者，不同的人对疼痛药反应以及治疗效果都不一样。在运用疼痛药物的时候，要监测不良反应、疼痛评分以及其它生命体征、副反应，及时调整方案。遵循WHO三阶梯治疗原则。疼痛控制、癌痛治疗，要按时给药、规律给药，而不是按需给药，按时定时给药才能在体内达到稳定的血药动力学浓度，得到很好的疼痛控制。最后一部分要达到3个目标，疼痛评分要控制在3分之内，24小时之内爆发痛次数<3次，患者24小时之内对疼痛药急性需求<3次。

白塞氏病是一种血管炎，临床表现如下： 1、口腔表现：主要为口腔溃疡，是一种反复发作口腔溃疡，疼痛剧烈，可以发生在唇部，颊黏膜和舌都会发生溃疡，属于白塞氏病首发表现； 2、眼睛表现：例如角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎，患者表现畏光、流泪等眼睛不适，甚至眼睛视物模糊，严重情况会引起失明； 3、皮肤表现：例如毛囊炎、针刺反应阳性，针刺反应阳性是指输液或扎针扎破皮肤会有炎症表现，例如溃疡或疖子表现。还可以表现在皮肤结节性红斑、脂膜炎，甚至会见到Sweet表现即皮肤血管炎表现。白塞氏病会引起外阴溃疡，常反复发作； 4、血管炎表现：白塞氏病并不是只在皮肤表现，肠道、脑血管同样会引起血管炎表现，可以引起腹痛、头疼、头晕甚至情绪变化，部分脑部血管炎表现。因此白塞氏病属于血管炎，可以累及全身血管都会引起炎症导致全身症状发作。 出现白塞氏病需要积极治疗，因为属于一种自身免疫性疾病，可以引起重要大脏器损害甚至危及患者生命。

中心静脉穿刺后护理主要从以下几个方面进行： 1、妥善进行固定，避免中心静脉导管滑脱，认知障碍患者有时需要适当束缚双手，以免在神志不太清醒情况下把中心静脉导管拔出； 2、防止感染：保证中心静脉穿刺点以及导管周围清洁、干燥，一般每2-3天需要消毒液进行消毒护理； 3、预防局部血栓形成，如果发生血栓，不能把血栓强烈推进，因为中心静脉导管放在上腔静脉右心房入口处，如果暴力把已经形成的血栓往里面推注，可能造成肺梗塞严重并发症。

精神病和神经病其实这是大脑的两个层次，这两个领域都是描述大脑的疾病状态，两者的具体区别如下： 1、神经病：主要指的是具有感觉、运动，具有定位体征的疾病，或大脑或神经系统有明确损伤的疾病，叫神经病，如面瘫、三叉神经痛、脑血管病、多发性硬化、帕金森病等，很多具有临床神经系统定位的病，叫做神经病； 2、精神病：通常指的是在临床上没有神经系统定位体征，而又出现大脑功能异常的这一类病，大脑功能异常包括知、情、意、感知、感觉、知觉，还有思维过程、逻辑、内容，还有各种情感变化，还有各种感觉功能的变化，还有意志功能的变化，即意志增强、意志减退、意志倒错，还有行为方面变化，加上智能变化，自制力等领域都属于精神病的范畴。 所以总体上来讲，精神病指的是没有神经系统体征或没有明确的神经系统解剖缺损的大脑功能异常疾病，而神经病是具有明确的大脑神经系统损伤，具有定位体征的疾病。

带状疱疹是否发生后遗神经痛，或者后遗神经痛持续时间与以下几个因素相关： 1、发生带状疱疹急性期时，是否得到早期干预和足量抗病毒治疗； 2、带状疱疹患者群中，本身以老年人为主，60岁以上老年人占比达到50%以上，年龄越大免疫力越低下，发生后遗神经痛的可能性和严重程度可能就越大； 3、发病面积，在急性期发生皮疹面积越大、越严重、越广泛，后面发生神经痛的可能性和持续时间越长； 4、是否合并器质性疾病，比如肿瘤患者本身免疫力、全身情况较差，一旦发生带状疱疹往往会并发后遗神经痛，而且很难治愈； 5、发作的时候是否伴有全身发热，后面发生神经痛的可能性也比较大，当带状疱疹并发了遗神经痛时，治疗起来比较棘手，而且病程比较长，有些患者可能需要终身服药。 当发生后遗神经痛，没有办法停药时，需要调整良好心态，在疼痛科医生治疗之下，可以得到有效控制。我们可以把它理解为慢性痛，本身是一种疾病，就像高血压、糖尿病，需要长期甚至终身治疗，比如复合镇痛药物，一般非甾体类抗炎药可与弱阿片类或者强阿片类药物联合应用；带状疱疹神经痛一般要辅助神经调节药物，钙离子调节剂，像加巴喷丁、普瑞巴林等，另外疼痛科除药物之外还有一些其它治疗手段，比如神经阻滞治疗、射频消融治疗等介入方式减轻患者症状，部分患者可以完全达到停药治愈，但是有很大一部分患者需要在药物支持下长期配合治疗。