王瑞华

下肢动脉硬化闭塞症的临床表现是多样的，临床分为Ⅳ期： 1、轻微的缺血期，主要表现为脚的温度变低、发凉或者发麻，主要通过药物治疗，口服改善循环扩血管的药物就可以减轻这种情况。另外一个有效的办法就是运动疗法，每周运动3-4次，每次30-40分钟，通过锻炼可以让血管恢复活性，同时能促进血管的新生改善缺血； 2、缺血加重会影响走路，叫跛行期，走路之后腿就会疲劳，需要休息。轻度的跛行阶段，通常选用药物治疗，和第Ⅰ期一样。如果跛行加重，走路走200m就觉得腿累了，提示缺血已经很严重了，如果再不治疗就会发展到病变第Ⅲ期； 3、静息痛期，晚上睡不着觉，有些人痛得彻夜难眠、抱着腿； 4、再厉害的腿就要坏死了，要截肢了。根据人体提供信号强度不同，可以选择不同的方法，重度缺血阶段，手术是挽救肢体的有效办法。

下肢深静脉血栓是非常凶险的疾病，表现的特点是下肢肿胀不适。好多人觉得腿肿、腿痛没什么危险，在医院里如果诊断为下肢深静脉血栓，医生和护士都会很紧张，有可能血块脱落顺着血流，流入肺里引起肺动脉栓塞。肺动脉栓塞很凶险，如果是大块的血块堵掉肺动脉可以引起猝死，没有抢救的机会。 对于这种疾病要提高警惕，如果腿突然肿胀、疼痛，特别是运动后小腿胀痛，要到医院做超声排查有没有深静脉血栓，如果有血栓就不要运动了，一定要躺下休息，同时用抗凝血的药物控制血栓的发展。如果还不引起警惕，还是经常活动，特别是做蹲起的动作，像爬楼梯，有些人上厕所蹲下再起来一头就栽倒了，主要的原因就是血栓脱落导致肺栓塞，如果有这种情况，一定要到医院早点筛查，做预防措施。

下肢深静脉血栓疾病，主要是静脉里面的血液变成血块堵塞血管了，不需要植入支架，要做手术，主要是清除血栓的手术或者药物溶栓手术，通过药物或者清除血栓的装置把血管里的血块清除掉，血管就会恢复通畅性，很少放置支架。需要来放置支架的疾病通常就是血管本身存在问题，髂静脉压迫综合征，在黄种人非常常见，发病率30%左右。 重度髂静脉压迫发生的原因，就是腿上的动脉和腰上的骨头把静脉夹在中间，像卡子一样卡住血管，把血栓清除掉之后，卡压的部位就会暴露出来。如果不放支架，血管卡压的部位就解除不掉，血流还是不顺畅，需要放置支架。放置支架没有副作用，血管通开之后还有闭塞的可能性，可能要吃半年到1年的抗凝血的药物预防血栓再形成、预防血管闭塞。支架没有副作用，只是血管有再闭塞的可能性。

腹主动脉瘤手术是血管外科比较大的手术，存在手术风险，传统的手术方法就是开腹，把有动脉瘤的血管切除掉，然后把人造血管缝上，重新修复血管，损伤比较重。开腹要从胸口开到耻骨上缘，刀口很长，把整个后腹部都打开，暴露血管，血管修好之后再缝合，可能要到监护室待好几天，手术风险比较大。常见出现心脑血管意外，如心梗、脑梗的发生率很高，多脏器功能衰竭，包括呼吸衰竭、尿路感染等，这些风险在开放性手术中比较常见。 现在治疗腹主动脉瘤用最多的方法还是微创治疗，叫腔内修复，从两个大腿的根部各做一个小切口，差不多3-5mm，通过小切口把修复的支架送到体内从血管里面来修复，局部麻醉就可以完成，风险小很多，做完手术之后三天左右就可以出院回家，是一种很微创的方法，也是现在用的最多的方法。

尖锐湿疣属于性传播疾病，其中间接传播途径指少部分患者因接触尖锐湿疣患者使用过物品，如内衣、内裤、浴缸、马桶等导致感染尖锐湿疣病毒。但此传播途径发生几率较低，若采取良好的清洁卫生，一般无传染几率，但在未及时清洁的情况下，接触感染患者分泌物有感染风险。一般认为与尖锐湿疣患者日常接触，如握手、进食、游泳等，无传染可能性。

尖锐湿疣易复发，治疗原则为祛除疣体、减少复发。目前临床上无任何有效治疗方法确保治愈后无复发，根据治疗方法不同，复发率各有不同。对疣体复发性治疗，患者可选择重复既往治疗手段，治疗疗效相同。多建议患者选择联合治疗手段，如激光治疗联合光动力、激光联合外用药物如5%咪喹莫特软膏，以及激光联合光动力、免疫疗法，可达到较好的预防性作用。

尖锐湿疣患者在治疗期间，需避免性行为，如发生性行为需使用安全套避免再次感染。治疗需一个疗程，治疗期间患者务必定期随访、检查，以免再次出现疣体。尖锐湿疣患者的复查时间，临床建议前期1-2周复查，如前3月患者无复发，建议患者1个月后复查，连续观察半年时间。复查项目为妇科常规检查，同时进行醋酸白试验明确有无复发。

下肢动脉粥样硬化是血管的状态，可以从超声报告中看到，到医院做彩超发现血管有硬化、有斑块，动脉硬的临床表现一般分为Ⅳ期： 1、第Ⅰ期是一个比较轻的缺血表现,表现为肢体发麻、发凉、不舒服，对活动没有影响，可能慢跑、运动都没什么大的问题； 2、随着斑块增长影响腿部血流，腿部血流减少之后就会出现跛行、间歇性跛行。1000m、500m之后就觉得腿的疲劳需要休息，休息5分钟、10分钟之后还能继续走，走的距离和第一次差不多也是1000m或者800m，就是缺血程度加重的表现，慢跑可能相对困难一点； 3、在疾病加重就是静息痛的时间，不运动、躺在床上不动，血液循环也不够、也痛得睡不着觉，缺血比较严重； 4、最后一期就是肢体坏死、溃疡，非常严重，再不治疗就有可能导致截肢的危险。一旦出现走路间歇性跛行、走路走不远的情况，需要到医院做超声检测，看有没有血管堵塞的情况。

颈动脉粥样硬化斑块是人体老化过程，随着人体老化，头发变白了，关节慢慢开始痛了，血管老化的表现就是血管硬化。斑块消除简单的要做日常生活方式的改善，有吸烟史的要戒烟，吃饭的时候要吃的稍微清淡一点，油腻的东西要少吃，要适当运动让血管保持活性，减缓衰老的速度。 对于已经有斑块的患者，有一些可以让斑块缩小的药物，以及预防加重的药物，像他汀类降脂药，预防血栓的药物，比如阿司匹林，对于一些斑块比较大，特别是不稳定的斑块、软斑块，需要吃一段时间的药物再复查超声看斑块的情况。 颈动脉粥样硬化斑块很常见，特别是现在查体越来越普及，很多单位都组织查体，特别是对年龄超过40岁以上的男性女性都有可能在体检报告上看到颈动脉有斑块，特别是有吸烟史、经常在外面应酬、酒场比较多的朋友斑块会比别人多一些。

深静脉血栓形成疾病，治疗分为急性期、慢性期、延展期。急性期通常是发病两周以内，血栓相对比较松软，主要做清除血栓的治疗，包括药物溶栓或者机械性吸栓，用吸出血栓的手术快速恢复血管的通畅性。治疗之后如果是延展期，还有血管再堵、血栓再形成的风险，需要长期服用抗凝血药物，至少三个月，三个月以后要到医院评估血栓再形成的风险到底高不高，如果血栓再形成的风险降低，就不需要再吃抗凝血的药物。 对于一些高凝的状态，特别是肿瘤、瘫痪在床的患者，可能需要延长抗凝到6-12个月。还有一些患者患有易栓症，做基因或者血液检测发现这些患者的体质很容易形成血栓，要终身抗凝预防血栓再发，有些患者可能来医院治疗的时候已经错过了黄金时间，已经不是急性期了，来的时候相对比较晚，药物治疗的效果相对差一些。