王珊

认知障碍训练是近几年提出的概念，包括对一个认知域的训练，也包括对多个认知域的训练，如对于记忆、执行还有注意力的单独训练，也包括综合的训练。目前循证医学的证据提示，健康老年人或轻度认知障碍的患者，适合进行认知训练，且建议到专业的康复机构进行认知障碍训练。目前研究较多的是计算机辅助的认知功能训练，可给患者分配较多任务，包括记忆任务、注意任务。通过让患者做一些事情进行训练，包括对各个认知域的综合认知训练。

矮小症分为两种类型，一种类型是垂体性矮小症，另一种类型叫非垂体性矮小症。所谓垂体性矮小症就是脑垂体和下丘脑出了问题，非垂体性矮小症就是其它原因导致的矮小，如体质性的青春发育延迟、特发性矮小，肝肾疾病、先天性心脏病、脑炎或者短肠综合征等疾病导致的矮小。 对于这类疾病，主要的治疗还是去除病因。如果孩子本身甲状腺功能有问题，要治疗甲状腺功能减退。在家庭中能做的主要还是营养、运动和睡眠，根据不同的年龄段，运动时间、运动方法都是不一样的。总体而言，要多做纵向运动。此外，需保证充足的睡眠时间，保持愉快的心情。

小孩身材矮小时首先应该前往专科医院去除病因，还可以通过一些家庭干预让孩子长得更高，具体如下： 1、均衡饮食，健康餐盘可以分成四块，1/4的谷类和1/4的蛋白质，剩下的1/2是蔬菜和水果，而蔬菜水果里2/3是蔬菜，1/3左右是水果； 2、注意睡眠，睡眠非常重要，合理的睡眠、早睡对身高很有帮助； 3、多进行纵向运动，保持心情愉快，不要有心理压力，这些对孩子的身高也非常有帮助。

西医治疗矮小症主要是用生长激素，中医可以通过穴位刺激的方法改善矮小症，主要如下： 1、关元穴：关元穴主要在在下腹部前正中线、脐下3寸，用孩子的3个手指头测量。在家里给孩子按摩关元穴，对身高增长非常有帮助； 2、身柱：除了对孩子的生长有帮助以外，对人体的百病都有帮助。身柱在机体背部，在后正中第3胸椎棘突下的凹陷位置，在该部位进行按摩、艾灸对孩子的生长有非常多的帮助； 3、肾俞：肾俞在第2腰椎棘突旁开1.5寸，按摩肾俞对身高增长非常有帮助。

卵巢未成熟畸胎瘤是小儿卵巢肿瘤中较特殊的类型，主要通过肿瘤组织的病理切片进行诊断。通常其病理切片上存在未成熟的神经上皮组织，常见有以下几种情况：1、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级：在低倍视野上有1个未成熟神经上皮组织；2、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级：在低倍镜视野上存在2-3个未成熟神经上皮组织；3、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级：在低倍镜视野上超过3个未成熟神经上皮组织。通常卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级具有恶性生物学行为，手术治疗的同时需进行化疗。卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级以及部分卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级，需要结合免疫组化、Ki67指数，以及影像学上是否向周围浸润、转移等情况，判断是否存在恶性生物学行为。手术与化疗联用的方式，对于卵巢未成熟畸胎瘤的治疗效果较好，患者生存和预后良好。据统计卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级的生存率为100%，卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级的生存率可达到94%，卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级的生存率可达到90%。

儿童畸胎瘤发生部位不同，症状不同，临床常见以下发生部位：1、骶尾部：骶尾部畸胎瘤有四种类型，骶尾部畸胎瘤Ⅰ型和骶尾部畸胎瘤Ⅱ型长在外面，肉眼可见骶尾部包块。骶尾部畸胎瘤Ⅲ型和骶尾部畸胎瘤Ⅳ型长在内部，可能会导致大小便障碍；2、睾丸：睾丸畸胎瘤通常有睾丸包块，如果发现睾丸包块，要及时到小儿肿瘤外科就诊；3、卵巢：卵巢畸胎瘤可能会引起腹部不适，如腹部间歇性疼痛，要及时就医。如果卵巢畸胎瘤发生扭转、破裂等，属于急腹症，需要立即急诊；4、纵隔：长在纵隔的畸胎瘤，通常会压迫，引起呼吸困难或咳嗽等；5、腹膜：腹膜后畸胎瘤比较隐匿，体检时可通过腹部超声发现。

儿童神经母细胞瘤起病比较隐匿，但病情又进展比较迅速，因此缺乏特异性的临床表现，常见症状有以下几种：1、与肿瘤生长位置、转移情况、瘤体大小有关，如腹膜后肾上腺肿瘤，表现为腹部包块，但难以发现，通常包块比较大时才就诊。在纵隔的神经母细胞瘤，因受到压迫会引起呼吸困难，有骨和骨髓转移的神经母细胞瘤会有骨头疼痛，或者眼眶如熊猫眼的表现；2、神经母细胞瘤是神经内分泌肿瘤，会出现副肿瘤综合征，患儿会表现为长期腹泻、小脑失衡、眼睛阵挛等情况，需引起警惕。如果儿童有上述神经母细胞瘤症状，需早期到小儿肿瘤外科专科就诊，进行及时的诊断和治疗。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
碘伏不能治疗灰指甲，灰指甲又叫甲癣、甲真菌病，是由皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的疾病。它的外用药物治疗可以考虑以下几种方式：1、8%的环吡酮胺指甲油先每隔日涂1次，1月后每周涂2次，3月后每月涂1次，持续半年以上；2、5%的阿莫罗芬指甲油外涂；3、30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3-6个月以上。如外用药效果欠佳，可以考虑口服抗真菌药。如特比萘芬250mg/d，连服6-12周，或伊曲康唑400mg/d，连服7天。休息21天为一疗程，连续3-4个疗程以上。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
脚气又叫足癣，是足部的真菌感染。首先要注意个人、家庭及集体卫生，避免交叉感染。治疗分为局部治疗及系统治疗。局部治疗可以考虑以下外用药物，如1%-3%克霉唑霜、酮康唑霜、咪康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、萘替芬霜等。 在皮疹症状控制后，要继续外用抗真菌药两周，可以有效避免复发。对有继发感染者，应先用抗菌药物控制继发感染后，再进行抗真菌治疗。系统治疗：外用药物仍很难控制足癣，可以考虑口服抗真菌药，如特比萘芬250mg/天，连用7天；伊曲康唑200mg/天，连用7天。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
皮肌炎是以红斑、水肿为皮损特点，伴有肌无力和肌肉炎症、变性的疾病，主要累及皮肤和血管，常伴有关节、心肌等多器官损害。儿童皮肌炎多发生在10岁之前，预后相对较好；成人皮肌炎在40-60岁时高发，常伴恶性肿瘤。女性发病的几率是男性的两倍。皮肌炎典型的皮损常发生于面部，面部以眼睑为中心，特殊的水肿性淡红色斑为皮肌炎特征性表现。皮肌炎的另一具有临床意义的体征是Gottron，为指关节伸侧紫红色斑或扁平隆起丘疹，其上可见细小鳞屑，一般发生在疾病后期。