王燎

很多时候说膝关节半脱位往往指髌骨半脱位，而髌骨半脱位往往和膝关节发育有关系。青少年做特殊运动，有时甚至没在做运动，做蹲起活动时忽然感觉膝盖前面的骨头跳到一边去了，脚伸不直也弯不了非常疼痛，而在某特定动作下又解锁了，又能动了。 所以髌骨半脱位取决于发病年龄，当骨骼还没有发育好时，有可能要做软组织手术，把膝关节周围的内侧结构缝紧，外侧结构打松，因为髌骨半脱位往往是往外侧脱位。而当股骨即大腿骨，胫骨即小腿骨之间的位置关系存在明显扭转不合适时，骨骼已经长得差不多时，可能要做调整骨性结构的手术，才能一劳永逸，减少膝关节畸形，才能够让患者获得更好的功能，恢复接近正常的运动功能。

髋关节是比较重要的关节，是人体最重要的负重关节，在做日常运动过程中，如做跑跳运动，奔跑或旋转跳舞之类的运动，关节周围的肌肉都会有可能会发生相应损伤。所以髋关节扭伤要明确是髋关节的哪个部位有相应疼痛，或做某种特定动作时出现了疼痛，在这种情况下，医生才能够通过查体，通过影像学检查，来确定髋关节哪个部位扭伤。但更多时候，骨肌系统的软组织问题通过休息，如医生建议休息2-3个星期，而2-3个星期之后的症状自然消失，不用太在意到底扭伤了哪一块。当通过4-6个星期的休息，始终没有很好的改善，尤其是运动爱好者，可以尽早做影像学检查，如磁共振，可以在相对比较早的时期知道到底是哪个肌群、哪个韧带或软组织结构出现问题。 医生会做相应辅助治疗，如可能会建议戴支具，可能会建议避免某些特定动作，甚至在某些特定情况下，当疼痛很严重时，会在局部做封闭治疗，而以上种种治疗可能都是髋关节扭伤需要做的处理。最后通过磁共振检查，发现有特定肌肉明确扭伤，有些人会因为跑跳运动肌肉收缩非常厉害，甚至出现缝匠肌撕脱骨折，需要手术治疗。所以当疼痛可以通过休息出现明显缓解，尤其在两个星期左右，当没有出现明显缓解，甚至出现明确疼痛，而且每况愈下的情况，要尽早做影像学检查，到专业机构上去寻求进一步治疗。

膝关节退行性改变即关节老了，可能有各种各样不同的说法，有些人会说关节长骨刺，有些人说骨质增生，但都意味着膝关节可能不像年轻时好用。大家肯定都啃过猪骨头，猪骨头在关节部位可以看到白色软骨，这时软骨非常健康，即关节没有老化。而出现退变情况时，软骨可能就会变黄甚至脱落。软骨下骨才会露出来，当软骨下骨之间发生摩擦时，往往就是疼痛来源。而此时患者就会寻求医生帮助，主诉说以前自己走多远都没关系，现在一站可能就痛了。 其实膝关节老化其实是生理过程，不用太在意，所有人都会老，但如果在能够接受的范围，疼痛不重，能够维持基本日常生活，只要调整一下运动方式，调整一下生活方式即可。只要能把疼痛控制在能接受的范围，能够和同龄人做同样的行为时，满足日常生活时，可以进行简单对症，吃消炎止痛药，吃营养软骨的药物就可以。但当疼痛达到一定程度，通过药物没办法控制时，此时应该到更正规的医院寻求更正规的治疗，让医生告诉患者下一步的治疗应该采取什么措施。

髋关节置换是治疗髋关节终末性疾病的金标准。髋关节有关节软骨、软骨下骨，再加上整体宏观结构形成活动关节。而当活动关节逐渐出现病变、软骨磨损、骨磨骨时，就会有相应疼痛，需要通过关节置换来解决问题。而关节置换针对的是终末期疾病，而造成终末期疾病的原因很多，可以是因为先天髋关节发育不好，造成软骨受压太大，很快就出现软骨磨损。如受了创伤，出现车祸，可能软骨更早发现了磨损，也需要通过髋关节置换来治疗。还有是因为遗传性疾病，地方性疾病如大骨节病，或有些种族的人关节更容易出现磨损，特别喜欢做登山、蹲起运动，这些运动可能就会造成关节磨损。 髋关节终末性疾病的原因很多，但到底哪些疾病需要做关节置换，可能普通老百姓真正能够感受到的是髋关节疼痛，疼痛越来越重。当疼痛持续加重，而且有明确诱发因素，通过普通吃药不能够完全缓解时，可能要到专业机构请专门的关节外科医生进行相应评估，判断到底需不需要做关节置换。请专业人士明确指引，可能是更好的选择。

膝关节滑膜增厚有各种各样的原因，膝关节是人体最大的关节，而关节内的滑膜也是全身最大的滑膜。关节滑膜增厚可能是因为各种原因造成的炎症，如痛风、血管瘤、代谢性问题，各种各样的原因可以造成滑膜发生相应变化。要明确病因，更多的时候可以选择保守治疗方式，通过吃消炎止痛药控制炎症，而控制炎症之后如果滑膜没有进一步增厚，说明滑膜增厚是良性，可能只是刺激性自然反应，这种情况下不用特别担心，尤其在没有造成很明显疼痛或功能影响时，可以不用特别关心。 当滑膜增厚越来越厉害，同时还伴有疼痛时，为了明确诊断，可以通过关节镜或关节腔里面的穿刺得到组织标本，可以得到关节液、滑膜组织，在显微镜下观察，可以观察到底是什么原因造成增厚，再根据原因做相应处理。如自身免疫性疾病类、风湿性关节炎，滑膜也会出现明显增厚，绒毛结节性滑膜炎也可以造成这样的问题，这种情况下可能通过关节镜做相应处理不一定能处理干净，有时甚至要把关节打开来做更充分的处理，所以具体怎么处理增厚滑膜，最主要的是医生的判断，对疾病原因的确定。当疾病原因确定了，相应治疗就会有的放矢，更有针对性。

滑膜炎是关节里面的滑膜因为各种各样的原因，分泌了更多液体，传统的正规意义上的滑膜炎，其实是良性病变，往往和运动和各方面因素有关。有了炎症之后可以走路，有些人甚至有积液的情况下，自己比较耐受的情况下，根本没有不舒服的感觉。但当积液达到一定程度，关节滑膜炎严重到一定程度，可能会有不适感觉，这时可能就会寻求一定诊断和治疗。而关节滑囊炎能不能治疗，医生可能跟患者有一定交流，因为有关节滑膜炎，所以可能要限制活动，不代表不能走路，只是走得越多，关节受到刺激越多，形成的滑液就越多，关节滑膜炎的感觉就越不舒服，可能会有疼痛、胀痛。 髋关节做特殊行动时，如内旋髋关节，可能觉得关节胀、不舒服，所以这就是因为关节滑膜炎加重，滑液加重，所以关节囊里的压力比较大，会造成不舒服，这可能是最主要的原因。建议少做步行或可以让患者休息下来，让滑膜炎减轻，让患者治疗更有效果。

膝关节打封闭针有不同定义的打封闭。深浅不一样，有些是在膝关节周围，有某个肌腱或某个韧带所在的部位，出现了因为外伤造成的明显疼痛，或因为其它代谢性、劳损性原因造成疼痛，可以找到疼痛部位，用相应药物进行注射，这样就可以明显缓解疼痛。而药物可能是激素类药物，也可能是麻醉类药物，完全取决于当时医生对疾病程度的判断和治疗目的。但有时是关节腔里面有问题，在关节腔里面打激素类药物，短期其实对患者有好处，但如果反复打有以下几点危害： 1、反复打的操作过程中，会造成关节会发生感染； 2、长期使用激素类药物，激素本身可以抑制炎症，同时可以造成软骨坏死。它可以让膝关节不痛，但从长远上来说，关节老化反而加剧了，所以激素治疗或膝关节封闭可能造成了不利影响。但有时局部封闭并不是激素，可能有麻醉类药物，可能更多的是对症处理药物，对患者的影响可能并不大。

膝关节骨刺其实也就是膝关节退行性变或膝关节的老化、膝关节骨质增生，而骨刺名称特别形象，因为骨头里面长了刺，刺着所以有疼痛，膝关节骨刺往往意味着膝关节会有明显疼痛，具体治疗措施如下： 1、要用消炎止痛药，不仅能够缓解疼痛，同时消炎止痛药还可以让关节里面的滑膜炎症得到控制，某种意义上来说还有一定保养关节的作用； 2、关节软骨首先发生了老化，用硫酸软骨素或氨基葡萄糖都可以促进软骨再生，某种意义上来说可以减少骨刺形成。还有人会通过关节腔注射的方式，因为口服药物，氨基葡萄糖也好，硫酸软骨素也好，到达局部容量都不会很大，所以到底有多少效果其实不清楚，而关节腔局部如果注射粘弹性药物，作用可能更直接。尽管在循证指南上并没有证明有明确效果，但从原理上，从基础试验上证明有一定效果，所以对于这样的治疗，在接受手术治疗之前的准备阶段值得尝试。

髋关节其实是封闭空间,积液是里面有水一样的东西在。所以髋关节积液往往是做过辅助检查，如磁共振，看到里面水的信号，但水的信号不代表有大问题。所以有髋关节积液不要慌张，要到专业机构上找相应医生做进一步的诊察、判断，医生会根据症状，根据查体情况、疾病进展会有进一步想法。而对于髋关节积液的形成，医生检查过程中会慢慢清楚，首先看磁共振，可能做多个磁共振检查，看消散的情况，如果经过休息就可以消散，往往不是很大的问题。 而积液原因一般可能是因为有炎症，运动过度可以造成，也可以是因为感染，感染分特殊感染和常见感染，要根据实际情况做进一步判断。诊断方式是抽取关节腔里面的液体进行相应化验，但往往很多人会比较担心有创操作，会不会痛、会不会伤到结构，所以也有人会选择进一步观察，通过实践方式判断积液到底有没有关系。