王海均

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病。治疗期间可以再次出血，高血压病可引起脑内血管破裂，患者体内血管存在粥样硬化，血管功能弹性减低，可以反复出现脑出血。 在治疗期间甚至治疗后均可再次出血，建议患者治疗出院后，监控血压、定期复查、预防再次出血。复查血压、血脂、血糖等，对心脑血管疾病的风险因素进行积极控制。

无功能垂体腺瘤主要指没有内分泌功能的垂体腺瘤，并且需要区别腺瘤术后复发和残余。无功能性垂体腺瘤往往是较大的大腺瘤或巨腺瘤，甚至是呈侵袭性生长的腺瘤。 对于此类肿瘤，初次手术可能很难完全切除，导致存在肿瘤残余。而如果出现肿瘤残余，甚至出现大量残余，则可以考虑再次手术。如果手术较为困难，则可以考虑实行放射治疗；而对于肿瘤复发的患者，优先考虑应用内镜进行手术治疗，如经鼻内镜手术治疗。如果手术较为困难，则可以考虑加用立体定向放射治疗。 所有的垂体瘤患者术后都需要定期复查影像学检查和内分泌检查，以防止肿瘤复发和垂体功能下降。

水牛背指颈部肌肉耸起、颈部后凸、肢体躯干脂肪堆积而四肢相对瘦小的向心性肥胖。脑垂体瘤患者出现水牛背，主要原因是促肾上腺皮质激素分泌增多，可由ACTH腺瘤导致。如果出现ACTH腺瘤，除水牛背外，患者还可以表现为满月脸、痤疮、多毛、皮肤变薄，大腿、下腹部出现紫纹，甚至出现多血质面貌，医学上称为库欣综合征。 ACTH分泌腺瘤都是功能性垂体腺瘤，这种肿瘤对人体影响较大，可以引起代谢紊乱，导致患者出现高血糖、高血压等一系列临床问题，短期内可危及患者生命。一旦确诊存在ACTH腺瘤，需要早期进行手术将肿瘤切除，或者进行肿瘤探查。

脑垂体瘤肿瘤增大，包括急速增大和慢性增大，可以导致视神经直接受压，可引起视力下降，视野缺损。短期内肿瘤迅速膨大，多见于垂体瘤卒中，患者可在短期内出现头痛，伴急性视力下降甚至失明。出现严重垂体功能低下的情况时需要急诊手术，进行视神经减压。 如果出现慢性视神经压迫，说明垂体瘤体积比较大，甚至长得不规则，并且可向鞍区两旁生长，包绕海绵窦，形成侵袭性巨大垂体腺瘤，可引起视力严重下降，甚至失明，这种情况也需要手术处理。手术通常选择经鼻-蝶窦内镜垂体瘤切除术，可以处理95%以上垂体瘤，其中对于90%垂体瘤可以达到全切，甚至对于广泛侵犯到海绵窦的肿瘤也可以达到理想切除。而对于质地比较韧、侵犯范围比较广的不规则垂体瘤，可以选择开颅手术切除。 对于压迫视神经的垂体瘤，术后一定要高度警惕肿瘤复发的问题。这种垂体瘤完全切除的难度较大，特别是侵袭性垂体瘤，患者需要术后定期进行复查。

脑垂体瘤的患者如果进行经鼻内镜手术，如果没有并发症，一般3-7天可以康复出院。对于出现脑脊液漏或颅内感染以及电解质紊乱的患者，则需要等待并发症完全纠正后才能出院，此类患者大部分需要住院2周左右。而对于进行开颅手术的复杂垂体腺瘤患者，或肿瘤侵袭到海绵窦，术中经内镜进行黏膜瓣处理的患者，通常需治疗10-14天后出院。 所以垂体瘤患者住院时间长短与肿瘤具体情况有关，并与肿瘤大小、肿瘤性质、肿瘤侵袭范围以及肿瘤与周围重要神经、血管结构有关，还与是否存在脑脊液漏、颅内感染等密切相关，所以患者的住院时间不能一概而论。

垂体瘤不分男女，如果复发，特别是较大的垂体瘤复发时会引起颅内压力增高，导致患者出现头痛，压迫视神经时还可以引起视力下降或视野改变。如果肿瘤过大压迫周围下丘脑、脑干，则可以引起脑积水以及患者体温改变、行走能力改变，甚至出现昏迷。 对于功能性垂体腺瘤复发，比如泌乳素腺瘤，女性可以表现为月经不调、闭经、泌乳、不孕等情况；而如果生长激素腺瘤复发，患者可以出现水牛背、满月脸，身上出现紫纹以及痤疮、高血压、高血糖以及多血质面容等库欣综合征表现。

脑垂体瘤患者可就诊于神经外科。脑垂体瘤起源于垂体腺瘤，属于神经外科疾病，主要需通过手术和药物治疗。脑垂体瘤根据有无内分泌功能，分为无功能性垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤，具体如下： 1、无功能性垂体腺瘤早期很难发现，临床表现出现垂体功能低下以及视力障碍时，患者才会就诊； 2、功能性垂体腺瘤出现微腺瘤时就可能出现症状，在早期就能引起患者重视，比如ACTH腺瘤和生长激素腺瘤。ACTH腺瘤早期表现为婴儿肥、满月脸、水牛背等典型库欣综合征表现，需要通过手术切除治疗。生长激素腺瘤会出现典型肢端肥大症，患者表现为四肢粗大，口唇比较肥厚，鼻翼肥大，颧弓升高。泌乳素腺瘤，女性患者首先表现为月经不规律和非哺乳期溢乳现象，大多数患者可能最先到妇产科由于不孕症就诊，或由于生长激素腺瘤、ACTH腺瘤，以及血糖、血压异常到内分泌科就诊，但最终都要转到神经外科通过手术进行治疗。泌乳素腺瘤患者在早期口服溴隐亭治疗，60%-70%患者对溴隐亭治疗有反应。如果溴隐亭治疗半年后患者症状改善不明显、肿瘤缩小不明显，则可以接受手术治疗。

垂体瘤主要位于垂体窝内，而垂体窝是位于颅前窝和颅中窝交界区域，直径约2cm的凹陷。垂体窝周围存在重要神经，有视神经以及支配眼球神经和三叉神经，以及颈内动脉和其他重要的动脉从旁边穿过。 如果从眉心到后脑画一条直线，再从两侧太阳穴画一条直线，这两条直线的交界点即为垂体瘤在体表的大致投影。还可以理解为垂体瘤位于人颅脑底面正中心的位置。基于解剖学基础，治疗时可以选择路径最短的经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。该手术方式最为直接，损伤最小。

高血压脑出血的诱因如下： 1、精神刺激：神经过度兴奋、刺激，引起肾上腺神经激素分泌增加，使心跳加快、血压骤升，易诱发脑出血； 2、过度劳累：包括过度体力及脑力劳动，使神经内分泌发生改变，引起肾上腺素分泌增加、心率增快，诱发脑出血； 3、不良生活习惯：暴饮暴食、酗酒以及饱食后泡澡； 4、气候变换：秋冬、春夏季节交替。随天气骤然变化，影响人体神经内分泌改变，导致毛细血管痉挛收缩，血管脆性增加、血压波动，增加脑出血发病几率； 5、毛细血管痉挛收缩：血管脆性增加、血压波动。

高血压脑出血的并发症如下： 1、肺部感染：引起患者死亡的主要原因； 2、下肢静脉血栓形成：患者存在肢体活动障碍、偏瘫，肢体活动减少，导致下肢回流障碍，易形成静脉血栓； 3、消化道出血：脑出血引起应激性溃疡，引发消化道出血； 4、褥疮：肢体偏瘫或感觉缺失障碍，引起翻身困难，长期保持一定姿势，局部受压引起褥疮，通过护理可以解决； 5、继发性癫痫； 6、情感障碍：表现为焦虑或抑郁反应； 7、多器官功能衰竭：包括肾功能、肝功能衰竭、心功能衰竭、呼吸循环功能衰竭，甚至MODS多功能衰竭。