王江

心包炎不能通过放入支架进行治疗，心包为心脏外面的一层包膜，起到保护心脏、给心脏润滑作用。心脏每天要进行10万次搏动，如果没有充分润滑、保护，心脏会出现损伤、过度膨胀。有病毒感染、细菌感染和特殊感染，比如结核感染患者，心脏表面心包会出现炎症，俗称心包炎。患者表现为胸痛，部分心包积液量大时会引起胸闷、气促、活动困难症状。 但冠脉支架解决的是冠状动脉狭窄、闭塞问题，如患者出现冠状动脉闭塞或者狭窄时，可通过支架解决。但心脏表面包膜出现炎症时，不能通过植入支架解决。

心源性水肿常出现在患者身体下垂部位，如果患者长期卧床，则臀部或者左侧卧位的左侧躯体部会水肿。心脏类似水泵，将静脉系统血从下肢抽回心脏，然后泵出供应大脑、肺、心脏、消化系统。心功能不全时回流受到障碍，患者会出现足踝部、胫前部、大腿根部下肢浮肿。 通常直立患者水肿晨轻暮重，晨起相对较好，到中午会逐渐出现水肿，晚上水肿达到高峰。患者躺到床上后下垂部位改变，下肢水肿就会逐渐缓解，等到第2天开始又会重新出现上述过程。因此，患者下肢出现水肿时要引起重视，及时就医。

术前准备主要包括患者方面准备与医生准备，常见情况如下： 1、患者方面：调整心情，冠脉造影是成熟微创检查，发现患者有阳性问题，且严重性达到一定程度才需要进行治疗。因此，患者要从心理上消除紧张、焦虑情绪； 2、医生准备：术前进行药物复核，如对阿司匹林、波立维、他汀类药物进行复核。如果患者长期服用则无需复核，如果患者从来没有服用过，则需服用较多药物。此外，患者需告知医生是否存在过敏史，比如造影剂过敏。如果患者既往有严重过敏性休克，则不能采用冠脉造影检查手段。如果为单纯皮疹，医生会进行充分准备和评估，决定是否用其他检查手段替代，充分进行药物准备后再行冠脉造影检查。

对于稳定型心绞痛患者在没有胸痛情况下，心电图可以没有表现，患者心电图与正常人相同。少数患者会有非特异性表现，比如T波或者ST-T持续改变，真正有意义的心电图在于患者心绞痛发作时呈动态改变。如患者心绞痛发生时，在医院进行心电图可发现ST-T改变。即正常是ST-T段为平整状态，患者发生胸痛时可出现ST-T段压低或者T波倒置，通常根据心电图、胸痛表现，即可诊断为冠心病。 因此，临床上会采用动态心电图或者运动平板方法诊断冠心病，即患者24小时进行心电图检测，并记录在心绞痛发生时ST-T改变，如果改变与心绞痛发生时间相吻合则有意义。此外，可让患者带心电图在运动平板机上跑步，如果患者出现心绞痛，则会出现心电图动态改变，为诊断冠心病的重要手段。

小儿麻痹后遗症跟腱短缩，表现为足跟不着地，长此以往走路不平稳，患者多用脚尖着地，但是脚尖着地不能负重很久，只有脚完全平面着地，脚后跟、脚的第一跖骨和第五跖骨都着地，三点固定才是最稳定的，所以跟腱短缩的病人一定要做跟腱的松解手术。现在都是提倡微创手术，跟腱松解手术就是拿尖刀在跟腱上不同的部位划几下，再一掰就能达到正常，甚至不用缝针，纱布一压一包扎，非常简单，但对儿麻（小儿麻痹症）病人的作用却是非常重要的。很多人几十年就脚尖着地走路，就是不了解情况，觉得这个手术很复杂，实际上微创手术是非常简单的，做完手术的效果也是非常肯定。

小儿麻痹后遗症手扶腿走路是儿麻最常见的表现，根源就是股四头肌的麻痹，即患者的膝关节是不能伸直的，走路时就会经常摔跤，所以患者用手扶着大腿往后使劲，保证他走路的时候能够向前走。手扶腿走路通过做髁上截骨术，几乎百分之百可以解决问题，手术治疗后就可以不用手扶腿走路，而且走路也有劲儿，但是目前大部分农村病人不知道有这样的治疗手段。有一个案例，患者年龄将近70岁，一直手扶着腿走路，做完手术以后下农田劳动接近正常人。所以髁上截骨术是非常古老的、定型的、肯定的术式，治疗儿麻患者后遗症手扶腿走路百分之百有效，几乎没有一例失败。

马蹄足的最佳治愈时间，诊断清楚后即可治疗。对于3岁的儿童，有些常规的方式如按摩即可矫正，现在也可以继续微创治疗，比如跟腱延长术、跖筋膜延长术，实际是切一个大概0.5cm的口，用尖刀片把跟腱进行松解延长，手术方式非常简单。对于5-7岁的患儿，可以采取矫形鞋加微创的方式进行治疗，可能矫正效果更好。对于成年患者，用矫形鞋和矫正支具无效，因为此时跟腱腱性强大，很难用支具矫正。所以对于成年患者，完全是按照手术延长方法，也可以采用微创方法。根据医生对病人状况的熟悉，马蹄足完全可以治疗到位，治疗后患者可接近正常人的水准。

小儿腹股沟疝亦称为疝气，通常不可自愈，常在0.5-1岁进行手术治疗，确诊后月龄3-4个月时亦可进行手术，月龄6个月以上的疝气通常不可自愈。因为小儿出生时腹股沟内部存在一层膜，在出生前会闭合，如果膜未闭合，在小儿出生后较难闭合。因为小儿喜欢哭闹，或咳嗽、喂奶时腹部较胀，可以引起腹腔压力增高，均会导致膜未闭合形成的空洞逐渐增大，有时肠道可以从空洞掉出，即形成疝气。如果肠道未从空洞掉出，可能观察并不明显，但通常空洞均难以愈合。所以建议如果小儿疝气发现时月龄已超过6个月，应该尽早手术治疗。如果不及时手术，肠道、卵巢、膀胱等脏器从空洞掉出，形成嵌顿后就较为危险。如果肠道卡压时间超过24小时，可以发生坏死，对小儿造成生命威胁。

如果女孩子到了5岁疝气还没有自行愈合，治疗方式通常不建议保守治疗，而是通过手术进行修补，通常有以下几种手术方式：1、传统手术：传统手术就是在腹股沟位置做小切口，然后把疝气给修补好；2、腹腔镜手术：另一种是通过微创的方法，即通过腹腔镜，在肚脐附近位置用探头进入腹腔，在腹部用针进行缝合，修补疝气。腹腔镜手术的优势，是可以同时探查是否两边都有疝气，且腹腔镜切口更隐匿、更小，术后1个月左右基本上就看不到任何的疤痕。

严重的小儿麻痹就是肢体完全瘫痪，坐在轮椅上的病人治疗难度非常之大，通过关节融合的方式进行治疗，比如完全没有肌力，就做踝关节的融合、膝关节的融合，再配合支具也能够缓慢地走路。每个人的情况不一样，患者可能残留部分运动功能，比如能抬大腿、可以屈曲但是膝关节不能伸直，所以这些情况是非常复杂的。患者不要丧失信心，到医院做CT和两条腿的全长片等检查，医生会根据患者肌肉瘫痪的程度选择合适的术式，可以做很多修复重建的手术，完全可以用腹直肌、腹外斜肌和骶棘肌等来代替瘫痪的肌肉，让腿能够迈开步，所以完全瘫掉经过重建手术后也会有部分功能，到医院诊断后，医生会很专业地选择治疗方式。