王梦阳

讲解医师：王梦阳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经内科
小脑萎缩病因很多，也不是一种病因，所以说要根据病因来治疗，比如说比较常见的小脑萎缩，比如说酒精中毒，长期的大量饮白酒会导致小脑的萎缩，共济失调，还有就是缺乏维生素B1，或者是缺乏维生素E，都可以引起小脑的共济失调。还有炎症，一些非特异性的病毒引起的小脑炎可以引起小脑的萎缩。另外，还有一些变性病，比如多系统萎缩会导致小脑和脑桥出现萎缩，还有一些遗传类疾病，比如家族性的脊髓小脑共济失调和基因变异有关，可能几代人都会出现，每代都会有小脑萎缩的症状，根据这些不同的病因来选择药物，如果缺乏维生素，就补充维生素，如果是炎症，就抗炎治疗，如果是酒精中毒，就戒酒，同时补充大量的维生素B，还有最难治疗的就是多系统萎缩和遗传性引起的小脑共济失调，往往这一类的疾病目前没有更好的药物，但是可以通过药物的鸡尾酒疗法，加上目前一个比较新的治疗方法，叫经颅磁刺激，通过磁场来改善小脑细胞的功能，从而达到改善小脑萎缩、缓解症状的目的。

抽动症是指以儿童不自主的突然出现面部或肢体的抽动，以及在抽动的同时伴有清嗓子或说脏话为主要表现的抽动障碍。抽动症的部位和症状多种多样，临床上包括： 1、面部症状：如挤眉、咧嘴、歪头、伸舌等； 2、肢体症状：如肢体突然舞动、耸肩、脖子晃动等； 3、其他：如清嗓子、咳嗽、说脏话等。

抽动症不是不治之症，绝大多数患儿通过及时规范的药物治疗，可有效控制症状，到青春期后症状逐渐缓解，甚至消失；少数难治性抽动症通过治疗不能有效控制症状，成年后症状逐渐加重，用药治疗也难以达到临床治愈。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

抑郁症根据病情轻重可分为轻度、中度和重度三类，其治疗方法包括： 1、一般治疗：包括自我放松、适当倾诉、体育锻炼等，适用于轻度抑郁症患者； 2、药物治疗：包括5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等； 3、物理治疗：如经颅磁刺激，与药物联合使用，可明显缓解症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

通常所说的痴呆是指全面性智力减退，包括记忆、语言、判断力、理解力，部分都会下降。但实际上在临床当中会碰到患者是单方面下降。如阿尔茨海默氏症，早期是以近期记忆力减退为主要表现，选择药物上还是有针对性的药物。如多奈哌齐，这是成分名，商品名如安理申，还有美金刚，还有酒石酸卡巴拉汀，商品名叫艾斯能，这些药物都是以改善记忆力为主。若其他智力也下降，语言不行，计算力不行，这时也可以用改善认知的药物，如脑梗之后的智力比较差，有药如尼麦角林，通过改善脑循环让供血变好，从而改善智力。还有营养脑细胞的药，如茴拉西坦，奥拉西坦这些通过改善脑细胞代谢，也可以改善一定智力。

痴呆的病因多种多样，部分痴呆完全能治愈，部分能够控制，部分无效，能治愈的患者往往病因上都能够完全改善，如免疫相关的病人。 有一种痴呆叫自身免疫性痴呆，如得脑炎的病人。自身免疫性脑炎，这些特点是突然智力下降，性格改变，有些患者甚至有癫痫。患者一做脑电图可能有异常，有慢波、癫痫放电。 做核磁共振会发现边缘系统有病灶，给患者用激素、丙种球蛋白治疗以后，这些患者的智力，还有精神症状都得到了明显改善，但不是所有都能治好。阿尔茨海默氏症，只能用药物控制，不能完全治愈，只能改善，但不可能完全恢复到以前的正常状态。 还有脑梗之后的患者，脑梗塞之后患者每脑梗一次，智力状况都会每况愈下，所以是阶梯性下降趋势。部分痴呆进展速度极快，也无法治疗，如罕见的一种病叫疯牛病，英文名叫CJD克鲁氏，叫克雅氏病，病的痴呆根本无法治愈，而且死亡率极高。

脊髓小脑共济失调病主要是指共济失调，是指动作协调性变差，如走路不能走直线，用手指自己的鼻子尖指不准，手会颤抖，写字时不受控制，写的字很大，这叫共济失调。通常还伴有脊髓症状，如腿变得僵硬，甚至无力，出现锥体束征。但是做核磁共振一定会显示出小脑在体积上变小，即小脑萎缩。其实部分病人小脑萎缩程度并不是很重，特别是早期几乎部分患者的小脑萎缩程度很轻，根本看不出。也许到了中后期做核磁共振的影像才能看出来。所以疾病更多是靠临床查体去判断。如果一个医生进行专科查体，发现存在共济失调的表现，发现存在脊髓椎体束上的表现，很有可能要诊断疾病。再加上如果家族里面有这样的病史，代代发病，基本上从临床上可以确诊，最终的确诊需要检查基因，看看有无基因突变。当然也有病人并没有基因改变，只有临床上的症状。

多系统萎缩顾名思义并不是中枢神经系统部分出现病变，或者出现功能障碍，是中枢神经系统多个方面。最早期出现的往往是植物神经功能障碍，会出现尿便障碍。如老年女性憋不住尿，经常尿裤子，男性出现阳痿。便秘是一个常见的症状，还有直立性低血压，一站起来就头晕，血压就掉下来。收缩压躺着和站着可以相差30mmHg，舒张压可以相差15mmHg。越往后发展会出现两种类型，一种是以小脑共济失调为主，走路不稳、说话不清楚、不能走直线、手的协调性很差，叫多系统萎缩小脑型。还有一种多系统萎缩的P型，即帕金森症状比较严重。患者主要表现为肢体僵硬，走路步态困难，非常被容易诊断成帕金森病而治疗。但治疗帕金森患者的药如多巴丝肼效果很差。

记忆障碍的原因多种多样，不同年龄的病因可能不一样。如青少年很有可能是因为学习压力大导致，并没有真正的记忆力减退，只要及时调整心情，调整学习压力，就能得到改善。到了成年期，部分人可能是因为情绪异常、焦虑、抑郁导致，当然不排除部分人确实有脑器质性疾病，很多疾病都可以导致记忆力减退，自身免疫性脑炎记忆力减退会比较明显。当然还会合并其他症状，如精神异常，还会有癫痫等。往后到了中老年以后，脑血管病变多。脑梗、特别是海马区供血不足，可以出现短暂性、全面性遗忘。喝酒可以引起记忆力减退，大量饮酒的人的记忆力比较差，跟酒精中毒有关系。最后到了特别老的时候，老年痴呆即阿尔茨海默氏症也可以引起严重的记忆力障碍。

不同年龄阶段的人主诉自己有记忆问题，但实际上病因可能并不完全一样。如青少年孩子正在上学，面临高考压力，精神压力比较大，记忆力减退，很有可能是由于学习压力大、失眠等因素导致睡不好觉，记忆力必然减退。到了成年人突然抑郁了，心情不好，每天不愿意见人，感觉自己痴呆了，脑子变慢，这是情绪障碍。伴随抑郁的这种记忆力减退非常常见，经常被人当成一种痴呆，实际上本质是抑郁，通过抗抑郁治疗都能得到很好的改善。到老年脑子功能不好，有人得了脑血管病，有人细胞开始变性，这种情况可能真的出现了脑器质性改变，而不是前面因为抑郁睡眠障碍导致，需要治疗中枢神经系统的药物来改善。