王晶

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
打嗝是生理上一种常见的现象，首先是由于膈肌不由自主的收缩，也就是痉挛，空气被迅速的吸进肺内，两条声带的裂隙骤然收缩而引起的奇怪的声音，按病变的部位可以分为三种，首先是中枢性，呃逆反射弧的功能是丧失的，器质病变以大脑的延髓最重要，比如大脑的肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎、代谢性病变，比如尿毒症等，或者是酒精中毒引起的大脑功能的丧失，从而导致的呃逆，这是中枢性呃逆，然后就是外周性的，主要是反射弧向心的路径受到刺激而引起的，膈神经的刺激包括纵膈的肿瘤、食管炎、食管癌，或者是胸主动脉瘤等，而膈肌周围的病变，比如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死导致的向心通路受到了刺激所引起的外周性的病变，或者其他的药物引起来的，比如全身的麻醉或者手术后，还有一个主要的就是精神性的因素所引起的呃逆，在临床上是比较常见的。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
患者如果诊断了有十二指肠球炎，在内镜下的表现就可以看到患者的十二指肠球部可能成一些充血糜烂灶。患者的症状可能会有腹痛、腹胀，或者仅仅是腹部不适等并不明显的一些消化道的症状。对于这类患者，治疗方法同样是需要抑酸治疗的，因为抑制了胃酸的分泌，就可以减少对十二指肠球部的损伤的作用。同时还建议患者查一下幽门螺杆菌。如果患者幽门螺杆菌是(阳性的，还需要用抗幽门螺杆菌的药物联合治疗。在治疗方面还需要加用胃黏膜的保护药，保护患者的胃和十二指肠球部的黏膜。在饮食方面，建议患者清淡饮食，不要进食刺激、辛辣食物。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
结核性腹膜炎的治疗关键是及早给予合理足够疗程的抗结核化学药物的治疗，以达到早期康复，避免复发和防止并发症的目的。对于结核性腹膜炎的药物治疗仍需要依据足量、联合为治疗原则，疗程至少是18个月。对于腹水型的患者，在放腹水之后，可以在腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，这样可以加速腹水的吸收，并减少粘连。对于血行播散或者是结核毒血症和严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，也可以加用肾上腺皮质激素，但是不宜长期使用。多数患者可能已经接受过抗结核药物的治疗，因此对于这类患者应该选以往没有用过或者少用的药物，制定联合用药的方案，在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性的腹膜炎的时候需要行手术治疗。

无法憋尿原因较多，大部分并非由于肾脏异常导致。临床常见无法憋尿原因包括以下几点： 1、尿路感染：表现为尿频尿急、无法憋尿，容易尿裤子； 2、膀胱功能紊乱：由于膀胱逼尿肌和括约肌功能不协调，无法憋尿，包括膀胱过度活跃综合征或神经性尿频； 3、压力性尿失禁：剧烈咳嗽或运动后导致腹腔压力增高，通常与骨盆底肌肉、筋膜松弛有关，导致尿道与膀胱无法得到良好支撑； 4、脊柱外伤或脊髓栓系：可引起神经源性膀胱失去正常神经调控，无法正常排尿，小便会不自主流出； 5、肾脏疾病：患者通常表现为肾小管的重吸收功能损伤，还可能由于肾性尿崩症引起儿童排尿过多，无法憋尿。

尿蛋白检查方法包括尿常规、尿微量蛋白、尿蛋白电泳以及24小时尿蛋白测定，如果患者出现尿蛋白阳性需高度警惕肾脏是否发生病变，具体包括以下几种情况： 1、晨尿蛋白阴性，但午后或运动后尿蛋白阳性，24小时尿蛋白正常或较正常值稍微升高，需考虑是否可能存在直立性蛋白尿，需进一步完善直立试验检查，明确是否存在直立性蛋白尿； 2、晨尿微量白蛋白升高，但24小时尿蛋白正常，此时寻找尿微量白蛋白升高原因，如有无高血压、肥胖、糖尿病等，需积极控制血压、血糖，以控制体重； 3、晨尿尿微量蛋白中的视黄醇结合蛋白升高明显，主要考虑肾小管疾病导致； 4、尿蛋白升高以白蛋白为主，24小时尿蛋白升高＞1g，则说明患者肾脏出问题。通常需考虑肾炎或肾病，必要时还需进行肾脏穿刺活检、病理检查进一步明确病情，部分患者还需及时给予激素或免疫抑制剂治疗。

肾小管坏死治疗分为两个阶段，包括疾病早期的少尿期治疗以及疾病恢复前的多尿期治疗。少尿期患者由于会出现水钠潴留，表现为小便减少、水肿、体重增加。此时治疗需把握以下几个原则： 1、寻找原因：常见原因可能为呕吐严重、腹泻、大面积烧伤或大出血导致肾小管缺血缺氧，此时需积极补液、吸氧。使用肾毒性药物、食物中毒或重金属中毒引起肾小管坏死，需及时避免接触此类食物或药物，严重时需通过血液净化方式帮助机体清除毒物； 2、利尿：可帮助患者清除体内过多水分，对疾病缓解存在好处。部分患者可能应用药物利尿效果不佳，需进行肾脏替代治疗，临床经常会用血液透析、腹膜透析或持续血液净化的治疗； 3、补充水分：多尿期需要注意患者补充水分，还需给患者补充电解质及能量，避免出现水和电解质的失衡。

需明确肾小管酸中毒原因，如结缔组织疾病或重金属中毒、药物引起肾小管酸中毒，需及时去除病因，可治愈。如果心理性疾病引起继发性肾小管酸中毒，需积极补充辅酶Q10，以改善线粒体功能。儿童肾小管酸中毒不是继发性因素引起，存在原发类肾小管酸中毒需对症治疗，主要包括以下几方面： 1、需每日给儿童补充枸橼酸钠或枸橼酸钾，尽可能分成每日多次服用，以保证夜间与白天剂量均衡，体内酸中毒相应平衡，部分患者还需口服氢氯噻嗪纠正酸中毒； 2、酸中毒纠正后部分儿童易出现低钾血症，还需补充钾盐，尽量多服枸橼酸钾； 3、需要防治肾结石和肾钙化，尽量多饮水，除常规补钙外还可在医生指导下补充活性维生素D； 4、原发性肾小管酸中毒属于终身性疾病，服药同时需3-6个月复查血气、电解质，医生会根据化验检查结果及身体具体情况调整药物剂量。

在泌尿道感染时某些特殊的细菌就可以释放过氧化物酶使试剂盒出现阳性反应，呈现尿潜血阳性。除了过氧化物酶外，在临床上还有很多患者在过度运动后出现四肢酸痛，尿常规出现尿潜血，但尿常规内没有出现红细胞，此时考虑肌红蛋白尿而不是真正的血尿。还有比如患者有蚕豆病，突然出现面色发黄、小便变红、尿常规隐血阳性，这种情况下也不考虑他是肾炎，而考虑他是因为溶血性贫血所导致的尿隐血阳性。

髓质海绵肾是指肾脏的髓质发生病变，通常是肾锥体的乳头部或集合管部出现囊性扩张所导致的一种临床病症。如果患者仅B超体检发现髓质海绵肾，没有任何临床症状或合并症，则不需要特殊治疗，只需要定期复查尿常规、肾功能和肾脏B超即可。 如果除了B超提示髓质海绵肾外，还合并有高钙尿症，患者需要大量饮水，同时加用双氢克尿噻来降低尿钙排泄，从而避免结石的形成。如果患者反复发生尿路感染，需要积极的抗感染治疗，如果有尿路结石形成，需要排石治疗，严重时可进行碎石治疗。

儿童尿裤子可以直接到遗尿门诊，若部分医院无遗尿门诊，可到泌尿外科或肾脏内科就诊。若年龄较小的儿童出现尿裤子情况通常为正常现象，但持续性尿裤子需高度警惕是否存在泌尿系统畸形，如有无输尿管异位开口，若开口在阴道易形成持续性尿失禁，还可能存在膀胱阴道间瘘管等。 如果儿童不是持续性尿裤子，仅为间断性出现尿裤子需通过一系列正规检查明确自身病因和病况，对于儿童自身病情存在较好帮助。儿童出现经常尿裤子情况建议家长积极引导及鼓励表扬，避免批评施加各种压力。