王晖

呼吸麻醉是全身麻醉的一种方式，主要通过面罩将具有麻醉作用的气体带入到气管、带入到肺，进行气血的交换，通过血流再把相应的药物带到相应的靶区域，产生麻醉作用，甚至于全麻的作用。这种麻醉方式主要是半密闭式麻醉，一般在吸入药物的过程中，不能够准确监测吸入到病人体内药物的量和浓度，所以有可能会导致药物过量或者是药物的不足，产生麻醉效果的不完善。具体如下：一、药物不足：如果麻醉药物不足，肯定效果不好，病人在做手术的过程中，还会产生疼痛的感觉，不能完全镇静，会产生躁动。二、药物过量：1、呼吸抑制：如果呼吸受到抑制，术中可能会出现严重的缺氧，甚至于不可逆的神经系统缺氧的并发症，比如植物人，术后醒不过来；2、循环影响：可能会影响循环，产生顽固性低血压，时间长会造成相应的器官损伤，比如肝肾功能或者神经系统损伤。因此，对于呼吸麻醉，如果没有严格的气体监测，不是非密闭情况下进行吸入麻醉，尽量要避免这种麻醉方式。

全麻和腰麻的区别主要有以下几点：1、作用机制不同：腰麻是进行局部穿刺，将药物打到神经或者神经根附近直接作用于神经，产生腰麻的作用。全麻通过静脉点滴给药，作用于大脑皮层的某个功能核团或者通路，产生全身麻醉的效果；2、手术种类不同：根据手术种类不同选择不同的麻醉方式，比如下肢手术或盆腔手术、下腹部手术，时间比较短、对血流动力学影响不大的手术，一般采用腰麻，因为恢复比较快。全麻手术是比较大的手术，比如上腹部手术、胸部手术、甲状腺手术、头颈部手术、骨科腰椎手术。这类手术的特点就是时间较长、术中出血较多、对血流动力学影响比较大，同时术中需要特殊体位，选择全麻就不用病人在术中特殊配合。而且全麻现在基本上做到术后立刻清醒，回到病房能早期下地、早期进食水。因此，全麻和腰麻作用机制、手术的方式和手术的入路，也是选择全麻或者腰麻等不同麻醉方式的原因。

骨头融合手术的手术特点，就是创伤比较大，时间比较长，要长时间保证一个体位在手术床上。所以这种麻醉方式，肯定会采取全身麻醉的方式来进行，不需要病人配合。因为长时间躺1-2h在床上没问题，如果3-4h，腰、背以及包括四肢都会感觉到不舒服，从而会产生术中躁动的情况。所以这种手术，一般都是采用全麻下来进行，就是静脉给药，病人术中镇静、镇痛，没有意识、没有知觉。同时这种麻醉方式，也会给手术医生创造良好的手术条件和手术视野，而不会去分心去处理病人的不适主诉，因此这种手术采取全麻。其次这种手术可能术中的出血量会稍微多一些，包括凝血机制会有一些影响。如果随着出血量的增多，病人血压和心率会有波动，可能从这个角度来讲，病人术中不适的主诉也会增多。如果合并其他一些时间长的原因，可能术中病人突然会出现情绪上的波动。这样可能对病人的安全和手术医生的操作，会有严重的不良影响。所以这种病人，一般采用全身麻醉，在保证病人静止不动的前提下，来进行手术的治疗.在术中都会有各种监测，也会保证病人术中相对的安全。

如果采用全麻下手术，在没有特殊要求和特殊手术种类的情况下，基本上手术结束5-10分钟会让病人清醒过来。清醒过来以后不会立刻把病人护送回病房，而是在手术室内的恢复室进行检查，有专门人看护，观察10-20分钟，当血压、心率都恢复到正常状态，呼吸正常，没有特殊异常，病人意识清醒，可以自己抬头，正确回答问题时，在相关护士的陪同下返回病房。有些特殊种类的手术，比如腰椎手术或某些神经外科手术，需要延长苏醒的时间，麻醉医生会采取相应的一些对策，让病人延迟苏醒，等过了危险期或者没有出现神经系统症状、没有出现相应并发症后，考虑让病人苏醒过来。目前的麻醉药物有了保证，起效快、代谢比较快。在尽量保证安全的前提下，如果手术中没有特殊的情况，基本上会很快苏醒，并安全回到病房，同时又能够减少相应一些并发症的发生。

女性结扎复通手术应尽量在全麻下进行，手术虽创伤不大，但要求尽快恢复，早日出院，减少住院时间，故全麻是最好的选择。既往常规方法是进行半麻，缺点是术后需住院2-3天才能完全清醒，康复出院。全麻手术后，如果患者身体条件允许，当天即可出院。全麻的优点是起效快，能迅速起效，保证绝对静止、安全地进行手术，术后病人能较快清醒。但应注意观察病人有无出血，心率、血压及各项生命体征是否稳定。如果在医院观察1-2个小时后无出血，血压心率均平稳，各项生命指征稳定，即可出院。手术难度不大，虽进入腹腔内，但毕竟影响区域较小，手术时间较短，出血量亦较少。顺利时，手术20-30分钟基本可结束。

打麻醉后多久可以怀孕，主要由麻醉方式决定，通常打麻醉后可以怀孕的时间，主要包括以下几种：1、短时间可以怀孕：硬膜外麻醉，即腰麻，此类麻醉方式基本的作用机制是麻醉药作用于局部的神经根，产生麻醉效果和作用，不考虑手术的因素，仅需要考虑麻醉因素。麻醉完后，基本上对怀孕没有影响，患者在短时间内即可怀孕。因为作用机制是在神经，不是全身麻醉；2、3-6个月再怀孕：全身麻醉主要通过静脉给药产生麻醉的效果，药物需要一定时间代谢。一般如果患者手术时间长、注射药物量过大，就要适当延长备孕时间。如果进行短小手术，用药量较少，可能会适当缩短怀孕时间。但是从安全角度或从药物代谢动力学上观察，一般短小手术使用的麻醉量小，1个月以后即可考虑怀孕。如果手术方式较大、手术时间较长、用药量较多，从安全角度考虑为3个月以上再考虑是否可以怀孕。并且如果患者仍然不放心，可以考虑6个月后再进行怀孕。

心脏瓣膜手术一般是在全麻下进行，因为手术过程中需要体外循环转机来进行，手术过程需要将心脏打开，在内部进行瓣膜吻合手术。所以在此过程中，要保持在心脏静止情况下来进行操作，因为都是比较精细的操作，会涉及心脏停跳和心脏复跳的问题。除此因素外，术中体温保护，包括心脏复跳后的做功情况，都需要进行严密监护和药物治疗。比如复跳成功与否，手术医生是很关键的因素，麻醉医生是另一个关键因素，因为复跳过程中需要给予特殊药物来刺激心肌，让心肌收缩力增强，心排量增加，使心脏统一工作。另外，凝血机制的调节也需要麻醉医生来进行监护和用药治疗。还有术中复跳后容量的治疗，因为复跳后心脏的容量变化，有时输液量也会对患者造成致命的打击，还有其他复杂的因素。

颈部淋巴结手术主要是局麻，颈部淋巴结肿大的病因主要是局部淋巴结本身出现了病变，以及鼻咽癌、下咽癌等一些头面部肿瘤，肿瘤转移扩散，导致淋巴结肿大。淋巴结是一个前哨器官，发现大的时候基本是早期表现，手术目的是取病理，并不是以切除为主，范围比较小。只要解剖到淋巴结部位，看到淋巴结，稍微取点组织就可以，时间比较短，出血也不是很多。所以这部分手术，病人基本能够耐受，痛苦的程度也不重，以局麻为主。在临床上基本也会碰到一些比较少见的病例，有鼻咽癌的晚期病人发现得很晚，部分淋巴结都聚集成一块，很大一部分粘连很重，那这部分切除范围比较大，取病理取材的部位比较多，可能手术过程中，疼痛刺激比较大。这部分病人就会采用全身麻醉的方法，让病人在手术过程中，尽量感觉到舒适一些。全麻和局麻都是非常安全的两种麻醉方式，大家不用过分担心，主要是根据手术范围，和术中的疼痛程度来决定选择哪种麻醉方式。

两种麻醉方式的作用机制不一样，全麻是作用于大脑中枢特定的区域，或者是某个传导通路，产生麻醉作用。腰麻是通过穿刺，直接药物作用于神经，产生麻醉、镇痛的作用，因此机制不同，所以无法比较损伤大小。根据手术方式的不同和术中外科大夫的要求不同，选择不同的麻醉方式，但是不管是哪种麻醉方式，都是为了适合手术，来采取最佳的麻醉方式。腰麻还是全麻虽然都有一定损伤，但是在各自的手术方式下，各自的损伤程度或者并发症尽量会减少。从机制来讲两者不一样，所以没法一对一地进行比较，要根据当时的情况和手术方式来定，不管是哪种麻醉方式，采取对术后影响最小的麻醉来进行。

麻醉泵临床上称为麻醉镇痛泵，主要是2种给药途径达到镇痛的目的，包括静脉麻醉镇痛泵、硬膜外麻醉镇痛泵，具体危害如下：1、静脉麻醉镇痛泵：一般里面的药物是镇痛类药物，有一种主要的药物是阿片类，有些病人对阿片类药物比较敏感，如果持续泵入，会产生严重的恶心、呕吐等并发症。如果把泵停了以后，或者换用其它镇痛药，症状可能会缓解，这是静脉镇痛泵的危害或者并发症；2、硬膜外麻醉镇痛泵：一般从麻醉角度来讲，24-72h内是最疼的时候，硬膜外麻醉镇痛泵含盖了这个时间段，也就是硬膜外麻醉镇痛泵要持续到术后第2天，甚至第3天。如果硬膜外麻醉镇痛泵持续泵注镇痛药，可能会作用于神经，产生一侧肢体，或两侧肢体的麻木感觉，或者肌力下降，如果此时把硬膜外麻醉镇痛泵停掉，经过一定时间的代谢以后，肢体的症状就会消失。