王晖

两种麻醉方式的作用机制不一样，全麻是作用于大脑中枢特定的区域，或者是某个传导通路，产生麻醉作用。腰麻是通过穿刺，直接药物作用于神经，产生麻醉、镇痛的作用，因此机制不同，所以无法比较损伤大小。根据手术方式的不同和术中外科大夫的要求不同，选择不同的麻醉方式，但是不管是哪种麻醉方式，都是为了适合手术，来采取最佳的麻醉方式。腰麻还是全麻虽然都有一定损伤，但是在各自的手术方式下，各自的损伤程度或者并发症尽量会减少。从机制来讲两者不一样，所以没法一对一地进行比较，要根据当时的情况和手术方式来定，不管是哪种麻醉方式，采取对术后影响最小的麻醉来进行。

换肝手术就是常说的肝移植手术，此类手术对麻醉医生的挑战非常大，肯定需要使用全麻的方式。因为在此过程中，手术时间比较长，需要持续10-12小时才能完成。另外，病人术前的一般状况较差，因为肝从病理学、生理学的角度讲，是全身的凝血、体温、代谢的器官，内环境的稳定都是靠肝脏来维持。在麻醉过程中，有一个特殊的时期称为无肝期。在门静脉阻断后，切除旧肝上新肝的过程中，在此衔接过程中，存在一个无肝期，其内环境维持、体温的维持、凝血的维持，包括其他的血动学的维持，都需要麻醉医生来进行处理和调节。在此过程中，如果存在某个环节达不到控制的目标，就会出现严重的并发症，比如没有良好的保温措施，体温过低，就会导致凝血持续恶化，造成内环境持续紊乱。凝血机制没有纠正，就会造成术中大面积渗血，比如术中血压持续过低，造成术后、术中肝肾功能损伤、脑灌注损伤。所以麻醉医生，一定要是有一定的工作经验和年资的医生，才能独立承担肝移植手术的麻醉工作，对于医生是很大的挑战。术中需要注意的因素非常多，全身各个系统，心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏均需要考虑到。

半麻和全麻的区别，可以从病人和医生角度划分，具体如下：1、病人：半麻是术中半身麻醉，就是下半身处在麻醉状态，不疼即没有知觉，上半身包括脑袋、大脑，可以正常思维、正常交流。全麻对于病人来讲，整个过程中的表现就是什么都不知道，打针后就开始睡觉；2、麻醉医生：根据手术方式不同选择不同的麻醉方式，半麻也就是腰麻，主要是下肢手术或盆腔手术，麻醉方式主要是从后背进针，通过药物作用在神经根，产生下肢、下腹部的麻醉。全麻主要是比较大、时间比较长、术中出血比较多的手术，比如上腹部手术包括头颈部手术，通过静脉点滴给药的方式，保证术中处在深度睡眠的状态。不管是全麻还是半麻，在手术过程中都会有监测，血压、心率的监督，如果哪个指标不正常，都会随时进行调整。病人在半麻的过程中可以随时交流，全麻全程都是麻醉医生掌控，要注意气道、血压、心脏、循环，这是二者主要的区别。

临床上全麻检查，常见的有无痛的气管镜检查、无痛的胃肠镜检查。1、气管镜检查副作用：全麻后，因为纤支镜要通过鼻腔、气道进入到气管里检查相应的部位，加上麻醉药，所以纤支镜和麻药共用口腔和气道。麻醉药本身涉及到气道问题，所以在此类病人进行检查时，一定要注意时刻保证气道的通畅度。因为气道对外界异物刺激会引起反射性气管收缩，加上麻醉药对呼吸有一定的抑制作用，可能术中会出现血氧饱和度下降，要时刻警惕不要因为长期缺氧导致神经系统缺氧，从而导致严重的术后并发症；2、胃肠镜检查副作用：麻醉药本身对呼吸有抑制作用，同时全麻药对血管有扩张作用，可能术中会出现血压的一过性下降，加上呼吸的影响，所以术中要有一定的呼吸的监测和血液动力的监测。上述都是比较严重的并发症，基本临床上不会发生此种严重情况，因为始终会有麻醉医生在旁边进行监护，保证病人安全。如果出现上述情况，也会有应对的措施，尽量保证不产生严重的后遗症和不可逆的并发症。

呼吸麻醉是全身麻醉的一种方式，主要通过面罩将具有麻醉作用的气体带入到气管、带入到肺，进行气血的交换，通过血流再把相应的药物带到相应的靶区域，产生麻醉作用，甚至于全麻的作用。这种麻醉方式主要是半密闭式麻醉，一般在吸入药物的过程中，不能够准确监测吸入到病人体内药物的量和浓度，所以有可能会导致药物过量或者是药物的不足，产生麻醉效果的不完善。具体如下：一、药物不足：如果麻醉药物不足，肯定效果不好，病人在做手术的过程中，还会产生疼痛的感觉，不能完全镇静，会产生躁动。二、药物过量：1、呼吸抑制：如果呼吸受到抑制，术中可能会出现严重的缺氧，甚至于不可逆的神经系统缺氧的并发症，比如植物人，术后醒不过来；2、循环影响：可能会影响循环，产生顽固性低血压，时间长会造成相应的器官损伤，比如肝肾功能或者神经系统损伤。因此，对于呼吸麻醉，如果没有严格的气体监测，不是非密闭情况下进行吸入麻醉，尽量要避免这种麻醉方式。

全麻对身体通常不会有太大影响。因为临床上所有的麻醉药物基本都是起效快、代谢快的药物，基本手术结束醒来后的5-10分钟，90%以上的麻醉药已经通过肝肾代谢掉，即使对大脑记忆力有影响，也是短期内比如1-2周。可能有的人会觉得确实记忆力有点下降，但是从长期的临床观察，基本都可以恢复。但是有3种特殊人群关注度较高，包括婴幼儿、老年人和家族史病人。婴幼儿、老年人的病理、生理特点比较显著，婴幼儿器官发育还没有成熟，老年人器官发育慢慢衰退，这2种人群称之为易感人群，会注意特殊用药和用药的种类及剂量。有家族史的病人，即家族里面出现过因为麻醉产生学习、记忆能力下降，这部分人群称之为是易感人群。可以也会需要多加关注，其他的正常人群基本上不用考虑，基本没有这种可能性。

麻醉药和抗生素不同，没有皮试环节，不会先给予病人试验剂量，在确定病人无不良反应后，才给予正式剂量。麻醉药通常是直接打到人体内部，如果出现过敏反应，再进行处理。另外麻醉药过敏的发生率较小，常见过敏反应如下：1、红疹：病人局部或是全身有红疹出现，可给予抗过敏药物，观察红疹是否能够迅速消退；2、血压及心率下降：麻醉药可能对病人的血压和心率有少许影响，比如突然出现进行性的血压和心率下降。如果确认是某一种药物过敏的前提下，先给予抗过敏药，再给予对症治疗措施，比如血压持续降低，可以给予升压药物或者提高心率的药物；3、其他过敏反应：可能会出现呼吸困难，或者气道梗阻的症状，如过敏反应导致的气道水肿。病人需要进行紧急气道处置，包括开放气道、气管插管，保证在呼吸没有影响的情况下，进行下一步的诊治和治疗。对于麻醉药的过敏反应，麻醉医生有一整套非常严密的操作指南和临床用药指南，指导进行麻醉药过敏的处理，所以不用紧张。

房间隔缺损手术应根据病人情况、手术方式以及缺损大小决定麻醉方式，具体有两种，可以局麻也可以全麻，具体需要根据患者手术指征，手术医生选择。现在有一种由心内科医生在微创下进行手术封堵，一般于局麻清醒情况下进行操作。如果缺损比较大，病人一般状况比较差，需要到手术室进行手术，需要开胸、转机，这种手术需要全麻，具体的手术方式要根据病人当时的情况或者病人年龄决定。如小儿房缺封堵，因为其耐受性比较差、配合比较差，所以小孩一般都是在全麻下进行微创手术。如果是开胸手术，基本是在手术室做全麻。所以需要具体情况具体分析。不管是采取何种麻醉方式，都是在病人可以接受的范围之内，在尽量保证安全前提下进行手术操作。

如果采用全麻下手术，在没有特殊要求和特殊手术种类的情况下，基本上手术结束5-10分钟会让病人清醒过来。清醒过来以后不会立刻把病人护送回病房，而是在手术室内的恢复室进行检查，有专门人看护，观察10-20分钟，当血压、心率都恢复到正常状态，呼吸正常，没有特殊异常，病人意识清醒，可以自己抬头，正确回答问题时，在相关护士的陪同下返回病房。有些特殊种类的手术，比如腰椎手术或某些神经外科手术，需要延长苏醒的时间，麻醉医生会采取相应的一些对策，让病人延迟苏醒，等过了危险期或者没有出现神经系统症状、没有出现相应并发症后，考虑让病人苏醒过来。目前的麻醉药物有了保证，起效快、代谢比较快。在尽量保证安全的前提下，如果手术中没有特殊的情况，基本上会很快苏醒，并安全回到病房，同时又能够减少相应一些并发症的发生。

并不是给完麻醉药以后不能睡觉，如果在安全监测的前提下、有人看护的前提下，患者可以睡觉。因为麻醉药给药后，主要怕对呼吸、循环产生影响，避免出现生命危险。在手术室内，麻醉医生给病人用药后，严密监测呼吸、循环、血压。如果哪个指标不正常就可以看出来，所以就会及时处理。如果病人是从麻醉状态下恢复到正常手术结束，在回到病房以后，如果是年龄较大或者基础疾病较多的患者，要求病房上监测，同时会有护工或者家属的陪同。在这种情况下，也可以让病人困了就睡。因为所有的生命指征、所有的指标都能够在仪器上显示出来，哪个指标不正常也能够看出来。而不能睡觉的情况，通常是因为并不是每一个患者都会有监测。如果患者回到病房有没有监测，就可能建议尽量清醒、不要睡觉。等度过2-3个小时危险期以后，再睡觉。